我國醫療糾紛證據保全的完善

摘 要：近年來，醫患糾紛己成為國人關注的社會焦點問題，有關這方面的新聞報道層出不窮，法院受理的醫療糾紛案件的數量在不斷攀升，醫患雙方的對立情緒也在不斷升級，甚至一些糾紛演變成了刑事案件，不僅浪費了無數的社會資源，而且激化了醫患之間的矛盾。現實中患者獲取證據存在較多的困難，醫療糾紛處理中有關證據保全的問題仍然存在。為建立公平合理的醫療糾紛解決機制作，現就醫療糾紛證據保全提出完善建議。

關鍵詞：醫療糾紛；證據保問題；問題；完善

一、醫療糾紛證據保全概況

醫療糾紛證據保全是指對醫療糾紛過程中相關證據資料的固定和管理程序。我國《民事訴訟法》第74條規定，在證據可能滅失或者以后難以取得的情況下，訴訟參加人可以向人民法院申請保全證據，人民法院也可以主動采取保全措施。

目前在我國發生的醫療糾紛中，由于《民事訴訟法》關于證據保全的局限性，因此，醫患雙方所采取的證據保全并非《民事訴訟法》嚴格意義上的證據保全措施，而是在醫療糾紛發生后，醫患雙方按照《醫療事故處理條例》的規定來進行證據保全。

二、我國醫療糾紛證據保全的規定及其范圍

《醫療事故處理條例》出臺后，得到社會各界普遍認同的一個亮點就是訴外證據保全制度的規定，即醫患雙方發生醫療糾紛后，尚未啟動訴訟程序，甚至也沒有啟動醫療事故爭議的行政處理程序，但是可以啟動證據保全的程序。對證據封存保全的規定，彌補了《民事訴訟法》的不足，在醫療糾紛處理方面發揮了重要的作用。

《醫療事故處理條例》第16條，第17條的規定都屬于證據保全的內容，其范圍包括：

1.病歷資料的封存。《醫療事故處理條例》第16條規定發生醫療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病列討論記錄、上級醫師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫患雙方在場的情況下封存或啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫療機構保管。

2.醫學治療資料封存。醫學治療資料是指除了病歷之外的一切反映醫療機構對患者實施治療的文字、影像資料。

3.可疑醫療物品的封存。《醫療事故處理條例》第17條規定疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫患雙方應當共同對現場實物進行封存和啟封，封存的現場實物由醫療機構保管，需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗，雙方無法共同指定時，由衛生行政部門指定。

三、醫療證據保全制度存在的問題

（一）對病歷資料、可疑物品進行封存義務分配不明確

《侵權責任法》、《民事訴訟法》對訴前醫療糾紛證據封存都沒有涉及，在《醫療事故處理條例》雖然明確規，醫療糾紛發生后，醫患雙方應當對病歷資料、可疑物品進行封存，這應該是強制的規范。其約束主體應當是“醫患雙方”，但是《醫療事故處理條例》第56條規定，醫療機構違反《醫療事故處理條例》的規定，未按要求書寫和妥善保管資料，未按該條例的規定封存和保管，啟封病歷資料和實物，由衛生行政部門責令改正，情節嚴重，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分或紀律處分。

（二）醫療糾紛證據保全法律定位上不明確

根據《民事訴訟法》的證據保全規定及最高人民法院關于《民事訴訟證據的若干規定》第23條的規定判斷，就醫療糾紛而言，人民法院無訴前證據保全的權力，人民法院只能在訴訟過程中進行證據保全。醫療糾紛發生后的病歷資料，可疑物品進行封存并不是訴訟法上的證據保全行為，目前只是以行政法規的形式，確認該行為的合法性。但醫療糾紛發生后，依據《侵權責任法》新的舉證規則，受損害方患者首先要證明醫療機構存在過錯，而相關證據材料都掌握在醫療機構手里，即使患方有查閱、復印的權力，也不一定能獲得完整真實的醫療證據資料，從而影響其舉證能力。

（三）缺乏實務中具體操作執行的規定

由于我國《民事訴訟法》及《醫療事故處理條例》在增強當事人醫療糾紛證據收集能力及證據保全能力上存在明顯的缺陷，使得醫療糾紛一旦發生，如果一方不配合另一方對證據的收集和保管，不配合的一方往往會占據訴訟中的主動，導致對醫療糾紛證據材料的真實性及認定上存在較大的分歧，使法官難以判斷，往往需要鑒定以明確，拖延了訴訟時間，浪費了司法資源。

四、醫療糾紛證據保全制度的構建

（一）完善我國民事證據保全制度

解決我國醫療糾紛訴訟所面臨的證據困境的根本辦法，在于健全我國的民事證據保全制度及強化當事人的取證能力。

（二）完善律師執業立法及衛生行政部門監管方面的立法

完善律師執業立法，充分發揮律師在訴前參與事件調查，保護證據真實、完整的職能，使律師在醫療糾紛證據保全上發揮應有的作用。通過完善衛生行政部門監管方面的立法，促進衛生行政部門內部自上而下的日常監督考核，使醫療機構自覺的、規范的保存有關診療資料。

（三）結合《侵權責任法》在《醫療事故處理條例》的基礎上進一步規范、完善病歷封存的規定

1.關于參加封存病歷的人員，法規規定雙方共同封存，鑒于前面所提到的弊端，無論患方或醫方都可以邀請第三方以見證人的身份參加封存。從而避免醫患雙方互不信任、缺乏封存全程監督而產生諸多矛盾。

2.制作封存記錄。借鑒刑事證據規定的一些優點，雙方可以制作封存記錄，并簽字或蓋章。這一點對電子病歷及計算機打印的尤為重要。

3.封存病歷的保管。根據《醫療事故處理條例》的規定，封存病歷一般由當事醫療機構保管，但這往往引起患方對其保管的醫療證據的真實性的質疑。因此，可以在雙方協商一致的情況下，委托第三方保管，以杜絕上述缺陷。

4.推廣電子病歷。隨著計算機應用日益廣泛，各行各業對生產管理的自動化、信息化、系統化的要求也不斷提高。而目前許多醫院病歷多采用手工記錄，勞動強度大，不利于醫學的研究與發展。

參考文獻

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[5]溪曉明.《中華人民共和國侵權責任法條文理解與適用》第一版，人民法院出版社，2010年版

作者簡介

王習習（1989—），女，漢族，山東滕州人，貴州民族大學碩士研究生，研究方向：憲法與行政法。

（作者單位：貴州民族大學法學院）