保住每一顆天然牙

武超

牙體牙髓病是口腔臨床最常見的疾病，口腔病患者中牙體牙髓病患者約占70%，老百姓常說的補(bǔ)牙、殺神經(jīng)，都是牙體牙髓病的治療。“牙疼不是病，疼起來真要命”，這句百姓的俗語，道出了備受牙痛困擾的患者心聲。

在北京口腔醫(yī)院，就有這樣一名專家，他致力于牙體牙髓病學(xué)研究多年，只為解除患者牙痛困擾、幫患者盡力保住每一顆天然牙、留下燦爛的笑容。

“為了一顆牙，用上神經(jīng)外科手術(shù)那樣的顯微鏡”

一直以來，牙體牙髓病醫(yī)生做的就是“牙疼止疼、有洞補(bǔ)洞”的工作。“殺過神經(jīng)”的牙，如果再出問題，就只有拔除。但是天然牙一旦拔除，無法再生。侯本祥覺得，對患者負(fù)責(zé)，就是要盡力保住他們每一顆天然牙，讓他們減少牙齒疼痛和鑲嵌假牙的困擾。

2002年，侯本祥開始探索國際上倡導(dǎo)的顯微鏡下根管治療。通過顯微鏡，能將牙髓腔和根管結(jié)構(gòu)放大，讓原來看不見、只能靠醫(yī)生手感和個人經(jīng)驗的根管治療，變得更直觀、更精準(zhǔn)。醫(yī)生能夠在顯微鏡下看清髓室底及根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，精確定位手術(shù)位置，把握操作細(xì)節(jié)，大大提高了根管治療術(shù)的質(zhì)量。

但是，曾有人質(zhì)疑，為了一顆牙，用上了神經(jīng)外科手術(shù)那樣精密的顯微鏡，有必要嗎？侯本祥卻說，再好的假牙、種植牙也不如天然牙，只要是對病人好的，就是有必要的。

侯本祥做出這樣的判斷，是有依據(jù)的。他在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)：顯微根管治療，能夠更徹底地消除牙齒的感染源、封閉根管空腔，進(jìn)而消滅細(xì)菌的生存空間，防止再感染，促進(jìn)根尖周病的愈合。這樣能為患者留住無法再生的天然牙，更為患者減少痛苦和鑲牙的費(fèi)用。

2004年起，侯本祥帶領(lǐng)牙體牙髓科率先在國內(nèi)大規(guī)模開展顯微根管治療，解決了牙體牙髓病治療中出現(xiàn)的許多疑難問題。這一技術(shù)應(yīng)用得到國內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)可，更大大提高了首都地區(qū)牙體牙髓診療技術(shù)水平。

侯本祥高超的醫(yī)術(shù)吸引了慕名而來的全國各地患者，82歲的成爺爺就是其中一位。

成爺爺患有腦梗、心臟病等全身系統(tǒng)性疾病，被牙病折磨得寢食難安，幾經(jīng)治療卻不見好轉(zhuǎn)。有的醫(yī)生建議他拔除4顆患牙，但考慮到老人的身體狀況，家人又下不了這個決心。

為難之際，一位曾經(jīng)給成爺爺看過牙的醫(yī)生推薦說：“老人家，您去北京口腔醫(yī)院找侯本祥試試吧，他也許有辦法。”成爺爺抱著最后一線希望找到侯本祥。根據(jù)老人的身體和口腔狀況，侯本祥為他制定了“個性化”的治療方案——侯本祥運(yùn)用顯微鏡下根管治療技術(shù)，在老人口腔中精心操作，經(jīng)過多次悉心治療，侯本祥幫老人保住了4顆患牙！

“現(xiàn)在我能吃老玉米、能嚼花生米，吃什么都香！每到吃飯，就念起侯教授的好。”成爺爺說，“遇到他，可真是我的幸運(yùn)。”

“我們不能因噎廢食，要想辦法解決它”

雖然根管治療取得了顯著成效，但是在臨床上，根管治療器械在根管內(nèi)折斷（俗稱“斷針”），是牙髓病治療醫(yī)師最棘手的問題之一。這很大程度上阻礙著現(xiàn)代根管技術(shù)特別是后牙根管預(yù)備技術(shù)的開展，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素。侯本祥說：“器械折斷是根管治療的并發(fā)癥，我們不能因噎廢食，一方面要想辦法盡量避免，實在難以避免的，就要想辦法解決它。”

他率領(lǐng)學(xué)術(shù)骨干組成研究團(tuán)隊進(jìn)行攻關(guān)，研究根管器械折斷的取出方法：他們通過拍攝X線片，確定斷針的部位、斷針的長度及其與周圍組織的解剖關(guān)系，使根管內(nèi)折斷器械的取出率大大提高。

北京口腔醫(yī)院的牙體牙髓科，年接診量大約7萬人次，其中70%來自外院轉(zhuǎn)診，這里的絕大多數(shù)都是疑難的根管治療。每當(dāng)年輕醫(yī)生，遇到復(fù)雜病例感到壓力很大時，侯本祥總是鼓勵他們：“放心大膽地實踐，萬一治療不成功，后面還有我。”90度彎曲的根管、嚴(yán)重鈣化的根管、折斷器械的根管……輾轉(zhuǎn)來北京口腔醫(yī)院求醫(yī)的病例越來越復(fù)雜，風(fēng)險越來越大。有時遇到一個復(fù)雜病例，他要在顯微鏡前操作兩個小時甚至更長時間。始終保持一個姿勢一動不動，看完一個患者，侯本祥的衣服早已被汗水浸濕了。有人問侯本祥：“解決這么棘手的難題，您有什么秘籍？”他笑笑說：“沒什么秘密，就是熟能生巧。”

2012年，侯本祥主動停掉了門診掛號，率先開展科內(nèi)層級轉(zhuǎn)診——他考慮的不是經(jīng)濟(jì)上的得失，而是要更加專心地解決疑難復(fù)雜病例，成為一名醫(yī)學(xué)開拓者。

但作為臨床一線的著名專家，侯本祥也深知，一個人、一個科室技術(shù)再好，也解決不了所有患者的病痛。2006年起，侯本祥連續(xù)10年主持開辦了國家級顯微根管治療技術(shù)學(xué)習(xí)班，將顯微根管治療技術(shù)和理念向全國推廣，培養(yǎng)了大批口腔科醫(yī)師，讓我國牙體牙髓病治療方法和技術(shù)達(dá)到了國際水平。“壞牙不能一拔了之，要盡力保住”，這一追求已經(jīng)深入人心，成為廣大口腔醫(yī)生和患者共同的目標(biāo)。

侯本祥說，醫(yī)學(xué)研究沒有止境，為醫(yī)者要永葆開拓者的心態(tài)，不斷學(xué)習(xí)、積累、提高，盡可能幫助患者保住天然牙，讓每個人都能享有健康的口腔和燦爛的微笑。

（本欄責(zé)任編輯：陳寧）