1例肺結核患者使用異煙肼后引發精神障礙的護理

尤曉晶

【摘要】 報告1例肺結核患者使用異煙肼引發精神障礙的護理。護理要點包括：生命體征的監測；安全護理；基礎護理和營養支持；消毒隔離；心理護理；經過醫護患的共同努力， 患者康復出院。

【關鍵詞】 肺結核；異煙肼；精神障礙；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.066

Nursing for 1 pulmonary tuberculosis patients with isoniazide-induced psychogeny YOU Xiao-jing. Inner Mongolia Fourth Hospital， Hohhot 010020， China

【Abstract】 This report was made on nursing for 1 pulmonary tuberculosis patient with isoniazide-induced psychogeny. Key points in nursing included vital signs monitoring， safe nursing， basic nursing， nutrition support， ward disinfection and isolation， and psychological nursing. This patient was cured and discharged by concerted effort from doctor and nurse.

【Key words】 Pulmonary tuberculosis； Isoniazide； Psychogeny； Nursing

異煙肼作為第一線的抗結核藥物， 對靜止期結核分枝桿菌有抑制作用， 對繁殖期結核分枝桿菌有殺滅作用， 不良反應少而輕， 是適用于治療各種類型結核病的首選藥[1]。常見不良反應是周圍神經炎、肝損傷、中樞神經系統癥狀[2]。異煙肼對中樞神經系統的影響， 主要是有興奮神經的作用， 表現為不安定、欣快感、記憶力減退、注意力不集中、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡甚至精神失常， 臨床上比較少見[3]?，F將作者所在科室2015年在臨床工作中出現的異煙肼滴注致1例患者精神障礙的護理報告如下。

1 臨床資料

患者， 男， 47歲， 因“咳嗽、咳痰1個月， 間斷發熱10 d”于2015年6月15日門診入院， 步入病房。患者1個月前因 “感冒”后出現咳嗽， 病初無痰， 后咳少量黃痰， 自行口服藥物（自訴藥物有阿莫西林、左氧氟沙星、阿奇霉素， 上述藥物逐漸更換）。具體劑量不詳， 治療10 余天， 癥狀稍好轉， 未系統診治。10 d前上述癥狀加重， 并出現發熱， 體溫最高39℃， 以午后及夜間顯著， 8 d前就診于二連浩特市醫院， 考慮肺結核不除外， 為確診來本院。本院診斷為“繼發性肺結核、結核性膿胸”， 異煙肼抗結核治療1 d后患者出現精神異常， 請內蒙古第三醫院會診后診斷為精神障礙， 給予抗精神病治療， 住院3 d后患者自動出院， 后為進一步治療再次入本院。此次發病以來， 精神時而抑郁時而躁動， 夜間明顯， 白天減輕， 睡眠差， 食欲可， 感乏力， 無盜汗， 偶有發熱， 無痰中帶血， 大便正常， 夜尿多。

2 觀察與護理

2. 1 生命體征的監測 患者發病初期病情不穩， 將其安置在離護士站近且易于觀察的搶救室， 以便隨時觀察病情。密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化， 遵醫囑給予持續心電監護， 患者躁動時應妥善放置監護儀， 及時排除干擾， 必要時隨時更換電極片。注意觀察患者意識、瞳孔、精神狀態的變化。給予患者建立靜脈通路， 患者病情發作期應置靜脈留置針， 護理人員在靜脈穿刺成功后應妥善固定， 輸液完畢， 用稀釋的肝素液正壓封管， 同時做好進一步的固定， 以防患者躁動時拔針， 如有拔出應及時更換。

2. 2 安全護理 患者在精神癥狀的支配下， 可出現自殺、自傷、傷人、毀物等破壞行為， 大部分患者合作性差， 拒絕接受治療。任何不安全因素都可能導致過失性的護理缺陷， 危及患者的生命安全。因此， 護士要將安全意識貫穿于護理活動的全過程， 隨時警惕潛在的不安全因素， 謹防意外[4-8]。應提起床檔， 保持病室地面無水漬， 如病情穩定時如廁應穿防滑鞋， 必要時應床上大小便， 以防止患者跌倒或墜床。將尖銳易碎物品（剪刀、水果刀、玻璃制品）收起， 防止患者自傷， 患者抑郁情緒低落時護理人員應注意觀察是否有自殺傾向， 以便及早發現及時處理。護理人員做好班班交接， 必要時與保衛科取得聯系， 給予24 h監護?；颊咴陝訒r遵醫囑給予鹽酸氯丙嗪25 mg肌內注射， 仍不配合時應合理使用約束帶， 使用約束帶時應取得家屬的同意， 并嚴格掌握其使用原則， 記錄使用時間， 定時放松， 以免造成患者肢體傷害[9-12]。

2. 3 基礎護理和營養支持 病室保持合適的溫濕度， 做好晨、晚間護理， 保持床單位整潔舒適。發作期病室應保持安靜， 適當用窗簾遮擋光線， 各項操作宜集中宜輕， 限制家屬探視， 以減少聲光的刺激。患者體溫過高時應根據病情給予物理降溫或遵醫囑給予藥物， 同時注意保暖， 如出汗過多時應及時更換衣物， 防止著涼加重病情。肺結核屬于慢性消耗性疾病， 應給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。多食蔬菜水果， 少食辛辣刺激性食物?；颊甙l作期進食應有人陪伴， 防止進食不慎引起嗆咳或窒息[13-15]。

2. 4 消毒隔離 醫護人員進行各項操作時應嚴格執行無菌操作制度及消毒隔離制度。肺結核主要通過呼吸道傳播， 家屬探視時應戴口罩， 患者的痰液應用紙包裹， 并統一做好焚燒處理， 防止疾病的傳播。肺結核還可經消化道傳播， 應該做好患者排泄物的處理。護理人員在護理患者的同時， 也應做好自身安全的防護， 如有必要可穿隔離衣、戴手套?；颊卟∏榉€定、情緒平穩時應做好紫外線消毒， 紫外線消毒時要注意保護患者， 緊閉門窗， 每日用紫外線燈消毒>30 min；在消毒時應清空病房， 如患者暫不能離開病房時， 應用被子蓋住全身， 尤其要保護雙眼， 防止灼傷。紫外線消毒后， 可酌情開窗通風。平時也應定期開窗通風， 保持病房空氣清新， 但要注意給患者保暖， 以防受涼加重病情[16， 17]。

2. 5 心理護理 患者病情發作期護理人員要保持鎮定， 不要緊張， 可與患者家屬進行溝通， 取得家屬的配合， 協助照護；告知家屬不要過度擔心或過分照顧， 以免給患者帶來緊張情緒而加重病情。抑郁期患者往往說話遲緩， 注意力不集中， 反應簡單， 很少或不主動說話。此時與患者溝通時， 一定要耐心， 盡量用親切和藹的態度表示體貼及關懷， 以簡短的話語向患者提問[5]， 同時放慢說話速度， 以便患者及時聽清并理解， 要多關心患者， 試著與患者做朋友， 讓患者盡量表達自己的想法， 耐心傾聽患者的話語， 盡量滿足患者的合理需求。如患者不愿言語， 可盡量做好陪伴并安排家屬與患者進行溝通， 增強患者戰勝疾病的信心。與患者溝通時護理人員應做到多觀察、多傾聽、多陪伴。如發現異常， 應立即報告醫師， 及時處理[12]。

參考文獻

[1] 曹仕鵬， 傅滿姣. 異煙肼致精神障礙2例分析. 中南藥學， 2013， 11（4）：320.

[2] 顏光美.藥理學.北京：高等教育出版社， 2004：384.

[3] 王敘嫄， 白志賢， 陳玉珠. 肺結核咯血患者服用異煙肼引起精神障礙的護理. 中國中醫藥現代遠程教育， 2013， 11（7）：115-116.

[4] 凌彩萍， 楊春花， 喬健. 異煙肼所致精神障礙患者護理現狀與進展. 齊魯護理雜志， 2011， 17（28）：54-56.

[5] 姜安麗.新編護理學基礎.北京：人民衛生出版社， 2006：114.

[6] 李志紅， 張麗蘭. 異煙肼蓄積引起中樞神經系統興奮性增高致精神分裂癥樣癥狀1例. 醫學動物防制， 2012（2）：225.

[7] 蓋麗貞， 張曉俠， 石英. 10例肺結核患者服用異煙肼致精神障礙的護理. 現代預防醫學， 2008， 35（14）：2717-2718.

[8] 張冠群， 崔曉， 劉君. 異煙肼致精神癥狀誤診為結核性腦膜炎1例分析. 中國誤診學雜志， 2012， 12（8）：1779.

[9] 劉天運， 楊彥林. 異煙肼致精神病樣發作一例. 臨床內科雜志， 2004， 21（7）：486.

[10] 趙景淑. 異煙肼所致精神障礙1例. 臨床精神醫學雜志， 2003， 13（4）：251.

[11] 崔星姬， 李丹， 趙景淑. 異煙肼所致精神障礙一例. 中國民康醫學， 2003， 15（2）：94.

[12] 陳芳. 患有精神障礙的肺結核病人的心理護理. 健康必讀月刊， 2011（12）：172.

[13] 金德福， 鄭順玉， 許京淑. 異煙肼致精神癥狀1例. 中國防癆雜志， 2002， 24（4）：187.

[14] 陳文忠. 結核病所致精神障礙一例. 中華臨床醫師雜志（電子版）， 2011， 5（9）：2809-2810.

[15] 沈培蘭， 鄭慧， 于秀菊. 服用異煙肼引起精神癥狀的分析及護理. 井岡山醫專學報， 2002， 9（3）：65.

[16] 李彬， 李小利. 異煙肼致精神異常1例. 首都醫藥， 2010， 17（16）： 61.

[17] 王玉清. 異煙肼引起精神異常2例報告. 青海醫藥雜志， 2009， 39（1）：70.

[收稿日期：2016-11-30]