消化性潰瘍的治療與預防

文、圖/中日醫院消化內科主任醫師 杜時雨 主治醫師王慧芬 圖片提供/壹 圖

消化性潰瘍是消化科的常見病，尤其是在每年的夏秋或冬春季節交替之時，消化科醫生就會發現，做胃鏡時診斷為消化性潰瘍的患者多了，急診科醫生也會發現上消化道出血的患者多了。因此，消化科醫生一般安排休假都是在七八月份，每年進入九月份以后，消化科的患者就會大量增加。

為什么會出現這樣的現象呢？消化性潰瘍究竟是一種什么疾病？如何進行預防和治療？下面，就請跟隨我們一起來認識一下消化性潰瘍。

什么是消化性潰瘍？

消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的潰瘍，是消化科的常見病、多發病。潰瘍的形成有各種因素，其中胃酸和胃蛋白酶對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。消化性潰瘍主要發生于胃、十二指腸，其他少見部位有食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室(梅克爾憩室)。

消化性潰瘍常見的病因有：①幽門螺桿菌感染，這是消化性潰瘍的主要病因；②長期服用某些藥物，如非甾體消炎藥、糖皮質激素、部分抗腫瘤藥物、抗血小板藥物等；③遺傳易感性，部分消化性潰瘍患者有該病的家族史，提示可能存在遺傳易感性；④胃排空障礙；⑤其他原因，包括應激、吸煙、長期精神緊張、進食無規律等，都是消化性潰瘍的常見誘因。

消化性潰瘍最常見的臨床表現為上腹痛、上腹不適、反酸，典型的疼痛特點為慢性病程、周期性發作，發病具有季節性，多在季節交替時發病，可以有節律性疼痛。其中十二指腸潰瘍為空腹痛、進餐后緩解；胃潰瘍為餐后痛。除了消化系統的癥狀，部分患者還會出現并發癥，包括消化道出血、穿孔，幽門梗阻，癌變(發生比例低，不超過1%的胃潰瘍有可能會癌變，十二指腸潰瘍極少發生癌變)。

胃鏡是消化性潰瘍診斷的首選辦法，除了能進行疾病的診斷、分期外，還能進行幽門螺桿菌的檢測和對活動性上消化道出血進行內鏡下止血治療。

看到這里，我們對消化性潰瘍已經有了一個初步的認識，這就可以解釋本文開頭所提到的問題了。消化性潰瘍本身就具有季節性發作的特點，所以在季節交替之時，尤其是夏秋或冬春交替的時候，很多有消化性潰瘍的患者就會發病，而發病的人數多了，發生并發癥的人數也會隨之增多，所以消化道出血的患者也增多了。

消化性潰瘍的預防

《黃帝內經》曾講過“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”。盡管消化性潰瘍目前已有有效的治療方式，但是做好本病的預防，防患于未然則是更重要的事情。

生活飲食調理

消化性潰瘍是一種反復發作的慢性病，所以消化性潰瘍患者學會自我調養顯得特別重要。本病的發生與飲食有密切關系。要促使消化性潰瘍病自我康復，必須做到：①心情開朗，生活規律，勞逸結合。②進食要定時定量，不可饑一頓飽一頓，不可暴飲暴食，養成良好的飲食衛生習慣，進食時須細嚼慢咽。③飯菜要易消化，避免油膩食物，宜少食多餐。④避免刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒、辣椒、香料、生蔥、生蒜等；禁忌易產酸的食物，如地瓜、過甜點心及糖醋食品等；避免過冷或過熱食物；戒煙。⑤平時宜參加適當的體育鍛煉，增強體質，改善胃腸道的消化功能，調節神經內分泌功能。⑥注意休息，不可過度勞累，避免緊張的情緒，精神壓力會改變胃腸道血供，對胃十二指腸潰瘍愈合不利。⑦若出現劇烈上腹痛、面色蒼白、出冷汗，或解柏油樣便、心慌，或反復嘔吐、不能進食，或疼痛規律改變、藥物治療無效等，應立即去醫院就醫。

預防幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍發生和復發的重要原因，因此要做好個人衛生及飲食、餐具衛生，勤洗手，采用分餐制。

避免濫用藥物

藥物尤其是非甾體消炎藥，如果經正規門診就診，確需服用，可遵醫囑加用抑酸藥或胃黏膜保護劑。

季節交替的養護

消化性潰瘍的發生有季節性，因此在季節交替之時要尤其注意，并加強對自己癥狀的觀察，如有不適，可適量服用抑酸藥，防止病情加重，效果不佳要及時就診。

消化性潰瘍的治療

了解了消化性潰瘍之后，更重要的就是如何對該病進行治療和預防。總體來講，消化性潰瘍的治療目標是：去除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發和防止并發癥。治療方案包括生活調理、藥物治療和外科治療。

藥物治療

目前消化性潰瘍藥物治療效果還是相當不錯的。①抑制胃酸分泌治療，這是緩解消化性潰瘍癥狀、愈合潰瘍的最主要措施。首選質子泵抑制劑PPI進行抑酸治療，通常采用標準劑量的PPI，每日1次，早餐前半小時服藥。治療十二指腸潰瘍的療程是4～6周，胃潰瘍的療程為6～8周。目前在臨床上常用的PPI有埃索美拉唑鎂、蘭索拉唑、雷貝拉唑和泮托拉唑。②根除幽門螺桿菌，這是幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的基本治療，是潰瘍愈合和防止復發的有效防治措施。目前推薦“鉍劑+PPI+兩種抗生素”組成的四聯療法，為治療幽門螺桿菌的標準方案，療程10～14天。具體治療方案需在正規消化科門診經醫生制訂，切勿根據某些所謂“資料”自行服藥，在治療過程中需遵醫囑，切莫癥狀好轉就擅自停藥。不規范用藥容易導致幽門螺桿菌耐藥，致使治療不成功，也容易導致潰瘍復發。有效根除幽門螺桿菌能大大減少潰瘍復發。治療停藥4周后記得復查幽門螺桿菌。由于幽門螺桿菌可以通過手、不干凈的食物、餐具等途徑傳染，它的感染有明顯的家庭聚集現象，因此進餐時最好采用分餐制，避免交叉感染。③聯合應用胃黏膜保護劑，這樣做可提高消化性潰瘍的愈合質量，有助于減少潰瘍的復發。

外科治療

目前大多數消化性潰瘍已不需要外科治療，只有在以下情況時，可考慮外科治療：①消化道大出血經藥物、內鏡或血管介入治療無效；②消化道穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍懷疑癌變。