西醫院校小班制中醫學PBL教學實踐與探索

張麗　孫冰　鄭桂芝　鄭燦磊　孫閔　胡申

[摘要]目的探討PBL教學法在《中醫學》教學中的實踐效果，及比較與傳課堂教學之間的優異。方法選擇2014級臨床醫學專業本科圣地醫學班學生（40人）作為實驗組，采用傳統課堂教學結合PBL教學法；選取2014級臨床醫學專業普通班（45人）作為對照組，采用傳統課堂教學法，課程結束后對學生進行問卷調查，并對考試成績進行統計分析。結果PBL實驗班的問卷調查明顯優于傳統課堂班，且其平均成績與傳統學習班比較具有顯著差異，85分以上的同學百分比明顯高于傳統班，及格率明顯提高。結論PBL教學模式強調個性發展，有利于調動學生和老師的積極性，引導教師和學生轉變觀念，轉變為“以學生為本”的教育教學理念，更多關注于學生的獨立學習和主動學習能力，使其主動參與到教與學的過程中來。在西醫院校臨床醫學小班制中開展PBL教學不僅能夠提高學生在校期間對學習的積極性，更是對他們提高各項理解、表達及社交能力的培養具有重要意義。

[關鍵詞]PBL教學法；中醫學；臨床醫學

[中圖分類號]G642

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-60-03

《中醫學》是臨床醫學專業的學生學習中醫藥知識的唯一一門課程，是奠定學生建立中醫臨床思維能力，培養其對中醫藥知識的理解和認知的課程。而傳統的課堂教學模式，基本上是以教師為主的灌輸性教學方法，導致學生難以發揮學習的主動性，中醫臨床思維較差。再者，在西醫院校《中醫學》課程設置存在著內容多、課時少的問題，本課程內容理論性較強、知識面較廣，內容抽象，僅用70學時講授中醫學的基礎理論、中醫診斷學及中藥學、方劑學、針灸學等內容，很難講解透徹。且《中醫學》教學主要面對的是大學三年級的學生，大部分西醫基礎課程已經學完，因而他們在接受了西醫還原、實證的思維方法后再接觸中醫感到有一定的難度，對《中醫學》難以產生興趣和自我學習意識。為進一步提高化《中醫學》課程教學效果，我院在臨床醫學專業本科小班制中嘗試教學改革，即在傳統教學的基礎上引入PBL新型教學模式，并輔助現代多媒體技術進行本課程的教學改革研究，取得了較好的教學效果，現總結如下。

1.對象與方法

1.1研究對象

選擇2014級臨床醫學專業本科圣地醫學班學生（40人）作為實驗組，采用傳統課堂教學結合PBL教學法；選取2014級臨床醫學專業本科普通班（45人）作為對照組，采用傳統課堂教學法。兩組學生教學改革前的基本資料（性別、年齡、問卷調查得分、學習成績等）比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2教材

選用人民衛生出版社出版的高鵬祥主編《中醫學》第8版作為授課教材。

1.3教師

由中醫學教研室有多年教學經驗的講師以上教師任教。

1.4教學方法

實驗組運用PBL教學共授課4個學時，其余課時采用傳統教學方法講授；對照組全部采用傳統教學方法講授。

1.4.1編寫PBL教案實驗組將學生分4組，每組10人。帶教老師根據大綱要求，編寫2個PBL教案。精心設計案例和問題，問題要求注意趣味性、啟發性和綜合性，案例不能太過簡單，以能引發學生深入討論，探索解決問題的方法為目的。案例撰寫后，經教研室主講教師討論后定稿，編制教師版和學生版兩個版本的教案。教案一般設置三幕，學生教案有真實案例，臨床情景要求結構循序按幕編排，逐漸提示信息，具備結構不良、開放、真實性，還可以包含社會、行為、心理等真實情景，案例包含許多相互聯系的部分，而每部分又是很重要的。教師教案要求有教學目標、教學計劃、各幕關鍵詞，各幕提示問題，各幕指引參考、時間安排和學生、教師參考資料。

1.4.2PBL課堂實踐每組固定一位導師，一次2學時。每組學生自由指定一名主持人，一名記錄員。主持人負責主持整個案例的討論過程，記錄員記錄每名成員的發言。老師在課堂討論中對偏離討論主題者給予糾正指導。課后，學生進行意見反饋，主要包括學生自我評價，學生評價老師兩部分。同時，老師也要對每位小組成員進行評價，形成反饋意見，點評各位組員的發言質量、提問質量、回答問題的水平，為學生整理思路，提出更為完善的方案，讓學生對中醫學的內容有更深一步的認識。

1.5教學效果評估

1.5.1問卷調查課程結束后，發放自制教學效果調查表，其科學性經過信校度檢驗。對學生進行問卷調查，了解本教學法對學生在提高知識獲取能力、促進表達理解能力、激發學習中醫興趣、同學交往互助能力等方面的作用，以及對本課程的教學方法、教學內容的意見和建議。共發放調查問卷85份，收回85份，回收率100%。

1.5.2成績分析期末進行理論考試，同一時間同一試卷進行機考。對考試成績進行分析，評價學生在實施PBL教學和非PBL教學中的差異。

1.6統計學方法

計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本的f檢驗，計數資料比較采用x²檢驗。采用SPSS 19.0軟件包對數據進行分析處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組學生對課堂教學效果的評價（表1）

2.2兩組學生對考試成績比較（表2）

3.討論

PBL（problem-based learning）是一種以問題為基礎，以病案為先導，來引導學生自學和討論的學習方式。它克服了傳統灌輸式、被動教學的不足，目前已成為全世界醫學院校公認的一種有效方法，得到了世界醫學教育聯合會、WHO等國際組織的高度評價。臨床醫學專業《中醫學》教學模式多年來一直采用中國傳統的教育模式，即任課教師按照教學大綱要求，以班級組織和課堂教學形式，有目標、有計劃、有重點地開展教育、教學活動，以保證學生順利地學習。傳統模式教學無疑可以使學生獲得比較系統、扎實的基礎知識，但其不足表現在：（1）以“教師為主宰課堂教學的中心”，學生處于“被填灌式”的學習狀態；（2）教學內容受教學模式的限制，可以說是“以書本為中心”；（3）教學模式重知識結構、輕知識傳輸過程、忽視學習能力的培養。對于《中醫學》而言，課程內容理論性較強、知識面較廣，內容抽象，學時較少，需要教師系統全面地講授。但如果單純應用傳統課堂講授方式，則很難引起學生的共鳴，難以引發學生的興趣，學生厭學、逃學的現象時有發生。

近年來，國內中西醫院校的一些學者和同行對如何講好《中醫學》或中醫各們課程從不同側面進行了不同層次進行了研究與探討，取得了一定成果。鄭瑾等提出要充分以學生為中心，運用現代手段啟發式互動教學，以現代中醫學、中西醫結合醫學的方法進行授課。有研究提倡采取提問的方式，啟發、開拓學習思路。麥志廣等翻提倡增加“病例分析”小課，增設“中藥電腦”課，優化多媒體組合教學等，孫濤通過對學生實施PBL教學后觀察了學生的成績及對教學的滿意度等，均取得了較好的預期效果。謝翠英等采用“3+2”學科整合式PBL教學方法在中醫學實驗班中應用，根據不同的年級要求設計出不同的“3+2”課程整合PBL教學內容，從而提升了各學科之間的交叉融合。張紅等認為在西醫院校中醫學教學中應用開展PBL教學模式可具有下列優越性：（1）強調了學習能力的培養。（2）加強了各學科間知識的聯系。（3）避免了章節間內容不必要的重復。由于將基礎與臨床進行了有機結，將教材的楊心內容掌握得更加深入、透徹，可有效地解決中醫學課時少和教材內容多的匹配不合理問題。

我們在臨床醫學本科專業小班制中開展PBL教學的嘗試過程中，通過調查問卷發現開設PBL課堂教學對學生各方面的能力均有提升，如通過與傳統教學班的統計比較，可以看出實驗組在“提高知識獲取能力”“促進表達理解能力”“激發學習中醫的興趣”“促進交往互助能力”等方面均比傳統講授對照組有顯著意義（P<0.01，P<0.05）。從最終考核成績看，PBL實驗班的平均成績與傳統學習班也有顯著差異（P<0.01），85分以上的同學百分比明顯高于傳統班，及格率明顯提高。說明在西醫院校臨床醫學小班制中開展PBL教學不僅能夠提高學生在校期間對學習的積極性，更是對他們提高各項理解、表達及社交能力的培養具有重要意義。因此，PBL教學模式有利于調動學生和老師的積極性，引導教師和學生轉變觀念，“從傳統傳授知識為中心，轉變為培養學生學習能力為中心；從追求學習結果轉化為注重綜合學習能力；從教學自我思維轉化為學生群體思維；從教室一言堂轉化為學生群討論，這種教學模式更多關注于學生的獨立學習和主動學習能力”。PBL教學強調個性發展，使其主動參與到教與學的過程中來，有效提高了學生對中醫學的學習興趣和學習效果，因此，值得提倡推廣。然而，對于臨床本科大班制而言，如200人左右的合堂，考慮到開展PBL教學分組較多，工作量太大，需要的指導老師較多，因此，在大班制中開展PBL教學尚沒有嘗試，有待于進一步探索。