急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效探討

沈洪波

【摘 要】目的：通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究慢性充血性心力衰竭的病人在急診治療治療后對(duì)治療效果的影響程度。方法：本院急診接受治療的慢性充血性心力衰竭的80名患者作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行慢性充血性心力衰竭的常規(guī)對(duì)癥治療前先進(jìn)性急診處理，對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科的慢性充血性心力衰竭的對(duì)癥治療，對(duì)比兩組病人的治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組病人的治療效果好于對(duì)照組病人的治療效果和對(duì)診療費(fèi)用的影響。結(jié)論： 在慢性充血性心力衰竭患者中實(shí)施急診治療能夠有效的提高治療效果，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用以及家庭負(fù)擔(dān)，其經(jīng)濟(jì)效益明顯。

【關(guān)鍵詞】急診 慢性心力衰竭 心功能

慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）是指由各類心臟疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常， 臨床表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征。亦稱慢性充血性心力衰竭[1]。心力衰竭是各類心臟病的終末階段，也是心血管病死亡的主要原因之一。 在我國(guó)各類型的心力衰竭患者達(dá)到700多萬(wàn)，該病引起的心力衰竭導(dǎo)死人數(shù)達(dá)到70多萬(wàn)[2]。因此，需對(duì)慢性充血性心力衰竭的臨床治療應(yīng)予以高度的重視。本研究以住院治療的患者為對(duì)照組，急診治療的患者為治療組，比較兩組治療效果及診療費(fèi)用等方面的差異，為這類患者的急診治療探尋新途徑、新方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2014年6月—2015年12月間在我院接受治療的80例CHF患者， 女35例；男45例，年齡47～71歲， 平均年齡52.7±3.4歲。其中門(mén)診治療（實(shí)驗(yàn)組）和住院治療（對(duì)照組）各40人，兩組患者通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)其LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）<45%，無(wú)多器官衰竭癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性心律失常；嚴(yán)重感染者；有（嚴(yán)重）低血壓或者糖尿病；肝腎功能出現(xiàn)異常等疾病。兩組患者在年齡、性別、病程、NYHA分級(jí)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行慢性充血性心力衰竭的常規(guī)對(duì)癥治療前先進(jìn)性急診處理，對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科的慢性充血性心力衰竭的對(duì)癥治療。

兩組采取同樣的治療方法，治療前和治療后均要求患者注意飲食和睡眠，限制對(duì)鹽的攝入。入院之后，患者靜脈滴注呋塞米和硝酸甘油，并靜脈推注西地蘭。口服10 mg 依那普利，tid，依照患者臨床表現(xiàn)適增加劑量，最大劑量<20 mg/d 為宜；口服10 mg/次心達(dá)康，tid；口服0.125 mg/次的地高辛，qd；口服30mg/d 的消心痛；口服100mg/d的阿司匹林。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：心功能改善達(dá)到II級(jí)以上；有效：心功能改善達(dá)到I級(jí)以上， 部分癥狀緩解；無(wú)效或死亡：心功能改善未達(dá)到I級(jí)， 癥狀無(wú)改善， 甚至加重。同時(shí)對(duì)臨床觀察指標(biāo)（心率、血壓、LVEF）、死亡率以及治療平均費(fèi)用進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義二組比較采用t檢驗(yàn)，比率及例數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1、表2）

研究結(jié)果顯示：在治愈率、有效率以及各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)上，急診治療和內(nèi)科治療差異無(wú)顯著性（P>0.05），但在治療費(fèi)用上兩組差異顯著（P<0.05），門(mén)診治療顯著低于住院治療，具有較大的優(yōu)勢(shì)。由此表明門(mén)診治療和住院治療慢性充血性心力衰竭患者的效果相當(dāng)，同時(shí)，門(mén)診治療能夠有效節(jié)約患者的就診時(shí)間和治療費(fèi)用具有較為獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是在二級(jí)醫(yī)院，由于患者來(lái)院的距離較近，在門(mén)診治療能夠有效的節(jié)約治療費(fèi)用，使臨床醫(yī)療資源得到有效的利用[3]。在實(shí)施門(mén)診治療前需要緊密結(jié)合患者情況進(jìn)行臨床評(píng)估，尤其是對(duì)嚴(yán)重心律失常、肝腎功能損壞、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，有必要及時(shí)采取住院治療來(lái)控制相關(guān)疾病[4]。

此外，如慢性充血性心力衰竭患者的NYHA分級(jí)在I級(jí)到III級(jí)之間，通過(guò)住院治療后，穩(wěn)定了病情并無(wú)相關(guān)合并其癥狀時(shí)，可建議采用急診治療方式對(duì)患者進(jìn)行治療。在慢性充血性心力衰竭患者中實(shí)施急診治療能夠有效的提高治療效果，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用以及家庭負(fù)擔(dān)，其經(jīng)濟(jì)效益明顯，在基層醫(yī)院是一種值得推廣的治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]李香蘭.慢性充血性心力衰竭臨床治療及預(yù)防探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，25（9）：148-150.

[2]黃偉，王曉霞，張學(xué)平，等.門(mén)急診治療慢性充血性心力衰竭臨床療效評(píng)估[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，22（4）：218-219.

[3]崔振芳.急診治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果分析[J].大家健康，2016，10（7）：149.

[4]周耕愛(ài).慢性充血性心力衰竭的治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，32（27）：5663.