社區中老年臨終關懷患者中中醫藥適宜技術的應用

湯凱萍

[摘要]目的分析中醫藥適宜技術在社區中老年臨終關懷患者中的應用。方法挑選干預組和對照組各50例，對照組接受住院常規診治，干預組接受住院常規診治+中醫藥適宜技術干預，干預組患者在常規保守治療的基礎上，結合中醫藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運用中醫藥適宜技術進行干預，干預前和干預后兩個月，根據《疼痛分級量表》來評價研究對象的疼痛程度，根據《漢密爾頓焦慮量表》來評價研究對象干預前后的焦慮程度，以《生活質量測定量表》來評價研究對象的生活質量改善程度。結果干預組和治療組在治療后的疼痛、焦慮程度及生活質量較治療前均明顯改善（P<0.05），且干預組的改善程度優于對照組，且干預組的滿意度更高（P<0.05），治療費用更少（P<0.05）。結論中醫藥適宜技術應用于社區中老年臨終關懷患者，簡便易行、療效迅速、安全、不良反應小、方法靈活多樣、無需大型醫療設備，非常適宜在社區開展。

[關鍵詞]中醫藥適宜技術；社區；臨終關懷

[中圖分類號]R248

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-175-04

臨終關懷作為近代醫學中新興起的一門邊緣性的交叉學科，是社會的需要和人類文明的標志。其服務理念是以照料為核心，維護患者的尊嚴，提高患者的臨終生存質量及共同面對死亡。伴隨著人口老齡化過程逐步加速，臨終關懷越來越被社會重視。本中心研究在患者臨終前采用中醫藥適宜的技術進行干預，取得了良好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月期間在荔灣區華林街社區住院病區住院，且在二級或三級醫院確診在當前醫學技術水平條件下治愈無望，估計在6個月內將要死亡，并且伴有疼痛、焦慮的患者為研究對象。對符合入選標準的對象分別納入疼痛組、焦慮組，每組入選對象100例，電腦隨機挑選干預組和對照組各50例。入選標準：（1）所有研究對象的預計生存時間在2個月以上者；（2）能用語言表達其經驗感受者；（3）病情許可，同意接受中醫藥適宜技術的干預，配合醫務人員的診治；（4）經說明研究目的后，患者及家屬愿意配合調查，且患者無精神疾病及認知功能障礙；排除標準：（1）明顯氣促及衰竭，估計生存期少于2個月的患者；（2）意識模糊、精神認知障礙不能配合調查的患者；（3）患者拒絕或家屬要求隱瞞病情者；（4）調查對象在2個月內死亡或失訪者。

1.2治療方法

對照組接受住院常規診治方法：入院后告知患者即將進行的治療方法，治療過程中的注意事項，正確的引導患者，告知患者如何調整心態面對死亡，幫助患者樹立面對死亡的信心，消除患者內心由于死亡引起的恐懼、害怕等心理，讓患者保持平和的心態迎接死亡。

干預組接受住院常規診治+中醫藥適宜技術干預，干預組患者在常規保守治療的基礎上，結合中醫藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運用中醫藥適宜技術進行干預方法：運用針灸、芳香療法、藥物敷貼等療法幫患者放松，緩解疲勞及不適。運用按摩、導引、芳香療法及中醫情志、心理療法等，改善患者臨終階段的生活狀態，同時幫助患者的家屬盡快走出心理陰影等。（1）死亡教育。死亡教育是是是臨終關懷的一項重要內容，包括對臨終患者及及家屬的死亡教育，使其紅粉認識到生命科學中的生老病死的基本規律，讓老年人能克服對死亡的恐懼，學習“準備死亡、面對死亡和接受死亡”正確的引導他人理解死亡的必然性，使得老年人能以正確的態度對死亡也讓患者家屬能以平靜、理智的接受親人死去的現實。（2）臨床中老年人的基礎護理和生活護理。老年人只要生命在延續，就應該為患者提供全方位的優質護理，做好基礎護理，讓老年患者能在舒適的環境下度過最后美好的時光。同時，護理人員護理過程中應該保持室內安靜、清潔、燈光柔和，避免強光刺激，秉持室內空氣清新，定時開窗通風，保持室內溫度相對恒定，將溫度控制在22℃～24℃，更加有利于各種護理治療操作。護理過程中應該能改善老年營養狀況，注意了解老人的生活習慣，為患者提供良好的就餐環境，盡可能給予患者豐富的營養、富含維生素和蛋白質，容易消化的食物，預防口腔感染。護士應該做好患者皮膚護理，做到勤翻身、預防壓瘡、肺炎等并發癥。（3）營養支持護理。中老年臨床關懷患者治療過程中容易產生營養攝入障礙，導致攝入的營養難以滿足患者需要。護理過程中應該提高患者的食欲，增加營養的攝入，在充分尊重患者飲食習慣和嗜好的基礎上均衡營養，維持機體代謝。（4）心理護理。心理護理是臨終老人護理的重要內容之一。相關學者對400例臨終患者進行觀察研究，結果顯示：當患者自己的生命接近死亡時，其心理反應十分復雜，不免產生否認、憤怒、沮喪等心理。同時，患者的心理護理還受到年齡、文化程度、性格、社會背景及經濟因素的影響，要緩解患者對死亡的恐懼和不安，護士必須接受心理學知識的教育，掌握心理學的基礎理論，了解社區中老年人中老年患者的心理活動及變化規律，學習把握臨床患者的心理分期，針對患者不同的心理表現實施相應的心理支持和疏導，使得臨終中老年人處于舒適、安寧的狀態，充分理解老人和表達對老人的關愛，給予中老年心理支持和精神慰藉。

1.3評價方法

干預前和干預后兩個月，根據《疼痛分級量表》來評價研究對象的疼痛程度，共分為四級，即1：無痛；2：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；3：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；4：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。根據《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》來評價研究對象干預前后的焦慮程度，所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。以《生活質量測定量表》（SF-36量表）來評價研究對象的生活質量改善程度，采用5分制。以自制的滿意程度調查表，對研究對象對本次治療的滿意程度進行評價，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=1-不滿意率。同時統計兩組患者本次住院治療的平均費用，進行比較分析。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對所得試驗數據進行統計學分析。數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗，統計檢驗水準取α=0.05。

2.結果

2.1干預前后兩組患者的疼痛、焦慮程度及生活質量評分比較

從兩組統計結果可以看出，干預組和對照組治療前較之治療后，疼痛、焦慮程度、生活質量評分均明顯改善（P<0.05），干預組較之對照組，在治療后對患者疼痛、焦慮程度、生活質量評分改善更明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療費用比較

干預組整個住院過程中，人均花費的費用為4386元，對照組為6528元，干預組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的滿意程度比較

干預組50例患者，非常滿意者15例，滿意者28例，認為一般者5例，不滿意者2例，滿意率為96.00%；對照組50例患者，非常滿意者10例，滿意者20例，認為一般者5例，不滿意者15例，滿意率為70.00%；干預組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3.討論

美國醫師Kubler Ross曾提出人臨終時心理的五個階段：即否認、憤怒、交易、憂郁、接受。但各個階段則不一定依次出現，大部分臨終患者的常表現為下列特征。（1）回避：家屬、患者和醫務人員均了解真實情況，但為不傷心，假裝不知，互相隱瞞，盡力隱藏各自內心的痛苦；（2）否認：大部分患者在得知自己活不久時，開始無法接受事實，但隨著時間流逝，患者對死亡開始部分接受，部分否定；（3）焦慮、敏感、憤怒：此刻患者喜歡聯想，對機體每一細小變化都會引起深刻的恐懼，痛閡降低，失眠不安；（4）恐懼：有末日感，特別是在同類患者先故時，惶惶不安，悲觀絕望，這種心理主要出自對疼痛、孤獨、生活無價值、與親人訣別的懼怕；（5）協議：當患者接受即將死亡的事實，就會與醫護人員討價還價，盡可能延續自己的生命；（6）憂郁：經歷前幾個階段，仍被死亡的陰影籠罩，就會產生巨大的失落感；（7）雙重性格：性情喜怒不定，害怕孤獨，又常對探望的人發脾氣；（8）憂慮：事情未做完，擔憂諸事，總不能放心；（9）接納：此時此刻，走向死亡的臨終者“超脫現實”的想象占主導地位。

中醫治療重視整體性，這是以中醫理論為基礎，在長期的醫療實踐中逐漸積累演化而來的。中醫學強調既要注意針藥的軀體治療和心理治療的有機結合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用；中醫適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術，又稱“中醫藥適宜技術”。治療注重因人制宜，靈活施治，強調根據患者的遺傳票賦、性別年齡、社會地位、貴賤貧富、個性差異、精神因素等，實行個體化的辨證施治。本此研究表明臨終關懷中應用中醫藥適宜技術能幫助患者節省治療支出、改善患者的焦慮和疼痛，提高患者的生活質量且簡便易行、療效迅速，而且安全、不良反應小、方法靈活多樣、無需大型醫療設備，非常適宜在社區開展。