多學科干預對慢性心力衰竭患者自我管理能力的影響研究

李翠瓊+胡艷芬+蔡麗娟+許卓帆

[摘要]目的 探討多學科干預對慢性心力衰竭患者自我管理能力和效果的影響。方法 選取2013年1月～2015年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例，對照組患者采用傳統護理方案，觀察組患者則實施多學科干預，由臨床藥師參與組成多學科干預團隊，自患者入院起保持干預指導直至出院后6周，分別在治療前、出院前和出院后6周時采用《心力衰竭病人自我管理量表》和《明尼蘇達心力衰竭病人生活質量調查表》對患者的自我管理能力及生活質量進行調查對比。結果 在治療前、出院前兩組患者的自我管理能力評分及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），在出院后6周時觀察組患者的自我管理能力評分及生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實施多學科干預能夠有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，改善患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]慢性心力衰竭；自我管理能力；生活質量；多學科干預

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0173-03

Influence study of multidisciplinary intervention on self-management ability in patients with chronic heart failure

LI Cui-qiong1 HU Yan-fen1 CAI Li-juan2 XU Zhuo-fan1

1.Department of Cardiology，the Twelfth People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510620，China；2.Department of Pharmacy， the Twelfth People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510620，China

[Abstract]Objective To explore the influence of multidisciplinary intervention on self-management ability and efficacy in patients with chronic heart failure （CHF）.Methods 80 patients with CHF in our hospital from January 2013 to December 2015 were selected and evenly divided into observation group and control group in random number table.In the control group，traditional nursing was used，while in the observation group，the multidisciplinary intervention was conducted by the clinical pharmacists as a team.The intervention was carried out since the admission of the patients，and lasted for 6 weeks after discharge.The scale of self-management and Minnesota Quality of Life （QOL） Questionnaire of CHF patients were investigated and compared，the patient′s self-management ability and QOL before treatment，before discharge and 6 weeks after discharge.Results There were no great differences in score of self-management ability and QOL scores in the two groups before treatment or before discharge （P>0.05）.Six weeks after discharge，the scores of self-management ability and QOL scores in the observation group were both greatly higher than those of control group，with the differences statisticant（P<0.05）.Conclusion Implementation of multidisciplinary intervention can effectively improve self-management ability in CHF patients as well as patient′s QOL，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words]Chronic heart failure；Self-management ability；Quality of life；Multidisciplinary intervention

慢性心力衰竭是心血管內科的常見病，也是多種心血管疾病的終末階段。慢性心力衰竭是一個慢性的過程，需要長期服藥控制病情的進展，為了節省醫療開支，患者在醫院經過治療達到病情穩定后，往往會選擇在家中進行療養，因此患者的自我管理能力直接影響著病情控制效果和預后[1]。相關研究顯示，自我管理認知程度高、自我管理能力高的患者可有效減少再住院次數，改善自身的生存質量[2]。然而傳統的護理干預主要傾向于患者住院期間的指導和干預，且局限在護理措施上，對于患者院外的干預和自我管理能力的提升效果十分有限。多學科干預指的是由臨床醫師、藥師、護士共同組成干預團隊，從多方面入手分析患者的需求，并實施干預的新型管理方案，本文就多學科干預對慢性心力衰竭患者自我管理能力及效果的影響進行了研究分析，現報道如下。1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月我院收治的慢性心力衰竭患者80例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例，觀察組中男性21例，女性19例；年齡58～76歲，平均（64.3±3.9）歲；對照組中男性22例，女性18例；年齡57～77歲，平均（64.7±4.0）歲。納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：有精神病史；合并嚴重臟器功能障礙、意識障礙及溝通障礙的患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

對照組采用傳統的護理干預方案，由責任護士負責對患者進行基礎護理和健康指導，患者出院后保持1周1次的電話隨訪；觀察組則采用多學科干預模式，具體措施包括如下。

1.2.1組成多學科干預團隊 由2名臨床醫師、2名臨床藥師和5名護士組成慢性心衰患者多學科干預小組，由干預小組負責患者的整體護理和干預。基礎護理內容仍由護士完成，小組根據患者的具體情況展開組內討論，制訂個性化的干預方案，針對患者的飲食、生活、運動、用藥、自我護理等多方面內容展開宣教和指導。

1.2.2住院期間干預 患者在住院期間的基礎照護工作及自我護理技巧宣教由護士完成，護士要向患者詳細說明慢性心力衰竭的疾病特點、治療方案及自我護理能力的必要性，通過多媒體、宣傳冊、一對一講解等多種方式向患者展示自我護理技巧，幫助患者樹立良好的自我管理意識，強調在出院后無醫護人員監管的情況下，保持良好生活習慣和自我管理計劃的重要性。患者的用藥指導則由臨床藥師實施，向患者說明各類藥物的作用及不良反應，指導患者識別正常的生理反應和藥物的副作用，讓患者進一步樹立遵醫囑服藥的意識。臨床醫師則在每次查房后告知患者病情的改善狀況，鼓勵患者堅持遵醫囑用藥，配合護士進行自我管理能力的學習，幫助患者樹立信心。

1.2.3出院后干預 除了常規出院指導外，在患者出院前干預小組要幫助患者建立健康隨訪檔案，詳細記錄患者出院時的情況，保持每周2次電話隨訪，了解患者自我管理項目的執行情況，回答患者的疑問，并針對患者出現的新情況進行指導，強調每日進行體重檢測的必要性，指導患者統計每天的生理指標，由護士記錄在健康檔案中，臨床醫師和藥師每周至少1次與患者進行通話，根據患者的具體情況進行用藥指導，每3周要求患者到門診隨訪1次，了解患者的病情控制情況，干預小組對該階段內患者健康檔案中的各項指標變化情況進行分析，指出患者的不足并加以指導，提高患者的自我管理能力和用藥依從性。

1.3觀察指標與評價方法

分別在治療前、出院前和出院后6周時采用《心力衰竭患者自我管理量表》[3]和《明尼蘇達心力衰竭患者生活質量調查表》[4]對患者的自我管理能力及生活質量進行調查對比。《心力衰竭患者自我管理量表》共包括15個條目，選項包括從不、有時、經常、總是，分別賦分0～3分，分值越高則說明患者的自我管理能力越好。《明尼蘇達心力衰竭患者生活質量調查表》共包括21個條目，根據患者選擇分別賦分0～5分，分值越高則說明患者的生存質量越差。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療前、出院前兩組患者的自我管理能力評分及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院后6周時觀察組患者的自我管理能力評分及生活質量評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

慢性心力衰竭是臨床的常見病，隨著環境的惡化和社會老齡化的加劇，此類疾病的發生率有逐漸上升的趨勢[5-6]。慢性心力衰竭的治療是一個長期的過程，患者在病情穩定后往往需要在家中進行持續的療養，在缺乏醫療監護的條件下，患者的自我管理能力直接影響著治療效果[7-8]。傳統的護理方案雖然也將院外隨訪納入，但大多流于形式，且整個干預措施過分依賴于護士的個人能力[9-10]。此外，部分患者由于偏見認為護士并不專業，這導致此類患者的依從性十分有限。近年來的研究顯示[11-12]，慢性心力衰竭患者的疾病認知和自我管理能力是影響自身生活質量的重要因素，一方面體現在用藥依從性上，另一方面則體現在良好生活習慣的保持上，尤其體現在缺乏護士監督的院外環境中。

多學科干預是一種以某疾病治療為核心的救治網絡體系，將醫、藥、護三方面有機結合，成為一個一體的協作團隊[13]。在國外，社區醫院是心力衰竭綜合防治管理的主體，不僅提高衛生保健服務的公平和效率，并可控制醫藥費用的增長及提高居民健康水平[14]，而社區醫院的優勢除了便利外，更重要的是能夠為患者提供多學科的指導和醫療服務。目前國內在這方面也有了一定的成果，部分社區衛生服務起步早、發展快，實現了社區衛生服務全覆蓋，為患者提供了更加便利、全面的醫療服務，但有調查發現社區醫師對心衰防治知識相對匱乏，缺少臨床經驗，不能有效利用現有的醫療資源防治社區心衰，因此，還應當利用綜合醫院的資源，借鑒社區醫院的經驗，打造更加合理、科學的服務模式。多學科干預團隊的建立，能夠從各方面評估患者的需求，并從自身的專業角度為患者進行指導，一方面提高了指導效果，一方面也提高了患者的信賴。相關調查研究顯示[15]，患者獲取醫療知識的途徑十分有限，最多的就是診療期間的健康指導工作，但是這段時間相對較短，患者了解的內容也僅限于當前疾病，因此不利于患者自我管理及對醫療工作的配合，而多學科團隊干預則彌補了這一點，更全面為患者提供服務。從本次研究數據來看，在治療前、出院前兩組患者的自我管理能力評分及生活質量評分對比均無顯著差異，在出院后6周時觀察組患者的自我管理能力評分及生活質量評分均顯著高于對照組，體現多學科干預團隊能夠實現院內、院外的延續護理，隨著時間的推移患者自我管理能力和生活質量均有所提高，并不局限于院內期間，但由于本次研究時間所限，并未對患者更長期的干預效果進行隨訪評估。從院內干預效果來看，雖然兩組對比并無顯著差異，但觀察組的干預效果略高于對照組，分析原因可能是由于護士自身水平的差異體現，對于多學科干預在院內的實施效果，尚需進一步擴大樣本量進行客觀評估。

綜上所述，實施多學科干預能夠有效提高慢性心力衰竭患者的自我管理能力，改善患者的生活質量，值得在臨床上推廣和應用。

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