參赭培氣合吳茱萸湯治療肝胃虛寒型反流性食管炎的臨床觀察

謝相智 許國磊 吳欣芳

摘要 目的：觀察參赭培氣合吳茱萸湯加減治療肝胃虛寒型反流性食管炎的臨床療效。方法：隨機將82例肝胃虛寒型反流性食管炎患者分為觀察組和對照組，每組各41例。對照組予雷貝拉唑治療，觀察組予以參赭培氣合吳茱萸湯加減治療。觀察治療后癥狀積分變化、胃鏡下結果比較。結果：臨床療效比較：觀察組總有效率92.68%優于對照組73.17%，差異有統計學意義（P<0.05）；2組胃鏡結果比較：觀察組與對照組總有效率無統計學意義，但觀察組總有效率高于對照組（P>0.05）；2組癥狀積分比較：治療后觀察組患者胃痛、噎膈、惡心嘔吐3個癥狀積分與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：參赭培氣合吳茱萸湯加減治療肝胃虛寒型反流性食管炎，其療效優于單純西藥治療治療。

關鍵詞 參赭培氣湯；吳茱萸湯；肝胃虛寒；反流性食管炎

Abstract Objective： To observe the clinical efficacy of ShenZhePeiQi Combined with WuzhuYu decoction in liver stomach deficiency-cold type of reflux esophagitis Methods： Totally 82 cases of liver stomach deficiency-cold type of reflux esophagitis patients were randomly divided into a treatment group and a control group， 41 cases in each. The control group was given Rabeprazole enteric-coated capsules， and treatment group ShenZhePeiQi Combined with WuzhuYu decoction. Changes of symptoms were observed after treatment， and endoscopic results were compared. Results：The total efficiency of the treatment group was 92.68%， while the control group 73.17%. The treatment group′s curative effect was better than that of the control group （P<0.05）. The two groups′ endoscopy results comparison： the treatment group and the control group′s total efficiency was not statistically significant （P>0.05）， but the total efficiency of the treatment group was better than that of the control group； Comparison of the two groups′ symptoms score： there was significant difference in the 3 symptoms of stomach pain， dysphagia， nausea and vomiting （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of liver stomach deficiency-cold type of reflux esophagitis， the curative effect of ShenZhePeiQi Combined with WuzhuYu decoction is better than that by western medicine treatment.

Key Words ShenZhePeiQi decoction； WuZhuYu decoction； Type of liver stomach deficiency-cold； Reflux esophagitis

中圖分類號：R256.4文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2017.06.018

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是由于胃和（或）十二指腸內容物反流入食管，胃鏡下表現為食管黏膜的炎性反應、糜爛、潰瘍和纖維化，臨床以反酸、燒心、吞咽困難、噯氣、嘈雜等為主要癥狀，屬于中醫“吐酸”“反胃”“嘈雜”“噎膈”等范疇。西藥治療反流性食管炎存在著黏膜難愈合、復發率高等問題。近年來，中醫藥對RE的研究逐漸深入，凸顯治療優勢，相關研究表明[1]：胃虛氣逆為本病病機關鍵，臨床常伴有肝胃虛寒。筆者在臨床實踐中，通過參赭培氣湯和吳茱萸湯加減治療肝胃虛寒型反流性食管炎，取得良好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月我院門診經胃鏡明確診治的反流性食管炎患者作為研究對象，選取經中醫主治醫師2名及以上人員共同辨證為肝胃虛寒證型患者，共82例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各41例。其中2組性別、年齡、黏膜損害程度胃鏡分級比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 RE診斷標準參考第13版《實用內科學》[2]制定，1）臨床癥狀：反酸，燒心，胃脘痛，腹脹，噯氣等。2）胃鏡標準：可見食管黏膜破損，有點狀或條狀發紅、糜爛。病理可見食管鱗狀上皮增生。RE的內鏡診斷及分級按照洛杉磯（LA分類法）[3]。A級：黏膜皺璧表面存在破損，直徑在5 mm以內。B級：黏膜皺璧表面破損直徑>5 mm，但未出現破損兼融合現象。C級：黏膜皺璧表面破損并出現相互融合，但未環繞食管壁四周。D級：黏膜皺璧表面破損并出現相互融合，且累及食管壁75%以上。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]，根據常見癥狀及脈象確定中醫證型。肝胃虛寒證：1）主癥：燒心和（或）反酸；胸骨后或上腹部隱痛、喜暖喜按；泛吐清水；神疲乏力；納差。2）次證：怕冷；大便稀溏；舌質淡、苔白膩；脈細或沉。具備主證1兼具主證中其他1項及次證2項，即可診斷為本病肝胃虛寒證。

1.3 納入標準 年齡18～75歲；最近3個月內有反酸、燒心、胸骨后疼痛；符合RE西醫診斷標準者；符合中醫肝胃虛寒證型診斷標準者；2周內未用過抗生素、影響食管動力的藥物及制酸劑等者；知情同意者。

1.4 排除標準 合并有心腦血管等嚴重疾患需要特殊處理的；合并消化性潰瘍、出血或癌變；同時參與同類臨床試驗；肝腎功能異常；妊娠或哺乳期患者；存在精神類疾患不能充分理解試驗內容或良好合作者。

1.5 治療方法 觀察組給予參赭培氣合吳茱萸湯。組方：黨參18 g、天冬12 g、代赭石24 g、清半夏9 g、肉蓯蓉12 g、知母15 g、當歸9 g、吳茱萸3 g、生姜20 g。1劑/d，水煎取汁600 mL，300 mL/次，分早、晚2次溫服。2周為1個療程。對照組給予雷貝拉唑腸溶膠囊（江蘇濟川制藥有限公司生產，國藥準字H20040916，規格20 mg×7粒/盒）。20 mg/次，2次/d，飯前口服，治療2周為1個療程。

1.6 觀察指標 1）觀察胃鏡下食管炎愈合情況；2）統計癥狀積分[6]：燒心、反酸、惡心、腹脹、胃痛、噯氣等癥狀按嚴重程度計分：a.無癥狀，0分；b.癥狀輕微，完全能忍受，燒心或反酸次數≤5次/d，1分；c.感覺不適，影響工作和睡眠，5次/d<燒心或泛酸次數≤15次/d，2分；d.難以忍受，嚴重影響工作和睡眠，燒心或泛酸次數>15次/d，3分。

1.7 療效判定標準 1）胃鏡下食管炎愈合情況根據《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》[5]反流性食管炎內鏡分級標準。愈合：胃鏡檢患者食管黏膜恢復正常，檢查無任何炎性反應；有效：治療后鏡檢患者食管黏膜較治療前癥狀減輕超過1個等級以上；無效：治療后鏡檢患者食管黏膜無任何好轉，甚至更加嚴重。2）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定療效標準。癥狀改善率下降100%為痊愈，下降99%～70%為顯效，下降69%～25%為有效，下降<25%為無效。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.8 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，2組比較用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 2組患者治療后，觀察組總有效率為95.12%，對照組總有效率為73.17%，觀察組療效優于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 胃鏡結果比較 2組患者治療后，胃鏡結果比較，總有效率為95.12%，對照組總有效率為80.49%，觀察組療效優于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。其中觀察組治愈18例明星高于對照組治愈12例。見表3。

2.3 癥狀積分比較 治療前2組患者主要癥狀積分差異均無統計學意義（P>0.05），癥狀有可比性。2組患者治療后，癥狀積分與治療前比較，2組主要癥狀積分均較治療后減少，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者胃痛、噎膈、惡心3個癥狀積分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），但2組患者反酸、燒心癥狀積分差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

在中醫學中并無反流性食管炎名稱，從古至今其病名大多以臨床癥狀來命名。根據RE臨床癥狀主要為反酸、胸骨后燒灼感、胸骨后疼痛、咽部不適及吞咽困難，因此本病可分別屬于中醫學之“吐酸”“嘈雜”“胸痹”“噎隔”“梅核氣”等病范疇。基于傳統中醫理論指導，結合多年臨床實踐及臨床經驗總結，我們認為RE病因病機主要與情志失遂，肝失疏泄，胃氣上逆，脾胃升降失常，濁邪內生，濁邪隨氣逆上泛；病位在食管，與肝、膽、脾、胃等臟腑有關。臨床上中老年人的RE癥狀常比青年人更為嚴重，多則之于這些中老年患者，先天之本漸衰，而后天脾胃亦不足，從而最易出現脾陽不振，寒從中生，因此脾胃虛寒證臨床多見。

參赭培氣湯出自近代名醫張錫純的《醫學衷中參西錄》，為治療“膈食”病而設。《醫學衷中參西錄》曰：“愚向謂此證系中氣衰弱，不能撐懸賁門，以致賁門縮如藕孔，痰涎遂易于壅滯，因痰涎壅滯沖氣更易上沖，所以不能受食”[7]。方中代儲石、清半夏平肝降逆，赭石質重墜，善鎮逆氣，止嘔吐，通燥結；淡蓯蓉補腎斂沖，助代儲石平肝降逆，沖氣不上沖，則胃氣易于下降；黨參、當歸補中益氣，補血活血；天冬、知母清熱養陰。全方補中氣、降逆氣、清熱養陰，氣機順暢，則吞咽、疼痛、燒心、嘈雜則易愈。吳茱萸湯出自《傷寒論》，由吳茱萸、人參、生姜、大棗四味藥物組成。功能溫中補虛，降逆止嘔。方中吳茱萸既可祛寒降逆，又能疏肝溫胃。人參益氣健脾，溫中補虛；生姜辛溫散寒，溫胃降逆，與吳茱萸同用有相得益彰之妙，大棗甘補，既可協助溫中補虛，又能甘緩調和諸藥[8]。參赭培氣湯與吳茱萸湯合用更能起到降、溫、補、清的作用，尤其對偏脾胃虛寒患者療效尤佳，直中反流性食管炎的病機。

綜上所述，參赭培氣合吳茱萸湯辨證治療脾胃虛寒型反流性食管炎療效明顯，胃鏡結果提示能顯著起到治療食管炎的微觀效果，中醫辨證治療RE的優勢在此研究中得到了進一步的體現。但是，由于本研究樣本量偏少，觀察指標較簡單，尚需開展進一步的研究。

參考文獻

[1]李偉文，庚美玲.中醫辨證分型治療反流性食管炎的體會[J].醫藥前沿，2013，3（23）：348-348.

[2]陳瀕珠，林果為.實用內科學（上冊）[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：1966.

[3]Armstrong D，Bennett JR，Blum AL，et al.The endoscopic assessment of esophagitis：a progress report on observer agreement[J].Gastroen-terology，1996，111（1）：85-92.

[4]國家藥品食品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：366-368.

[5]中華醫學會消化內鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（4）：221-222.

[6]唐小波，王亞雷，許建明.胃食管反流病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].安徽醫科大學學報，2011，46（3）：275-278.

[7]翟本超.參儲培氣湯臨床應用[J].四川中醫，2011，29（6）：122-123.

[8]唐祖宣.吳茱萸湯的臨床辨證運用[J].新中醫，1982，14（1）：20-21.

（2016-11-13收稿 責任編輯：王明）