強迫癥治療，一定要吃藥嗎？

王振

治療強迫癥是否一定要吃藥，在回答這個問題之前，首先讓我們來了解另一個問題—強迫癥是否一定要治療。

如果一個疾病能夠自愈，那我們可能不用急著去治療它。但遺憾的是，根據以往的國際報道，強迫癥自愈的可能性不大。大約僅有10%的患者在病程中可以達到自發緩解；而高達60%的患者在未經治療的情況下，癥狀會日益加重，直至嚴重影響學習、工作乃至生活；剩下的30%患者病情時好時壞，波動較大。由此我們知道了，強迫癥非但自愈可能性小，而且不治療的話，大多數人的癥狀會越來越重。所以，還是建議有需要的朋友及時就醫，和醫生一起共同面對強迫癥。

其次，談談為什么會存在“強迫癥治療是否一定要吃藥”這種話題。

如果說是因為“是藥三分毒”，那同樣是作為疾病，為什么很少有人會問冠心病可以不吃藥嗎，腦梗不用藥可不可以，就連感個冒發個燒好多人都會選擇吃個藥壓一壓。也許有人會說“強迫癥是心理疾病啊，心病還需心藥醫”。是的，這是一個普遍存在的觀點，有相當一部分人認為心理疾病應當接受的是心理治療而不是藥物治療。這個觀點有失全面，其實，和身體生病一樣，心理疾病在必要時也需使用藥物干預。在現行的強迫癥治療指南中，藥物治療與心理治療享有同等重要的地位，共同被列為一線的治療方式。所以，在回答“是否一定要吃藥”這個問題前，需要說明的是目前被批準用于強迫癥治療的藥物是安全的，也是有效的。

上文提到藥物治療和心理治療都是強迫癥的一線治療方式，既然它們地位并列，那么，對于從未接受過治療的患者當然可以選擇先不吃藥，先接受心理治療，看看效果。但需要注意的是，并不是所有患者都適合心理治療，比如伴有嚴重精神病性癥狀，或者焦慮抑郁情緒的患者，以及強迫癥狀較重的患者可能就無法配合完成心理治療。

治療強迫癥，目前循證依據最充分的心理治療方式為基于暴露反應預防（exposure and response prevention， ERP）的認知行為治療（cognitive behavioral therapy， CBT）。什么是暴露反應預防？

暴露意味著患者必須直面那些能引起強迫思維、焦慮情緒和誘發強迫行為的場景，并要長時間待在這種場景中，直至癥狀自發減少；反應預防即患者不能采取任何強迫行為來減少因暴露在上述場景而帶來的痛苦。旨在通過反復的練習，使患者體會即便沒有實施強迫行為，災難也不會因此發生，逐漸學會接受人生的不確定性。不難發現，與藥物治療相比，暴露反應預防雖然不會帶來令人擔心的副作用，但要堅持完成整個療程也是非常耗時耗力的，需要患者具有相當強大的意志力和決心，而且需要在專業的指導下進行。說到這里，會不會覺得太累太苦還是吃藥算了？但是，心理治療如果積極配合、全情投入的話，有研究者認為它的療效比單獨使用藥物治療更為持久，學會了正確的應對模式將受益終生。

當然，沒有一種療法能百分之百保證改善癥狀。如果心理治療無效，那患者還是需要接受藥物治療。目前一線用于強迫癥治療的藥物是一類被稱為5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）的藥物。通過增加腦神經元突觸間隙中5-羥色胺濃度等機制達到治療作用。一般6-8周起效，癥狀緩解平穩之后鞏固1年左右可以逐漸停藥?；颊咦铌P心的副作用方面，SSRI類藥物相對是比較安全的，最常見的副作用是胃腸道的不適，而最嚴重的是可能發生心肌梗死、呼吸困難、消化道出血等，上述情況發生率極低。

藥物治療不是一定的，選擇權始終掌握在患者手中，如果患者無法接受萬分之一的風險，那還是有其他心理治療方式可供選擇的。如近年來頗為流行的正念療法、接受和承諾療法（acceptance and commitment therapy， ACT），作為最新一代的認知行為療法近年來被試驗性地用于強迫癥治療，并有報道稱取得了一定療效。需要患者注意的是，目前，除了認知行為治療外，其他所有心理治療方式仍然缺乏充足的循證依據支持，療效依然不甚明確。

總而言之，強迫癥的治療不一定要吃藥，治療方案的選擇需要根據病情及治療條件等綜合因素決定。建議患者在就醫時充分考量正規醫療機構執業醫師提供的治療建議，作出恰當的選擇，積極配合治療，爭取早日康復。