康復期護理對腦血管病患者預后的影響

王曇如

【摘要】目的 探討康復期護理對腦血管病患者預后的影響。方法 通過對患者肢體方面、吞咽方面、言語方面、感覺障礙等進行鍛煉和訓練，密切配合中醫針灸、按摩等方法，促進患者肢體盡早恢復，使患者致殘降低到最低程度，提高患者生活質量。結果 通過正確方法進行功能鍛煉，提高患者治療疾病的信心，降低致殘率。結論 只有掌握正確的鍛煉方法，并持之以恒，才能達到預期目的。

【關鍵詞】腦血管疾病；康復；功能鍛煉

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.26..02

急性腦血管病發病率高、死亡率高，致殘率也非常高。據我國有關統計資料表明，該病出現后遺癥者占發患者數的80%。這不僅給患者帶來極大痛苦，也給家庭和社會造成了沉重的負擔。因此，做好腦血管患者康復護理至關重要[1]。

腦血管病患者經臨床搶救脫離了危險，病情已趨穩定，神志清楚，生命體征平穩，即可開始進行早期的康復護理。作為護理人員一定要了解功能鍛煉是一種重要治療手段，能幫助患者做好功能鍛煉，可以使后遺癥減少到最低程度。針對腦血管病患者出現的的偏癱、吞咽困難、失語和感覺異常等后遺癥所做功能鍛煉方法，現將康復期護理對腦血管病患者預后的影響探討如下。

1 腦血管病患者康復基礎護理

1.1 心理護理

心理護理在腦血管病患者康復護理中起到至關重要作用，由于該病病程長，注意力由原來的大范圍轉移到軀體及軀體的小范圍，患者容易產生焦慮、急躁、悲觀失望等心理障礙，醫護人員積極進行搶救的同時，認真做好病員的思想工作，加上親屬的關懷、體貼和細心照顧使患者正確對待疾病帶來的后遺癥，增強患者戰勝疾病的勇氣，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，在患者病情有所恢復時，不斷鼓勵患者，使其以堅強的信心和持之以恒的毅力接受康復鍛煉。

1.2 康復治療最佳時間

腦血管病康復的最佳時間是在發病后3個月之內。一旦過了3個月，恢復速度減慢。因此發病后3個月內是康復的“黃金時間”[2]。因此，在發病后3個月內進行康復訓練效果最好，6個月內90%患者的運動功能恢復達到頂點。康復治療的效果與患者的病情輕重、治療早晚、年齡、合并癥、患者對康復治療的積極配合等因素有密切關系。

1.3 患者進入恢復期后病情穩定

癱瘓肢體恢復到一定程度，一方面應繼續積極治療，進一步促進功能恢復、回歸社會；另一方面是預防復發。患者要做到：（1）血壓保持穩定；（2）血糖、血脂控制在正常范圍；（3）改變不良生活習慣，戒煙、戒酒；（4）合理安排工作，注意休息，避免過度疲勞；（6）密切觀察病情變化，避免復發或加重。

2 肢體方面鍛煉

2.1 臥床時肢體鍛煉

（1）教會患者將自己的健腿置于患肢膝下，然后沿著患側小腿往下滑至踝處，用健腿帶動患腿上下活動。（2）床尾拴上帶子，可以拉帶子協助提起上身。（3）進行床上操作，如舉臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但也不能使患者過度疲勞。（4）癱瘓肢體不能自主活動時，要幫助患者做被動運動，上肢做肩關節、肘關節的內旋外旋，肘關節、腕關節的屈伸、手指屈伸等被動運動，對弛緩性癱瘓，被動運動可增加肌肉的張力，對痙攣癱瘓，被動運動可使肌肉舒展，減輕攣縮狀態。上肢的訓練中，要注意避免使患者過度緊張和過分用力，否則會使攣縮加劇，影響功能的改善和發揮，要注意手的運動不應受肩、肘位置的影響，即無論肩肘是在屈曲或者伸展位，都應該可以自如地應用手的功能[3]。（5）護理人員一手握住踝部，一手扶住腳掌，然后用手向外翻轉腳掌，反方向向內翻轉腳掌。重復訓練，可以預防足內外翻。

2.2 坐起及站立鍛煉

首先抬高床頭，從30°開始，逐漸增加角度，并延長時間。如無不適，即可在協助下試坐于床邊，兩腿下垂，這可以鍛煉脊椎骨及髖關節功能。起床動作要慢，因為快速坐起有時發生暈感。坐于床邊如無不適，也就是說坐得住了，即試行站立。主要是鍛煉下肢的肌張力及肌肉的協調作用，站立時間從幾秒鐘逐漸延長至幾分鐘。站立時護士應站在患者的患側，協助其癱瘓一側，令其先將身體的重心置于健康的一側，然后試圖將重心逐漸地和部分地轉移到癱瘓的一側。癱瘓手臂用三角巾吊于胸前，保持良肢位，以免造成患側肩關節下垂及手指腫脹。

如果患者在椅子上能夠坐穩，即可用腳踏板鍛煉小腿肌力。剛開始時，可用手扶住患者的腿，幫助其運動，以后可慢慢讓患者自己踩踏。

2.3 行走鍛煉

患者一旦能站立較長時間，就應開始練習走路，練習走路是非常費力的行動。（1）自立位向前邁出患側下肢鍛煉：待患側下肢伸肌痙攣完全消失以后，指示患者自立位向前邁出患側下肢，要求在邁出下肢時必須保持踝關節背屈并避免出現踝關節內翻。可以反復多次進行此項鍛煉。（2）加強患側下肢負重和平衡能力的鍛煉：利用體重計的動作訓練。將體重計置于患者前方，指示患者向前邁出患側下肢踏于體重計上，然后向患側下肢轉移重心，觀察體重計的變化，重量越大，證明患側下肢負重的量越大，在鍛煉過程中，一定要注意安全，勿使跌倒，同時要防止踝關節扭傷，鞋要選擇合適寬大，有帶子的，最好是布底或膠底鞋，以防滑倒。

2.3 吞咽的鍛煉

假性或真性延髓麻痹，伴有吞咽困難的，可用少量的易吞咽的糊狀食物或水逐漸試吞。護士在旁邊吞咽的示范動作，囑患者跟著做。每次換胃管前多試幾次，必要時帶胃管也可試吞，但要防止嗆咳。

2.4 言語的訓練

由于失語的患者不能用語言表達自己的需要和疼痛，在醫護人員不理解時，患者易急躁。因此醫護人員平時要細心觀察患者的病情，掌握患者生活規律，從患者的表情了解他的需求，如掌握大小便時間、生活習慣，做好主動護理，及時發現問題及時解決。切忌在患者面前談論病情，特別不能有絲毫嘲弄的態度。對失語患者要耐心教導鍛煉發音，這是一種持久的艱苦工作。開始先教日常最常見的詞匯，然后逐漸放大范圍，要和他說話，也讓他聽到別人的對話。恢復言語除加強鍛煉外，還可以做針灸和頭針治療。針灸部位：啞門、增言、大椎、天柱、人迎。頭針部位：運動區位、第二言語區[4]。

2.5 感覺障礙訓練

深感覺存在明顯障礙的感覺訓練

最初，護理人員通過被動運動，引導患者患側做出正確的動作并體驗，然后指導患者用自己健側去引導患側完成這些動作，再進一步，通過雙側手端起較大物品動作來間接地引導患側上肢做好正確動作。

淺感覺存在明顯障礙的感覺訓練

最簡易的辦法是指導患者將手指伸展，手掌貼于桌面上，隨意地在桌面上滑動手掌，為便于手掌的滑動，可以在桌面上撒滑石粉或灑些清水或香皂水。

經過努力及時認真的鍛煉，癱瘓、吞咽困難、失語，感覺障礙等一定會改善，在協助功能鍛練時，要轉移其對疾病的注意，提高治了疾病的信心和決心，促進肢體功能盡早恢復。

參考文獻

[1] 高愛英.早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者功能恢復的效果觀察[J].護理實踐與研究，2008，21（5）：8-9.

[2] 李雪紅，呂瑜蓮，王艷麗.早期康復護理干預對腦血管意外患者預后的影響[J].當代護士（學術版），2008，21（9）：179-180.

[3] 尚慧英.康復護理對腦血管意外患者預后的影響[J].當代護士（中旬刊），2013，26（1）：22-23.

[4] 劉春剛，康千紅.淺析“氣至病所”及“針至病所”理論對頭針治療中風后偏癱的臨床意義[J].針灸臨床雜志，2011，16（12）：44-45.

本文編輯：王 琦