高敏C反應蛋白在不同類型冠心病中的檢測及臨床意義

劉梅

[摘要] 目的 探討不同類型冠心病（coronary heart disease，CHD）患者高敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）的檢測結果，并分析其臨床意義。 方法 選擇2014年11月～2015年11月于本院就診的穩定型心絞痛（stable angina pectoris，SAP）患者、不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）患者及急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者各40例，同期選擇于本院進行體檢的40例健康受試者為對照組，檢測四組的hs-CRP水平，并比較分析四組檢測結果的差異。 結果 對照組的hs-CRP水平最低，與其他三組比較存在顯著差異；其他三組hs-CRP水平由高到低分別為：AMI組>UAP組>SAP組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 冠心病發作時血液中hs-CRP含量升高，病情越重則hs-CRP含量越高，臨床可應用hs-CRP檢測結果來判斷冠心病的類型。

[關鍵詞] 高敏C反應蛋白；不同類型；冠心病；臨床意義

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）35-0018-03

Clinical significance of determination high-sensitivity C-reactive protein in different types of coronary heart disease

LIU Mei

Department of Internal Medicine，Tengnan Hospital of Zaozhuang Mining Group in Shandong Province，Zaozhuang 277606，China

[Abstract] Objective To explore the different measurement results of high sensitive C-reactive protein（hs-CRP） in patients with different types of coronary heart disease（CHD）， and to analyze the clinical significance. Methods Each 40 cases of patients with stable angina pectoris（SAP）， unstable angina pectoris（UAP） and acute myocardial infarction（AMI）were enrolled in our hospital from November 2014 to November 2015. 40 healthy subjects were selected as control group from the same hospital in corresponding period. The levels of hs-CRP in the four groups were measured， and the differences were compared among the four groups. Results The hs-CRP level of the control group was the lowest， which was significantly different from those of the other three groups. The hs-CRP level of other three groups from high to low：AMI group>UAP group>SAP group（P<0.05）. Conclusion Hs-CRP increase in the blood of patients with coronary heart disease， the more severe has the higher determination results of hs-CRP， the types of patients with coronary heart disease can be judged by determination results of hs-CRP in clinical.

[Key words] High-sensitivity C-reactive protein； Different types； Coronary heart disease； Clinical significance

冠心病發病率在近年來呈現出非常明顯的增高趨勢，由于作息不規律、飲食不健康、生活習慣不正確等因素影響，其發病年齡愈加年輕化。冠心病起因于冠狀動脈粥樣硬化，具有較高的發病率與死亡率，臨床極為常見，對人類的健康與生命均有嚴重危害。目前臨床關于血脂水平、血小板血栓與冠心病聯系的研究相對較多，而關于炎性指標機制的研究較少[1]。本文選擇2014年11月～2015年11月本院收治的120例不同類型冠心病患者與40例健康受檢者，比較hs-CRP水平的差異，旨在探討hs-CRP在不同類型冠心病患者中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2015年11月于本院就診的SAP患者、UAP患者、AMI患者各40例，選擇同期于本院進行體檢的40例健康受檢者，分別為：SAP組、UAP組、AMI組及對照組（AMI、UAP、SAP分別為冠心病的三種類型）。比較四組受試者的臨床資料：①對照組：男23例，女17例；年齡49～79歲，平均（64.45±12.33）歲；無任何疾病，身體狀況良好。②SAP組：男22例，女18例；年齡48～80歲，平均（64.54±12.47）歲。③UAP組：男21例，女19例；年齡47～81歲，平均（64.65±12.52）歲。④AMI組：男24例，女16例；年齡50～78歲，平均（64.22±12.17）歲。四組上述資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準[2]：①SAP組、UAP組、AMI組患者均符合美國ACC學會與AHA協會在2006年制定的診斷標準；②四組研究對象均簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會的審批。

排除標準[3]：①資料不完整或有誤的患者；②入院時有嚴重創傷，合并有風濕、類風濕等免疫性疾病或存在急慢性感染、惡性腫瘤者；③患有心源性休克、心律失常等其他心周血管疾病者；④精神類疾病者；⑤血液系統疾病者。

1.2 方法

為四組受試者提前1 d 保持清淡飲食，并在取血檢測前12 h 為其禁食，檢測當日清晨在受試者空腹時為其抽取靜脈血液約3 mL，平分為2份，其中1份置于-37℃ 環境中放置1 h，再放入4℃ 冰箱中1夜，第2日以3000 r/min的速度進行10 min 離心操作，將血清收集起來，送交實驗室進行檢測。實驗室收到制作好的血液標本之后，使用免疫散射比濁法進行hs-CRP檢測[4]。

1.3 觀察指標

檢測四組受試者的hs-CRP水平，比較四組受試者hs-CRP數值的差異。檢測設備由德國西門子公司提供，為特種蛋白檢測儀，配套試劑由同一公司提供，具體操作嚴格按照試劑說明書進行[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組的hs-CRP含量最低，僅（1.65±0.28）mg/mL；SAP組次之，為（4.86±1.01）mg/mL；UAP組稍高，為（7.38±1.15）mg/mL；AMI組最高，為（14.89±2.37）mg/mL。三組冠心病患者的hs-CRP含量由高到低分別為：AMI組>UAP組>SAP組，三組比較差異有統計學意義（P<0.05）。其中對照組與其他三組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病的發病與許多因素均有密切的聯系，如血脂水平與冠心病發病有非常密切的聯系。高脂血癥已經被證實是冠心病的一個高危獨立因素；另外，研究發現，血小板活化血栓形成及炎癥也是冠心病發生、發展的重要因素[6]。對于冠心病患者來說，需要通過減少高危因素的不利影響來減輕病情，而高危因素的發現需要借助臨床檢測指標進行確定。

冠心病臨床有許多不同分型，如：SAP、UAP、AMI以及冠脈綜合征（ACS），其臨床表現有一定差異，多數患者無典型癥狀，因此臨床很難進行有效區分[7]。其中ACS是危害最嚴重的冠心病類型，血管超聲、光學成像或冠脈造影等雖能進行診斷但均為有創檢查，患者在承受疼痛的同時還需要承受較高的醫療費用負擔；心電圖雖然針對心肌壞死的標志物進行檢測也可以實現對冠心病的有效診斷，但很難實現對冠心病的完全診斷，存在一定的漏診、誤診可能[8，9]。因此，臨床需要選用一種具有較高診斷價值的臨床指標進行檢測，而研究發現hs-CRP是一種理想的診斷冠心病的檢測指標。冠心病患者病情發作時，冠脈內的不穩定斑塊破裂，血小板因活化，形成血栓，引起心肌炎癥，整個發展過程中，無論是斑塊啟動、斑塊進展還是斑塊破潰，炎癥細胞均貫穿其始終，甚至作為一種炎性分子標記物C反應蛋白還可以使趨化單核細胞不斷聚集，增加組織因子表達[10-13]。韋靈等[14]研究發現，C反應蛋白是心血管事件的危險因素，是動脈粥樣硬化發展的促炎癥因子，具有促炎癥效應，能夠刺激炎性介質，增加其釋放與表達。hs-CRP是一種炎性反應指標與敏感標記物，能夠非特異性反映機體中發生的炎性反應，可以用于不同類型冠心病的診斷與鑒別診斷。SAP、UAP及AMI代表三種不同類型的冠心病，同時也體現了冠心病從輕到重的不斷發展進程，其與心肌受損程度的嚴重程度呈正相關，即SAP病情較輕，患者心肌炎癥不嚴重，釋放于血液中的hs-CRP較少；UAP患者心絞痛不定時發作，心肌炎癥較重，hs-CRP含量較高；AMI威脅最大，患者心肌炎癥嚴重到一定程度，炎性反應劇烈，甚至引發心肌梗死。國內關于hs-CRP與冠心病的相關性研究顯示，即hs-CRP>3.6 mg/L 時，冠心病的發生危險會上升2倍[15]。

本研究結果顯示，健康受檢者的對照組其水平最低，而SAP組、UAP組、AMI組三組患者的hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05），可見hs-CRP可以用于冠心病不同類型的鑒別診斷；其他三組hs-CRP水平由高到低分別為AMI組>UAP組>SAP組，而冠心病嚴重程度從重到輕分別為AMI、UAP、SAP，由此可知，冠心病類型越嚴重，hs-CRP水平就越高，故臨床可以通過檢測hs-CRP水平來鑒別冠心病的類型。

綜上所述，hs-CRP可以用于冠心病的臨床診斷，具有顯著的臨床意義；也可以用于不同類型冠心病的鑒別診斷，hs-CRP水平的高低反映了冠心病病情的嚴重程度。且hs-CRP檢測屬于微創檢查，操作方便，成本低廉，臨床價值較大。

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（收稿日期：2016-09-01）