關注腦卒中患者的情緒障礙

王春雪

腦卒中，就是老百姓常說的“腦中風”，是一種突然發生的腦血管病變，主要有兩種表現形式：一種是腦血管破裂導致的腦出血，另一種是腦血管堵塞導致的腦梗死。在臨床中約有50%的腦卒中患者會在發病后不同時間內出現情緒問題，最常見的是抑郁情緒，醫學上稱為卒中后抑郁。

為什么腦卒中患者容易發生情緒障礙呢？因為情緒的穩定是與大腦結構和功能高度相關的。腦卒中導致大腦結構和功能的顯著破壞，這是卒中后抑郁發生的生物學基礎。同時發病后患者身體的殘疾，各種軀體的不適，社會生活角色的巨大落差對患者心理是一個巨大的打擊和創傷，患者喪失了工作能力，甚至生活難以自理。經濟上的壓力，人際關系的變化，社交孤獨，這些心理精神因素也會誘發抑郁的情緒。如果患者在卒中前就有過抑郁癥病史，卒中后抑郁癥就會非常容易復發，這是值得患者家屬警惕和關注的。

老年人是腦卒中的主要人群，所以卒中后抑郁的患者老年人更常見。但近年來腦卒中趨年輕化的趨勢，不少中青年的卒中后抑郁的患者也不少見。和男性相比，女性發生抑郁的風險更高。

我愛的人，

為何傷我最深

曾經有一位40多歲的男患者張先生，因大腦左側半球梗死，造成右側肢體癱瘓，語言功能嚴重受損。他在腦中風前有一份很好的工作，曾是朋友們艷羨的對象，也是各種應酬交際的核心人物。中風后，他連基本的生活自理都困難。這種巨大的的心理落差讓他心情煩躁，對家人朋友發脾氣，對康復和治療極不配合。漸漸地，連照顧他的愛人也慢慢對他失去耐心和信心。時間久了，他開始陷入抑郁的旋渦中不能自拔，還有過試圖自殺的行為，所幸因身體限制，自殺未成功，從死神手里逃了出來。

從張先生的故事可以看出，腦卒中患者出現情緒障礙后，不僅傷害患者自己，對照顧他們的親人也會造成感情上的傷害。現代醫學技術的發展，腦中風患者的生存期逐漸延長，帶病生存10年以上的患者并不少見。在長期生存期間，患者的情緒問題和心理的重建至關重要。除了藥物治療外，心理治療、藝術治療、物理治療等綜合治療對心理的康復都極為重要。

比如上面案例中的張先生，我們在深入了解了他的病情后，在藥物治療的基礎上，讓他配合音樂治療和心理治療，以改善患者的情緒。經過近半年多的治療，張先生的抑郁情緒明顯好轉了，再也不像以前那樣隨意發脾氣了，也能按時吃藥、堅持鍛煉了。而且他的身體狀況也慢慢有了起色，現在已經能表達簡單的生活需求，可以慢慢走路了，更重要的是，他的家庭氛圍也變得融洽了。

正值壯年，卻成了學校的“待崗人員”

小李是一名公立學校的老師，一個不到30歲的小伙子。因為肥胖超重，加上一直有高血壓、鼾癥，生活方式不健康，不愛運動，終于有一天——小李發生了高血壓導致的腦出血。通過康復訓練，僅遺留輕微的偏癱，走路盡管有些跛行，但生活自理完全沒有問題。小李生病后，學校擔心他在上課時出現危險，不敢再讓他當任課老師了，就讓他長期在家休息。可是，正值壯年的小李在家長期待崗也不現實，就算家人能理解，那時間久了，怎么面對周圍人異樣的眼光呢？怎么能安心一直“啃老“？小李非常渴望回學校上課，他想早點融入社會，他想能為父母分擔生活的壓力，也想有自己的社交生活。長期的賦閑在家，他因此情緒變得抑郁沉默，覺得自己沒有價值，自卑，連累家人，伴有嚴重的失眠，整個家庭也籠罩在悲觀的氣氛中。

從小李的故事中可以看出，他的情緒障礙產生原因—生物學因素有一定的基礎，而社會心理因素也起到了非常主要的作用。藥物治療的效果對小李的情緒改善并不明顯，因為很多現實的困難沒有解決，缺乏社會支持，他的心結沒有解開。后來，在和學校領導真誠溝通后，學校根據小李的身體情況，安排了一份力他所能及的工作。在藥物治療的同時，輔助團體的心理治療，慢慢地，小李在病友中逐漸找回了自己的價值感。他是病友中的積極分子，幫助很多患者配合醫生治療逐漸康復。現在的小李逐漸接受了自己和現在擁有的一切，在配合藥物治療的基礎上，積極鍛煉，重塑健康的生活習慣，體重血壓都回歸正常，笑容重新回到了他年輕的臉龐上，家人也放心了許多。

昔日的女強人，

如今行為幼稚為哪般？

30多歲的小杜，發病前是一家媒體的編輯，英文棒，能力強，工作是拼命三郎，事業前途無量。可是有一天，病魔將邪惡的手伸向了意氣風發的小杜，小杜中風了—被醫生檢查為大腦額葉腦梗死。此后，小杜開始像變了一個人似的，變得行為幼稚，讓人匪夷所思。比如，在大庭廣眾之下她敢脫光衣服，打針時像一個小女孩一樣大聲哭喊怕疼等，所有行為表現得像一個不到10歲的孩子。除此之外，她還不能集中注意力，很難獨立完成一項工作，這給家人的照顧帶來很多困擾。

小杜的故事讓人覺得惋惜。她的這次發病，與她長時間的加班熬夜、過度疲勞、生活不規律有很大關系。預防復發，穩定情緒，認知功能和行為的康復訓練是小杜治療的主要內容。現在的小杜在逐漸康復中已經可以一人獨自在家，安排好自己的日常生活了。

卒中患者家屬：

留一份愛給自己

常年照顧卒中患者的家屬，也易出現情緒問題，變得抑郁焦慮，還會出現嚴重的睡眠問題。對中風患者的護理需要特別有細心、耐心和愛心，常年累月的勞累，加上無窮無盡的擔憂，對照顧者的心身都極具挑戰性。針對常年照顧中風患者的家屬，一方面需要更多地掌握中風相關的科學知識，避免不必要的體力和時間的付出；同時在條件允許的情況下，也需要進行心理的疏導和減壓。

大部分的慢性疾病，都與不健康的生活方式有關，腦卒中是非常典型的生活方式疾病。努力做到健康的飲食，戒煙、限酒，適量運動，睡眠充足，保持陽光心態等，都會大幅度降低腦中風的風險。除此之外，還需要按醫囑控制好已知的各種危險因素，這樣才可以保持健康，遠離中風。