關(guān)注腦卒中患者的情緒障礙

王春雪

腦卒中，就是老百姓常說的“腦中風(fēng)”，是一種突然發(fā)生的腦血管病變，主要有兩種表現(xiàn)形式：一種是腦血管破裂導(dǎo)致的腦出血，另一種是腦血管堵塞導(dǎo)致的腦梗死。在臨床中約有50%的腦卒中患者會在發(fā)病后不同時間內(nèi)出現(xiàn)情緒問題，最常見的是抑郁情緒，醫(yī)學(xué)上稱為卒中后抑郁。

為什么腦卒中患者容易發(fā)生情緒障礙呢？因為情緒的穩(wěn)定是與大腦結(jié)構(gòu)和功能高度相關(guān)的。腦卒中導(dǎo)致大腦結(jié)構(gòu)和功能的顯著破壞，這是卒中后抑郁發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。同時發(fā)病后患者身體的殘疾，各種軀體的不適，社會生活角色的巨大落差對患者心理是一個巨大的打擊和創(chuàng)傷，患者喪失了工作能力，甚至生活難以自理。經(jīng)濟上的壓力，人際關(guān)系的變化，社交孤獨，這些心理精神因素也會誘發(fā)抑郁的情緒。如果患者在卒中前就有過抑郁癥病史，卒中后抑郁癥就會非常容易復(fù)發(fā)，這是值得患者家屬警惕和關(guān)注的。

老年人是腦卒中的主要人群，所以卒中后抑郁的患者老年人更常見。但近年來腦卒中趨年輕化的趨勢，不少中青年的卒中后抑郁的患者也不少見。和男性相比，女性發(fā)生抑郁的風(fēng)險更高。

我愛的人，

為何傷我最深

曾經(jīng)有一位40多歲的男患者張先生，因大腦左側(cè)半球梗死，造成右側(cè)肢體癱瘓，語言功能嚴(yán)重受損。他在腦中風(fēng)前有一份很好的工作，曾是朋友們艷羨的對象，也是各種應(yīng)酬交際的核心人物。中風(fēng)后，他連基本的生活自理都困難。這種巨大的的心理落差讓他心情煩躁，對家人朋友發(fā)脾氣，對康復(fù)和治療極不配合。漸漸地，連照顧他的愛人也慢慢對他失去耐心和信心。時間久了，他開始陷入抑郁的旋渦中不能自拔，還有過試圖自殺的行為，所幸因身體限制，自殺未成功，從死神手里逃了出來。

從張先生的故事可以看出，腦卒中患者出現(xiàn)情緒障礙后，不僅傷害患者自己，對照顧他們的親人也會造成感情上的傷害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦中風(fēng)患者的生存期逐漸延長，帶病生存10年以上的患者并不少見。在長期生存期間，患者的情緒問題和心理的重建至關(guān)重要。除了藥物治療外，心理治療、藝術(shù)治療、物理治療等綜合治療對心理的康復(fù)都極為重要。

比如上面案例中的張先生，我們在深入了解了他的病情后，在藥物治療的基礎(chǔ)上，讓他配合音樂治療和心理治療，以改善患者的情緒。經(jīng)過近半年多的治療，張先生的抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)了，再也不像以前那樣隨意發(fā)脾氣了，也能按時吃藥、堅持鍛煉了。而且他的身體狀況也慢慢有了起色，現(xiàn)在已經(jīng)能表達(dá)簡單的生活需求，可以慢慢走路了，更重要的是，他的家庭氛圍也變得融洽了。

正值壯年，卻成了學(xué)校的“待崗人員”

小李是一名公立學(xué)校的老師，一個不到30歲的小伙子。因為肥胖超重，加上一直有高血壓、鼾癥，生活方式不健康，不愛運動，終于有一天——小李發(fā)生了高血壓導(dǎo)致的腦出血。通過康復(fù)訓(xùn)練，僅遺留輕微的偏癱，走路盡管有些跛行，但生活自理完全沒有問題。小李生病后，學(xué)校擔(dān)心他在上課時出現(xiàn)危險，不敢再讓他當(dāng)任課老師了，就讓他長期在家休息。可是，正值壯年的小李在家長期待崗也不現(xiàn)實，就算家人能理解，那時間久了，怎么面對周圍人異樣的眼光呢？怎么能安心一直“啃老“？小李非常渴望回學(xué)校上課，他想早點融入社會，他想能為父母分擔(dān)生活的壓力，也想有自己的社交生活。長期的賦閑在家，他因此情緒變得抑郁沉默，覺得自己沒有價值，自卑，連累家人，伴有嚴(yán)重的失眠，整個家庭也籠罩在悲觀的氣氛中。

從小李的故事中可以看出，他的情緒障礙產(chǎn)生原因—生物學(xué)因素有一定的基礎(chǔ)，而社會心理因素也起到了非常主要的作用。藥物治療的效果對小李的情緒改善并不明顯，因為很多現(xiàn)實的困難沒有解決，缺乏社會支持，他的心結(jié)沒有解開。后來，在和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)真誠溝通后，學(xué)校根據(jù)小李的身體情況，安排了一份力他所能及的工作。在藥物治療的同時，輔助團體的心理治療，慢慢地，小李在病友中逐漸找回了自己的價值感。他是病友中的積極分子，幫助很多患者配合醫(yī)生治療逐漸康復(fù)?，F(xiàn)在的小李逐漸接受了自己和現(xiàn)在擁有的一切，在配合藥物治療的基礎(chǔ)上，積極鍛煉，重塑健康的生活習(xí)慣，體重血壓都回歸正常，笑容重新回到了他年輕的臉龐上，家人也放心了許多。

昔日的女強人，

如今行為幼稚為哪般？

30多歲的小杜，發(fā)病前是一家媒體的編輯，英文棒，能力強，工作是拼命三郎，事業(yè)前途無量?？墒怯幸惶?，病魔將邪惡的手伸向了意氣風(fēng)發(fā)的小杜，小杜中風(fēng)了—被醫(yī)生檢查為大腦額葉腦梗死。此后，小杜開始像變了一個人似的，變得行為幼稚，讓人匪夷所思。比如，在大庭廣眾之下她敢脫光衣服，打針時像一個小女孩一樣大聲哭喊怕疼等，所有行為表現(xiàn)得像一個不到10歲的孩子。除此之外，她還不能集中注意力，很難獨立完成一項工作，這給家人的照顧帶來很多困擾。

小杜的故事讓人覺得惋惜。她的這次發(fā)病，與她長時間的加班熬夜、過度疲勞、生活不規(guī)律有很大關(guān)系。預(yù)防復(fù)發(fā)，穩(wěn)定情緒，認(rèn)知功能和行為的康復(fù)訓(xùn)練是小杜治療的主要內(nèi)容。現(xiàn)在的小杜在逐漸康復(fù)中已經(jīng)可以一人獨自在家，安排好自己的日常生活了。

卒中患者家屬：

留一份愛給自己

常年照顧卒中患者的家屬，也易出現(xiàn)情緒問題，變得抑郁焦慮，還會出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠問題。對中風(fēng)患者的護(hù)理需要特別有細(xì)心、耐心和愛心，常年累月的勞累，加上無窮無盡的擔(dān)憂，對照顧者的心身都極具挑戰(zhàn)性。針對常年照顧中風(fēng)患者的家屬，一方面需要更多地掌握中風(fēng)相關(guān)的科學(xué)知識，避免不必要的體力和時間的付出；同時在條件允許的情況下，也需要進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和減壓。

大部分的慢性疾病，都與不健康的生活方式有關(guān)，腦卒中是非常典型的生活方式疾病。努力做到健康的飲食，戒煙、限酒，適量運動，睡眠充足，保持陽光心態(tài)等，都會大幅度降低腦中風(fēng)的風(fēng)險。除此之外，還需要按醫(yī)囑控制好已知的各種危險因素，這樣才可以保持健康，遠(yuǎn)離中風(fēng)。