意義非凡的甲狀腺

策劃/心 潔 文、圖/中日醫院普通外科主任醫師 魯 瑤 圖片提供/壹 圖

甲狀腺到底是一種什么樣的器官？

生命始于哪里？很多人會回答子宮、受精卵，這樣的答案是令人滿意的，但事實上“甲狀腺”也是孕育生命的重要保障。甲狀腺位于喉結與胸骨上凹之間的咽喉要道位置上，如美麗的蝴蝶結一樣包裹于氣管兩側。甲狀腺體積雖然小，看似微不足道，但它是人體最重要的內分泌器官之一，功能強大甚至決定人的生與死。甲狀腺是由大小不一的濾泡和濾泡旁組織組成。濾泡由單層立方的濾泡上皮細胞圍成，而濾泡上皮細胞是甲狀腺激素合成和分泌的“倉庫”，濾泡上皮細胞是守護倉庫里面甲狀腺激素的城墻。

甲狀腺這臺微型發動機到底怎樣控制我們人體呢？

我們用大小兩個齒輪來形容人體的結構，即大齒輪就是我們的軀體，小齒輪就是甲狀腺。大家都知道，汽車、飛機、輪船等之所以能夠運動，就是因為它們都有自己的發動機。而我們人體的一切活動也離不開我們脖子上的這臺“微型發動機”—“甲狀腺”，這臺形態類似于“蝴蝶”樣的微型發動機對人體到底有什么作用呢？甲狀腺激素發揮它的主要作用必須與受體結合才能完成。打個比方：如果打開一扇被鎖住的門，就需要一把對應的鑰匙，這把鑰匙就是甲狀腺激素，而受體就是鎖，只有打開了鎖，門才會被打開。簡單地說，就是甲狀腺通過分泌甲狀腺激素來調節我們人體的代謝和生長發育。國外有人做了一個非常有趣的科學實驗：科研人員通過手術把小蝌蚪的甲狀腺全部切掉，經過長時間的觀察，發現小蝌蚪無法生長成青蛙，可見甲狀腺對機體生長發育的重要性。

甲狀腺這臺微型發動機最容易出現什么樣的故障呢？

由于甲狀腺所處位置比較表淺，且組織嬌嫩，故很容易受到內外因素的傷害。甲狀腺出現問題會表現在很多方面，雖然疾病分類很多，但甲狀腺出現問題不外乎甲狀腺功能及其形態變化。

1.甲狀腺功能

正常情況下甲狀腺分泌的甲狀腺激素正好滿足我們人體的需要，也就是說不多不少。但甲狀腺激素的產生受很多因素的影響，例如有些甲狀腺疾病會導致甲狀腺激素分泌異常，從而出現相應的臨床表現。我們把甲狀腺激素比喻成大小齒輪之間的潤滑劑，正常情況下大小齒輪間運轉的速率都是有規律的。如果人體內外某種因素導致甲狀腺激素分泌多了，就會使大小齒輪間轉動加快，超出了平時的運轉速度，從而加速人體各臟器的代謝，這種因甲狀腺激素分泌增多的現象我們稱之為“甲狀腺功能亢進”，簡稱甲亢；反之，甲狀腺激素分泌減少了稱為“甲狀腺功能減退”，簡稱甲減。

2.甲狀腺形態

甲狀腺形態包括大小、形狀、質地等，一旦出現問題也會影響人體甲狀腺這個小齒輪的運轉。

甲亢有哪些表現？

甲亢是一種難治性疾病。由于體內甲狀腺激素增加，表現為一些高功能代謝的癥狀以及甲狀腺彌漫性腫大。臨床上將甲亢分為原發性、繼發性、高功能腺瘤三類 。甲亢女性多發，發病年齡在20～40歲。甲亢主要表現有下面幾個方面。

1.甲狀腺體積增大

甲亢時，甲狀腺體積可增大，但一般不引起壓迫癥狀，有時在頸部可捫到震顫、聽到雜音，這主要是腺體血管擴張、血流加速引起的。

2.精神和植物神經癥狀

甲亢患者交感神經過度興奮，多言、激動、急躁、失眠，有時躁狂多慮似精神分裂癥。雙手可出現細而快速的顫動，有時足和舌尖也有顫動。皮膚出汗，患者感覺到熱，這是血管舒縮功能異常興奮導致的結果。

3.眼睛的表現

甲亢患者典型的眼部表現是雙眼球突出，眼裂增寬和瞳孔散大，有時上下眼瞼閉合困難甚至不能蓋住角膜。

4.循環系統癥狀

甲亢患者常常有心率加快，每分鐘達100次以上，睡眠時也是這樣；心悸，胸部不適，有時出現心律失常，以心房顫動最常見；脈壓差增大。

5.其他表現

甲亢患者食欲亢進，但體重減輕。內分泌紊亂可致停經、陽痿；腸蠕動增強導致腹瀉。

治療甲亢有哪些方法？

1.抗甲狀腺藥物治療

主要通過藥物阻止甲狀腺內無機碘轉變為有機碘，間接阻止甲狀腺素的合成。抗甲狀腺藥物主要有丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑等。藥物治療的優點是患者易接受，癥狀能減輕，較少引起不可逆反應；缺點是不能根治甲亢，療程長，復發率高，服藥有時會出現肝損害、白細胞降低、藥物過敏及中毒反應等。

2.131I同位素治療

同位素治療即碘131(131I)治療。甲狀腺具有高度攝取131I的功能，而131I可破壞增生的甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產生來源，達到緩解和治愈甲亢的目的。優點是極小劑量可使80%的患者甲亢癥狀緩解；缺點是131I劑量無法控制，易引起甲低，不能排除131I致癌作用，如白血病、甲狀腺癌等。

3.手術治療

主要是甲狀腺減量手術，即甲狀腺雙側次全切除術，它是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。雖然藥物和同位素治療甲亢有效，但是外科治療甲亢仍然具有不可取代的地位。手術治療的優點是治愈率達90%～95%，手術后除眼球突出癥狀外，甲亢其他癥狀都能減輕或消失；缺點是手術有一定的風險，且有5%～10%的患者甲亢術后復發或發生甲減。

哪些原因可導致甲狀腺功能減退？

甲狀腺是人體唯一生產甲狀腺激素的工廠，碘進入人體后被甲狀腺吸收并合成分泌甲狀腺激素，然后通過血液進入全身發揮作用。甲減是甲狀腺疾病最終表現出來的一種現象，很多原因及甲狀腺疾病都會導致甲狀腺分泌激素減少，故甲減不是真正意義上的一種疾病。導致甲減的原因：①甲狀腺組織減少：如甲狀腺手術后。②免疫性甲狀腺炎：由于自身免疫功能紊亂，身體自身產生一種針對甲狀腺細胞破壞的抗體，破壞了甲狀腺細胞，從而影響甲狀腺激素的合成。③抗甲狀腺藥物：抑制甲狀腺激素的合成，減少甲狀腺激素的分泌。④碘攝入不足：如果食物含碘少，原料不夠，合成甲狀腺激素就會減少。⑤碘131對甲狀腺的破壞：碘131具有放射性，當碘131進入甲狀腺后，其發射出的放射線可破壞甲狀腺細胞，導致甲狀腺激素合成減少。

碘缺乏及碘過量對人體有哪些危害？

碘是人體必需的微量元素，甲狀腺激素的合成必須有碘元素的參與，如果碘缺乏，人體則無法合成甲狀腺激素。

人體所需碘主要來源于飲用水和食物，如果我們長期食用含碘量較低的食物，就會出現碘營養不良，最終會影響人的生長發育。一般來講，飲用水中碘含量在10微克/升比較好，如果一個地區飲用水小于5微克/升，人群中就會出現地方性甲狀腺腫病案，所以碘缺乏病常常是地方性的。

碘缺乏對人體的損害是非常大的。例如孕婦缺碘可出現流產、死胎，胎兒生長發育畸形；新生兒缺碘會出現甲低、結節性甲狀腺腫、克汀病等；兒童和青少年缺碘會出現智力缺陷、體格發育遲緩、亞臨床克汀??；成人缺碘會出現結節性甲狀腺腫、甲減，例如地方性甲狀腺腫和地方性克汀病。一般來講，女性比男性更容易受到缺碘的影響，主要是由于女性對碘的需求量大于男性，以及女性自身的生理特點等所致。在同樣的缺碘環境下，女性結節性甲狀腺腫發病率要高于男性。孕婦碘需求量增高，如果攝入碘不足，不僅孕婦會出現結節性甲狀腺腫，而且也會影響到胎兒的生長發育。

人體內的碘主要是通過腎臟從尿中排出，因此尿中碘含量能夠反映出一個人的碘營養水平。當人體尿碘低于50微克/升時，就會出現地方性甲狀腺腫。因此，尿碘是判斷是否缺碘的一個敏感指標，如果多次檢查發現尿碘不足，就應該及時就醫。臨床上也可以通過觀察尿碘及甲狀腺是否腫大，來判斷機體是否缺碘。

目前，防止碘缺乏最好的方法是食用合適的碘鹽；其次是可食用富含碘的食物，如紫菜、海帶、海魚、海蜇、海參、貝類等海產品，以及雞蛋和乳類食品等。其中海帶含碘量最高，其次為海貝、海魚類，奶蛋含碘量相對較高，淡水魚含碘量低于肉類，植物性食物含碘量最低，尤其是蔬菜和水果。

與碘缺乏一樣，碘過量對人體健康也是有危害的。

國際權威學術組織提出，碘過量的定義是尿碘大于300微克/升，適宜水平為100～200微克/升。專家一致認為，碘過量可引起高碘甲狀腺腫、高碘甲亢或甲減、橋本氏甲狀腺炎等，所以碘不是補得越多越好。

近年來，臨床上甲狀腺疾病患者越來越多，有人認為是食碘鹽所致，一般來說，甲狀腺疾病的增多與很多因素有關，例如精神緊張、生活節奏加快、環境污染、電離輻射、遺傳等因素有關，單純因為碘過量所導致的甲狀腺疾病所占的比例并不高，故將甲狀腺疾病增多歸咎于食用碘鹽增多是不合理的，也是不科學的。

甲狀腺結節是怎么一回事？

甲狀腺結節指的是各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊，也就是說甲狀腺結節是甲狀腺內的孤立病變。若可觸到結節但沒有影像學異常，則不能診斷。甲狀腺結節發病率一般女性比男性高4倍，發病率隨年齡增加而增高，50歲以上達5%(但尸檢、手術探查、超聲檢查發現率更高可達50%)。確診甲狀腺結節，以觸診為基礎占3%～7%，以超聲為基礎占20%～76%。絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性占5%～15%。

引起甲狀腺結節的原因目前不是太清楚，主要與放射性核輻射、生活壓力、情緒、碘鹽攝入不足或過量有關。

甲狀腺癌的發病原因有哪些？

甲狀腺癌的發生原因至今未明確，可能與碘缺乏、頸部放射線照射、促甲狀腺激素(TSH)慢性刺激、性激素的應用以及家族遺傳等因素有關。

甲狀腺癌也有可能從以下甲狀腺疾病轉變而來：①結節性甲狀腺腫(甲狀腺癌的發病率為5%～10%)；②甲狀腺增生；③甲狀腺腺瘤(10%～20%)；④慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(4.3%～24.0%)；⑤甲亢(2.5%～9.6%)。因此，一旦發現甲狀腺結節，即使是良性結節也要積極治療。另外，還要注意甲狀腺癌發病的一些危險因素：頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；全身放射治療史；有甲狀腺癌既往史或家族史；男性；結節生長迅速；伴持續性聲音嘶啞、發音困難，并已排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；伴吞咽困難或呼吸困難；結節形狀不規則，與周圍組織粘連固定；伴頸部淋巴結病理性腫大。

甲狀腺癌有什么表現？

甲狀腺癌從病理方面分型可分為：①乳頭狀癌；②濾泡狀癌；③髓樣癌；④未分化癌；⑤鱗狀細胞癌。

甲狀腺癌發病初期多無明顯自覺癥狀，只是在甲狀腺組織內出現一質硬而高低不平的結節；晚期常壓迫喉返神經、氣管、食管而產生聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難。頸叢淺支受損時，患者可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉移常在頸部，出現硬而固定的淋巴結；遠處轉移多見于扁骨(如顱骨、椎骨和骨盆)和肺。

有些甲狀腺癌患者的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼的轉移癌為突出癥狀。因此，當頸部、肺、骨骼有原發灶不明的轉移癌存在時，應仔細檢查甲狀腺。

甲狀腺髓樣癌常是家族性疾病，患者可同時有其他內分泌腺疾病，如嗜鉻細胞瘤和(或)甲狀旁腺增生或腫瘤，由于癌腫產生5-羥色胺和降鈣素，臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。

甲狀腺癌的預后如何？

甲狀腺癌的病情進展相對緩慢，生存時間較長。如果確診甲狀腺癌后能及時手術，絕大多數患者預后較好；但少數甲狀腺癌因腫瘤局部浸潤或腫瘤遠處轉移，預后則較差。

甲狀腺癌死亡率與年齡、病理類型等有關。年齡越大，死亡率越高。分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌，死亡率很低，術后10年生存率約88%；死亡率最高的是未分化癌。

甲狀腺手術后患者需要注意什么？

1.飲食

手術后盡量食用容易消化的半流食，避免辛辣刺激性的食物，禁止抽煙喝酒；如果是惡性腫瘤患者，還要少吃或不吃含碘的食物，例如海帶、紫菜等高碘海產品。

2.術后聲音問題

關于說話聲音能否恢復，需要看具體情況。在手術過程中，如果只是將神經牽拉，血腫壓迫，一般3～6個月就可以恢復。當然，也有一部分患者手術過程很順利，對神經保護得也很好，但還是出現了聲音嘶啞。這可能是因為手術后神經暴露了，就像一根電線，外面應該有絕緣層，但手術解剖后神經的“絕緣層”沒了。此外，手術后出現的血腫、瘢痕會暫時性壓迫并影響到神經的功能，這種情況術后也會出現聲音嘶啞，但3個月左右會恢復。

3.腫瘤復發

手術中在徹底切除甲狀腺結節的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。做甲狀腺腺瘤手術，無論哪級大夫主刀，都存在復發的可能性。因為甲狀腺腺瘤雖然發病時可能只是單側，但并不代表對側將來就不長腺瘤。現在做手術，把發病的一側切掉了，可能過了一兩年對側又會長出腺瘤。所以復發是有可能的，這和個人體質有關系。復發后是否需要二次手術，需要專業醫生來判斷。

4.甲狀腺術后是否應該長期服優甲樂

對于不同的患者，由于切除甲狀腺組織多少不一樣，故服藥的劑量也是不一樣的。有些患者腫瘤比較小，手術把腫瘤組織切除后，患者的甲狀腺功能是正常的，一般不用服藥；還有的患者一側或兩側都有腫物，需要做甲狀腺大部分切除或全切，這些患者手術后必須長期服用優甲樂。

5.甲狀腺術后服藥的目的

一方面是因為甲狀腺被切掉了一部分或全部，所以功能不足，需要通過服藥保證體內甲狀腺激素水平在正常范圍內；另一方面，服藥能防止腫瘤復發。手術后甲狀腺功能如果長期低下，甲狀腺就會代償性地增生，原本潛在的一些小腫物也會慢慢地增生長大，這樣很快就會導致腫瘤復發。

6.甲狀腺術后應多長時間進行復查

患者手術后的前3個月內每個月應該復查一次甲狀腺功能，以便醫生評估是否需要調整服藥的劑量；通過連續3個月的藥物調整后，如果甲狀腺功能檢查正常，復查頻率就改為每3個月檢查1次；手術一年以后，甲狀腺功能復查頻率改為每半年檢查1次。

甲狀腺疾病患者飲食方面要注意什么？

1.甲亢患者飲食

●甲亢患者要忌食含碘食物，如海帶、紫菜等高碘食物。

●由于辛辣、煙酒等刺激性食品可導致甲亢患者機體代謝更加旺盛，神經精神更加興奮，表現有心跳加快、出汗更多，所以要盡量少吃或不吃。

●甲魚、烏龜有補腎滋陰散結作用，特別適合甲亢患者食用。

在此次回顧研究中，我們還針對評估分類出的高低風險組患者進行了生存分析。結果表明高轉移風險的患者總體生存明顯低于低風險的患者。因此，治療前精確評估是決定治療成功與否的關鍵因素。在臨床工作中，可依據此模型進行高低風險分類評估，以達到更加合理的選擇治療策略，更加精準的評估病人的病情。本研究的風險評估模型可應用于臨床，并隨著臨床檢驗技術的發展，模型可得到進一步完善。

●甲亢合并白細胞減少的患者，可食用補血生血的阿膠、龍眼肉等。平時還可以用沙參、玉竹、麥冬等滋陰之品煲湯，用菊花、玫瑰花、蓮子心清熱之品泡茶。

2.甲減患者飲

●甲減患者不宜吃生冷油膩和咸的食品，主要是甲減患者胃腸蠕動慢，這些食物容易引起水腫和高血脂。

●甲減患者可選擇一些溫補的中藥煲湯食用如當歸生姜羊肉湯，以及一些滋補品如黃芪、西洋參、枸杞、桑葚等。薏米、赤小豆有健脾、利水、消腫的作用，對甲減患者很有好處。

●甲減患者容易出現便秘，主要是腸蠕動慢、氣虛推動無力所致，雖然服用清熱瀉下藥能解一時之急，但會導致許多后患，故不宜使用。

3.甲狀腺腫大和結節患者的飲食

●雖然十字科蔬菜如包菜、花菜、蘿卜、芥菜等有調節免疫、抗腫瘤的作用，但這些食物中含有一種可引起甲狀腺腫的物質—硫氰酸，多吃可引起甲狀腺腫大加重。

●微量元素硒對抑制甲狀腺腫瘤、調節免疫功能、降低抗甲狀腺抗體有一定幫助，故甲狀腺結節患者可以多食富含硒的食物如大豆、西紅柿、蘆筍、芝麻、蘑菇等。

食物是我們生命活動不可或缺的物質，不同的食物擁有其不同的特性，正確飲食會極大地幫助我們延緩病情發展，獲得健康體魄。除此之外，心理保健同樣也是非常重要的。一般情況下，甲狀腺腫大患者都表現有心情煩躁，所以營建一個安靜、舒適、寬松的環境，并做一些適度的活動，不受寒冷，避免感染和創傷，避免精神刺激，對疾病的康復也是十分重要的。因為這些不良誘因也會增加對甲狀腺素的需求，引起相對的碘不足，加重和誘發甲狀腺腫大。因此，從生活中最簡單的吃住行做起，也能有效減輕疾病對人體的困擾。

甲狀腺疾病如何預防?

由于甲狀腺腫瘤發病的原因還不太清楚，目前大家認為主要發病因素包括電離輻射、碘攝入量、雌激素水平、家族發病史、不良情緒等。所以，預防甲狀腺疾病也應從這幾方面入手。

1.控制情緒、釋放壓力

甲狀腺結節、甲狀腺癌的發生與壓力高常相伴而行。人如果長期處在一種高壓狀態下，精神高度緊張，必然會影響身體各個器官的功能，這種不正常的情緒往往導致身體產生不良反應，此時的甲狀腺會高速運轉以產生更多的甲狀腺激素來滿足身體的應急需要。故在生活中應保持一個良好的心態，學會釋放工作壓力，這對甲狀腺的保健是非常有必要的。

2.健康飲食、合理補碘

患有甲狀腺結節的人最好不要吃十字花科蔬菜，這是因為花椰菜、包菜、西蘭花、白蘿卜等植物中含有一種致甲狀腺腫的物質，它會造成甲狀腺腫大、結節。

碘是制造甲狀腺素必需的微量元素，過多過少都不行?！按蟛弊硬　毙枰喑愿坏馐澄锶缱喜恕⒑У龋卓翰荒艹院飧叩暮．a品，碘過量也會導致甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病幾率。

3.遠離電離輻射及核污染

從蘇聯切爾諾貝利事件到日本核泄漏，當地都出現了一個甲狀腺癌新增人數的高峰，由于甲狀腺所處的特殊位置，以及器官脆弱的特點，很容易受到核輻射導致甲狀腺癌的發生。另外，我們的手機、各種電器等或多或少會產生一定的輻射，特別是兒童和青少年正處于細胞增殖旺盛時期，甲狀腺對放射產生的不良反應極其敏感，輻射時間越長、年齡越小，發病率越高。因此，盡量不要去核污染的地區，若需要做X線檢查一定要注意防護，比如拍牙片時一定要戴上護頸的鉛袋。雖然現在大家已經離不開手機和各種電器，但建議夜里睡覺時不要把手機放在床頭，生活中要提高自己的防輻射意識。