稽留流產清宮術后使用小劑量戊酸雌二醇促進子宮內膜修復及降低官腔粘連的療效觀察

程麗琴　吳巧珠　陳鳳英　付艷霞

[摘要]目的探討稽留流產清宮術后使用小劑量戊酸雌二醇促進患者子宮內膜修復及降低官腔粘連的療效。方法選取我院收治的接受清宮術60例稽留流產患者納入本次研究，按照術后用藥不同，分為對照組（n=30）與研究組（n=30），對照組術后使用安宮黃體酮，研究組于其基礎予以小劑量戊酸雌二醇進行治療，對比兩組術后出血時間與總出血量、首次月經中期子宮內膜厚度最大值及宮腔粘連情況。結果研究組術后出血時間、總出血量、官腔總粘連率分別為（5.08±1.02）d、（78.63±16.04）mL、6.67%，明顯小于對照組（6.42±1.28）d、（96.42±19.17）mL、26.67%（P<0.05）；研究組首次月經中期子宮內膜厚度最大值為（9.12±1.84）mm，明顯大于對照組（8.26±1.93）mm（P<0.05）。結論在稽留流產清宮術后聯合使用安宮黃體酮以及小劑量戊酸雌二醇，能顯著縮短出血時間，降低出血量及官腔粘連率，促進子宮內膜快速修復。

[關鍵詞]稽留流產；清官術；小劑量；戊酸雌二醇；宮腔粘連

[中圖分類號]R733.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-94-03

稽留流產主要為因胚胎死亡長時間稽留于宮腔內，未自行排出而引起的疾病，其屬婦產科一類疾病。現階段，一般采用清官術治療稽留流產，然而宮腔之中滯留胎盤組織能夠機化引起明顯子宮粘連現象，增加清宮難度，術后極易出現宮腔粘連、出血遷延或者腹痛等癥狀。相關研究表明，清宮術主要因子宮內膜損傷引起宮腔粘連。傳統稽留流產清宮術后一般采用黃體酮進行輔助治療，可是不能獲得理想療效。本文以接受清宮術60例稽留流產患者為研究對象，研究稽留流產清宮術后使用小劑量戊酸雌二醇促進患者子宮內膜恢復及降低宮腔粘連的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

入選標準：（1）孕周<10周；（2憚胎妊娠；（3）主動終止妊娠；（4）年齡20～40歲；（5）與倫理委員會提出的要求一致；（6）知情同時簽署同意書。排除標準：（1）伴隨嚴重臟器功能異常；（2）術前4周已經接受激素類藥物治療；（3）合并血液系統疾病、生殖系統感染或者糖尿病；（4）依從性差，資料缺乏完整性。

選取2015年1月～2016年10月我院收治的接受清宮術60例稽留流病例作為研究對象，按照術后用藥不同分為兩組。研究組患者年齡22～38歲，平均（29.6±4.4）歲，孕周4～8周，平均（6.26±1.35）周；孕產次1-2次，平均（1.47±0.32）次；對照組患者年齡21～37歲，平均（29.2±4.2）歲，孕周為6-7周，平均（6 03±1.22）周；孕產次1～3次，平均（1.39±0.27）次。兩組年齡、孕周及孕產次等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組術后第一天使用戊酸雌二醇（DELPHARM Lille S.A.S.，J20130009）2mg，患者每天口服一次，持續3周后使用安宮黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715），患者每次服用8mg，并且每天一次。對照組在術后第五天使用安宮黃體酮，每天口服8mg，且每天服用一次。所有患者連續用藥12周后終止治療。

1.3觀察指標

觀察兩組術后出血時間與總出血量、首次月經中期子宮內膜厚度最大值及宮腔粘連情況。其中宮腔粘連情況評價標準如下。輕度：患者宮腔粘連面積占整個宮腔不到1/4，并且宮腔上端以及輸卵管開口位置粘連菲薄；中度：患者宮腔粘連面積占整個宮腔1/4-3/4，并且宮腔上端以及輸卵管開口位置部分閉鎖，無宮壁粘連現象；重度：患者宮腔粘連面積占整個宮腔超過3/4.并且宮腔上端以及輸卵管開口位置完全閉鎖，出現宮壁粘連現象。

1.4統計學處理

選用SPSS19.0軟件進行數據的處理，計量資料以（x±s）壤示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者術后出血時間與總出血量比較

研究組術后出血時間及總出血量分別為（5 08±1.02）d、（78.63±16.04）mL，明顯小于對照組（642±1.28）d、（96.42±19.17）mL（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者首次月經中期子宮內膜厚度最大值比較

研究組首次月經中期子宮內膜厚度最大值為（9 12±1.84）mm，明顯大于對照組（8.26±1.93）mm（P<0.05）。見表2。

3.討論

宮腔之中胎盤組織機化，同時和子宮壁粘連緊密為引起稽留流產清宮術實際操作難度增加主要原因，情況嚴重者可產生子宮穿孔，對患者生命安全造成威脅。相關研究表明，宮腔粘連所有患者中，由子宮內膜刮宮傷導致的比例占90%以上。刮宮手術能夠對子宮內膜功能產生不同程度傷害，降低子宮內膜各種激素分泌調節所具敏感性與一致性，為宮腔粘連出現主要機制。

安宮黃體酮屬于合成孕激素，能對促性腺激素分泌產生抑制作用，降低雌激素水平，促進內膜組織蛻膜化并且逐漸萎縮，使得子宮內膜處于撤退性出血狀態。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，可以預防宮腔粘連，作用機制是增加子宮內膜增生速度，加快子宮內膜修復，并且抑制宮頸黏液分泌，減少細菌上行侵入或者盆腔感染風險，防止出血宮腔粘連現象。戊酸雌二醇經過代謝可產生戊酸以及雌二醇，雌二醇屬于活性雌激素，能夠與雌激素受體之間高效結合，刺激子宮內膜細胞快速分裂，增加子宮對縮宮素或者前列腺素所具有的敏感性，促進蛻膜剝脫并且排出體外。

本組研究中，以接受清宮術60例稽留流病例作為研究對象，依據術后用藥不同進行分組觀察。結果顯示，研究組術后出血時間及總出血量均明顯小于對照組，且首次月經中期子宮內膜厚度最大值明顯大于對照組，與李曉燕研究結論一致。說明術后予以小劑量戊酸雌二醇，能顯著改善稽留流清宮術婦女術后出血情況，利于子宮內膜恢復。結果還顯示，研究組宮腔總粘連率明顯低于對照組，與譚桉等研究結論一致。說明對稽留流清宮術婦女在常規用藥基礎上使用小劑量戊酸雌二醇，可有效降低宮腔總粘連風險。

綜上所述，在稽留流產清宮術后聯合使用安宮黃體酮以及小劑量戊酸雌二醇，能顯著縮短出血時間，降低出血量及宮腔粘連率，促進子宮內膜快速修復，臨床價值高。