漫話高血壓

文/中日醫院心內科主任醫師 柯元南 圖片提供/壹 圖

血壓是如何產生的？

血壓起源于心臟的跳動。心臟跳動，驅使血液在動脈血管中流動，所產生的血液對動脈壁的壓力叫作血壓。因為心臟的收縮和舒張，以及心臟和主動脈之間的主動脈瓣的開啟和關閉，產生了心臟收縮期血壓(簡稱收縮壓)和心臟舒張期血壓(簡稱舒張壓)。一定的血壓對于維持人體全身組織器官的血液灌注是必要的。所以，血壓和心跳、脈搏、呼吸并列為生命的四大體征。

健康人的血壓是多少？

健康人的血壓有一定的范圍。一般人群收縮壓在90～139毫米汞柱，舒張壓在60～89毫米汞柱。血壓可因不同個體而有很大差異，但是每個人可能都有適合自己的血壓波動范圍。有些人血壓可以是90/60毫米汞柱，而毫無癥狀，如果血壓升至130/80毫米汞柱，雖然仍在正常范圍，卻可能會出現頭痛等類似高血壓的癥狀。相反，另一些人平時血壓可能在130/80毫米汞柱左右或更高，一旦血壓降至90/60毫米汞柱，則可能出現頭暈、眼黑等血壓過低癥狀。所以，每一個人都有最適合自己的血壓。人的血壓差異可能與遺傳基因、生活方式等多種因素有關。雖然人的血壓不盡相同，但是如果超過140/90毫米汞柱(包括140/90毫米汞柱)，就被認為血壓過高。我們把在不同時間測量血壓3次且均高于140/90毫米汞柱作為診斷高血壓的標準。需要說明的是，不同時間測量血壓3次，是為了避免偶測血壓的誤差。

如何測量血壓？

診室血壓

最經典的測量血壓方法是用水銀柱血壓計，在患者就診時測量坐位左或右上肢血壓。這樣測得的血壓叫作診室血壓。目前，診室血壓仍是普遍使用的測量血壓方法，也是醫生診斷高血壓和判斷降壓治療是否達標的主要根據。如果3次就診時，診室血壓均140/90毫米汞柱，就可以診斷為高血壓。

但是，診室血壓屬于偶測血壓，不能反映患者就診時間以外的其他時間的血壓情況。有些患者就診時可能會受到醫院環境因素影響，血壓暫時升高，而在家庭或其他地方測量的血壓并不高，這種情況叫作“白大衣高血壓”。所以單純根據診室血壓，可能會過多診斷高血壓。

家庭自測血壓

另一種測量血壓的方法是家庭自測血壓。患者自己可以準備一臺自動電子血壓計(最好選用袖帶式的自動電子血壓計，一般人用標準袖帶，上肢較粗的患者應當用大號袖帶，要求袖帶至少包圍所測肢體的三分之二)，可以到醫院讓醫生與水銀柱血壓計校正，并經過簡單的培訓后，即可在家中自己測量血壓。一般每天測量2次血壓(早晨起床排尿后，進早餐和服藥前測量一次血壓和脈搏；晚上睡覺前再測量一次血壓和脈搏)。血壓平穩后，可只在早晨測量一次血壓和脈搏。患者自己測量血壓時要注意安靜休息至少15分鐘后測量，取坐位測左或右上肢血壓。臥位血壓一般低于坐位血壓，而坐位血壓一般低于立位血壓。有些老年人有體位性低血壓，立位血壓可能低于坐位或臥位血壓，這是由于老年人的血管神經調節功能受損所致。

推薦家庭自測血壓有以下優點。①患者自己測量血壓時，精神比較放松，能夠更客觀地反映患者血壓的實際情況。②患者在家中經常測量自己的血壓，能夠比較及時發現血壓波動情況，有助于血壓的控制。③可以及時發現“白大衣高血壓”，即患者在家自測血壓正常，而到醫院測量血壓明顯增高。

根據自測血壓診斷高血壓的標準要比診室血壓標準低5毫米汞柱，即135/85毫米汞柱就可以診斷高血壓。

如能大范圍推廣家庭自測血壓，讓患者參加到高血壓的治療中來，調動患者的積極性，將有助于高血壓患者的血壓控制。

動態血壓監測

第三種測量血壓的方法是動態血壓監測。給患者佩戴一種袖帶式電子血壓計，每15分鐘或20分鐘充氣袖帶，測量并記錄一次血壓。事后測量結果可以用電腦處理分析，并打印出檢查報告。動態血壓監測可以獲得24小時80～90次血壓測量數據，包括患者在靜息狀態、活動狀態及睡眠狀態的血壓情況，這是偶測血壓(診室血壓和家庭自測血壓)所不能做到的。動態血壓監測正常值也較診室血壓低5毫米汞柱，即日間血壓應＜135/85毫米汞柱，夜間血壓應＜115/75毫米汞柱。但是動態血壓監測需要特殊的設備，只能在經過選擇的一小部分患者中應用，不能廣泛地應用到非常龐大的高血壓人群中。

動態血壓監測可以獲得以下有關血壓的重要信息：①日間(6點到22點)和夜間(22點到6點）血壓；②日間和夜間血壓最大值、最低值及平均值；③24小時血壓的平均值；④日間和夜間血壓超過正常值的比例(血壓負荷)；⑤24小時血壓波動曲線趨勢(是正常的杓型，還是非杓型，甚至反杓型)；⑥有無晨峰血壓(起床后2小時血壓與晚間睡眠狀態下最低血壓的差值)。

動態血壓監測不常規用于高血壓的診斷，只用于經過選擇的以下情況：①懷疑有“白大衣高血壓”；②懷疑有“假性高血壓”(診室血壓不高，但是自測血壓高)；③難治性高血壓，動態血壓監測可以幫助醫生調整降壓治療方案；④評價降壓藥的降壓療效(降壓幅度及降壓平穩性)。

過低或過高血壓有什么危害？

部分健康人血壓偏低，少數人甚至低于90/60毫米汞柱，只要沒有頭暈、眼黑等臨床癥狀，都屬于生理性情況，不必擔心。但是在病理性情況下，過低的血壓可見于各種原因引起的休克，使人體組織器官的灌注不足，不能進行正常的新陳代謝，如不及時糾正，可導致死亡。相反，血壓過高，雖然短時間內可能沒有明顯的癥狀，或只有輕微的癥狀，但是動脈壁長期在過高壓力的作用下，會受到損傷，會促進動脈粥樣硬化的發生。動脈粥樣硬化癥是一種全身性疾病，不同部位的動脈粥樣硬化性病變，可以產生相應部位的疾病。比如，冠狀動脈粥樣硬化可引起冠心病，腦血管病變可引起腦梗死或腦出血，腎動脈病變可引起腎血管性高血壓，主動脈粥樣硬化可引起主動脈瘤或主動脈夾層，外周血管病變可引起間歇性跛行等等。心臟長期在過高壓力下工作，會發生心肌肥厚、勞損等改變，最終發生功能衰竭。腎臟在過高壓力下，也會出現腎實質的損傷，并可導致腎功能衰竭。

關注血壓的周期性變化規律

人的血壓并非是固定不變的，隨著年齡、季節、氣候、周圍環境、人體活動情況，可在一定范圍內波動。一般嬰幼兒血壓較低，隨著發育和年齡增長，血壓會逐漸增高。就季節而言，一般冬天或比較寒冷的環境中，因全身小動脈收縮，血壓會較高；而在夏天或比較溫暖的環境中，由于小動脈擴張，或由于出汗血容量減少，血壓會較低。人體在做體力活動或情緒激動時，血壓會增高；相反，在安靜或休息狀態下，血壓較低。過多鹽的攝入，使血容量增加，可以升高血壓；而高血壓患者限鹽可使血壓有一定程度下降。

健康人一天24小時中，血壓也會有周期性變化。一般晚上睡眠狀態下，血壓最低，清晨覺醒后血壓迅速升高，形成一天中的第一個高峰。一般下午血壓會有所降低，但是在晚餐后血壓會再次升高，但是不如早晨升高明顯，形成第二個高峰，直至睡眠后血壓才再次降低。健康人晚上血壓較白天低15%左右。用動態血壓監測健康人24小時的血壓，所形成的血壓曲線呈白天高、晚上低的“杓型”。血壓的這種周期性變化，同時還伴有體內各種神經內分泌激素水平的變化，是人體長期以來“日出而作，日落而息”生物進化形成的。

高血壓患者除了血壓數值增高外，還可能有血壓變化周期的紊亂。例如，腎性高血壓或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引起的高血壓，24小時動態血壓曲線可能呈“非杓型”或“反杓型”(晚上血壓降低不夠，或甚至高于白天的血壓)。有研究證明，“非杓型”或“反杓型”血壓患者，更容易有心、腦、腎和血管等靶器官損害，更容易發生心腦血管事件(心肌梗死、腦卒中及心衰)。

有些高血壓患者早晨血壓異常增高，稱為“血壓晨峰”現象。據研究，“血壓晨峰”現象與上午(清晨至中午)時間段心腦血管事件高發相關。所以，高血壓患者降壓治療要特別關注清晨血壓是否得到控制。因為即使是長效降壓藥，到第二天清晨，即其降壓療效最薄弱的時間段，也可能無法有效地控制晨峰血壓。動態血壓監測，或患者家庭自測血壓，可以幫助及早發現有無血壓晨峰現象。