益心舒膠囊對急性心肌梗死后焦慮抑郁情緒及生活質量影響

高建步 李玉東 楊守忠

(南陽市中心醫院心內科,南陽,473009)

益心舒膠囊對急性心肌梗死后焦慮抑郁情緒及生活質量影響

高建步 李玉東 楊守忠

(南陽市中心醫院心內科,南陽,473009)

目的:調查急性心肌梗死(AMI)后,患者焦慮、抑郁情緒和生活質量,及應用益心舒膠囊對其影響。方法:選取2014年1月至2015年12月在南陽市中心醫院住院治療的AMI患者共517例。根據焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS),共發現AMI合并焦慮患者102例,合并抑郁患者89例,同時合并焦慮及抑郁患者63例。將合并焦慮及抑郁患者隨機分為觀察組與對照組。對照組應用常規治療藥物,觀察組在其基礎上應用益心舒膠囊。觀察其對患者生活質量和焦慮、抑郁情緒的影響及不良反應發生情況。結果:2組患者基線情況差異無統計學意義(P>0.05),治療前2組患者生活質量及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、抑郁量表(HRSD)評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后,觀察組生活質量評分與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),HAMA、HRSD評分均顯著低于對照組(P<0.05)。治療3個月后,觀察組生活質量及HAMA、HRSD評分與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.01)。結論:益心舒膠囊可降低焦慮、抑郁評分,具有改善AMI患者焦慮和抑郁情緒作用。

心肌梗死;生活質量;焦慮;抑郁;益心舒膠囊

心肌急性缺血性壞死(Acute Myocardial Infarction,AMI),屬急性冠狀動脈綜合征的嚴重類型。由于該病起病急、變化快、愈后差、花費高,隨時可危及生命,以及患者心臟健康知識的匱乏,導致患者會產生一系列復雜的心理活動或精神障礙表現,其中以焦慮、抑郁狀態最為多見[1]。隨著雙心醫學[2]的發展,精神因素對AMI發病的影響,越來越引起人們重視。本文就AMI后合并焦慮、抑郁情緒的患者進行分析,并觀察益心舒膠囊對其治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月在南陽市中心醫院心內科住院治療的AMI患者共517例。共發現AMI合并焦慮患者102例,合并抑郁患者89例,同時合并焦慮及抑郁患者63例。將合并焦慮及抑郁患者隨機分為觀察組(n=127)與對照組(n=127)。2組患者在年齡、性別、吸煙、家族史及合并基礎疾病等方面的比較,差異無統計學意義(P>0.05),具可比性。見表1。本研究經本院倫理委員會批準,所有患者均簽訂知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較[n(%)]

表2 2組患者治療前后生活質量評分比較分)

注:與同組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組同時間點比較,△P<0.05,△△P<0.01。

1.2 診斷標準 參照急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[3]和非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[4]。

1.3 納入標準 根據抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[5]。SAS與SDS記分相似，均為20個項目，分值越小越好，SAS評分臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。

1.4 排除標準 肝、腎功能不全者;合并其他器質性心臟病;拒絕服用觀察藥物患者。

1.5 脫落與剔除標準 不能完成隨訪及服藥過程中出現嚴重不良反應的患者。

1.6 治療方法 2組患者常規給予硝酸酯類、阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類調脂藥等冠心病二級預防常規治療藥物。觀察組在此基礎上加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產,國藥準字Z52020038),口服,1.2 g/次,3次/d。

1.7 觀察指標 觀察患者服用益心舒膠囊后生活質量與焦慮、抑郁情緒的變化,同時觀察益心舒膠囊不良反應發生情況。生活質量的評價,應用美國Quality Metric公司的簡明健康狀況調查表(SF-36)[4],針對社會功能、情感角色、心理健康、機體疼痛、生命力、軀體功能、軀體角色、總體健康,8個維度共36個問題對患者進行評價,分數范圍為0～100分,得分越高說明生活質量越高。抑郁與焦慮觀察:應用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分觀察比較觀察組與對照組治療前后焦慮狀態,HAMA總分≥29分,嚴重焦慮;≥21分,明顯焦慮;≥14分,肯定焦慮;≥7分,可能焦慮;<7分,沒有焦慮。應用抑郁量表(HRSD)評分觀察比較觀察組與對照組治療前后抑郁狀態,HRSD總分≥35分,嚴重抑郁;≥20分,輕中度的抑郁;<8分,沒有抑郁。

2 結果

2.1 2組患者生活質量的比較 觀察組失訪6例,對照組失訪9例。2組患者治療前后生活質量的評分詳見表2。結果顯示:治療前,2組患者生活質量的8個維度的評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后,觀察組生活質量的8個維度的評分與治療前及對照組同期比較,差異均有統計學意義(P<0.05);治療3個月后,觀察組生活質量的8個維度的評分與治療前及對照組同期比較,差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。

2.2 焦慮與抑郁情緒 2組患者治療前后HAMA、HRSD的評分詳見表3。結果顯示:治療前,2組患者HAMA、HRSD的評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療1個月后,觀察組HAMA、HRSD的評分與治療前及對照組同期比較,差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01);治療3個月后,觀察組HAMA、HRSD的評分與治療前及對照組同期比較,差異均有統計學意義(P<0.01)。

表3 2組患者治療前后HAMA評分與HRSD評分比較分)

注:與同組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組同時間點比較,△P<0.05,△△P<0.01。

2.3 不良反應 觀察組用藥期間出現頭暈1例、惡心3例、腹瀉1例、口干3例,不良反應發生率5.79%。不良反應均較輕微,未影響治療。血、尿、糞常規,肝腎功能,心電圖、胸片等實驗室檢查,均未發現與試驗藥物有關的不良反應,顯示了較好的安全性。

3 討論

AMI是心內科急、危重癥,隨著我國人口老齡化,其發病率在不斷增高,因AMI導致的死亡人數逐年上升[5]。焦慮、抑郁是AMI患者常見的并發癥,由于AMI后心臟本身的癥狀更明顯,焦慮、抑郁產生的癥狀往往被掩蓋[6]。而焦慮、抑郁等負性情緒若不能及時治療,會嚴重影響患者的生活質量,影響AMI治療效果[7]。本研究對517例AMI患者進行評估,合并焦慮的占19.7%(102例),合并抑郁的占17.2%(84例),同時合并焦慮及抑郁的占12.2%(63例)與文獻報道基本一致[8]。國外研究表明,AMI后合并焦慮、抑郁情緒,其發生惡性心律失常及再次心梗的風險明顯增高[9]。抑郁已成為AMI患者心絞痛癥狀再發、多次住院、病死率顯著增高的獨立危險因素[10]。因此,在治療AMI同時,對于AMI伴發焦慮、抑郁障礙的患者應引起足夠的重視,并進行有效的治療,以促進AMI患者精神心理康復,提高AMI患者治療效果。

生活質量是一個包括生理及其程度的概念,上世紀70年代末期引入醫學界。隨著社會的發展、人類對健康需求的增加以及醫學模式的改變,越來越多的,用生活質量對健康狀況進行多維度的綜合分析[11]。生活質量評價從日常生活功能入手,綜合評價身體活動能力、心理健康狀況、社會適應性及健康和生活的主觀感受。SF-36調查表是目前全球公認的具有較高信度和效度的生活質量評價表[12]。本研究采用該量表評價2組患者研究對象,治療前及治療1、3個月后生活質量。

中醫學認為,AMI屬于“真心痛”“厥心痛”等范疇,因“血瘀阻滯、心脈受阻”引起,治療多以祛邪扶正為主。中醫認為,焦慮、抑郁多因過度思慮、憂思郁怒傷肝而發,情志內傷為主要病因。對其治療以疏肝理氣、平肝熄風、活血化瘀、解郁安神之法[13]。

益心舒膠囊由人參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂7種藥物組成。以益氣養陰法治療疾病之根本,其中人參、黃芪益氣扶正為君藥,川芎、丹參、麥冬活血化瘀為臣藥,五味子、山楂為佐藥。七藥合用,具有補心氣、養心陰、活血化瘀、平肝養血、祛風通絡的功效[14]。現代醫學研究表明,益心舒膠囊鎮痛作用顯著,能夠增強心臟冠狀動脈血流量、延長心肌及大腦缺氧的耐受時間[15],改善微循環、擴張毛細血管并加快其血流速度[16]。該藥應用于AMI合并焦慮、抑郁癥,具有一藥兩用之功。既可以有效緩解AMI后焦慮、抑郁情緒,又可治療梗死后胸悶、胸痛,容易被患者接受[17]。本研究中,對AMI具有焦慮、抑郁的患者,在AMI規范化二級預防治療的基礎上,加用益心舒膠囊。結果顯示:治療1月后,觀察組生活質量評分與對照組比較,差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01),HAMA、HRSD評分均顯著低于對照組(P<0.05)。治療3個月后,觀察組生活質量及HAMA、HRSD評分與對照組比較差異有統計學意義(P<0.01)。說明益心舒膠囊應用于AMI合并有焦慮、抑郁情緒的患者,減輕了AMI患者的焦慮、抑郁情緒,提高了生活質量。本研究中,益心舒膠囊在應用過程中,未見嚴重不良反應發生,提示益心舒膠囊具有較高安全性。

綜上所述,AMI患者焦慮、抑郁情緒的發生率較高,在規范化二級預防用藥基礎上,聯合應用益心舒膠囊可顯著降低焦慮、抑郁評分,提高生活質量,具有改善AMI患者焦慮和抑郁情緒作用。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,《中國循環雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[2]丁榮晶.雙心醫學研究進展[J].四川精神衛生,2014,27(3):193-197.

[3]張明園.精神科手冊[M].上海:上海科學技術出版社,2000:416-421,442-443.

[4]Stansfeld SA,Roberts R,Foot SP.Assessing the validity of the SF-36 General Health Survey[J].Qual Life Res,1997,6(3):217-224.

[5]王蓓,施雁.急性心肌梗死臨床護理的進展[J].中華護理雜志,2004,39(12):926-928.

[6]李為民,甘潤韜.急性心肌梗死的診斷與治療[J].中國實用內科雜志,2003,23(8):459-461.

[7]楊艷敏,朱俊,譚慧瓊,等.中國ST段抬高的急性心肌梗死臨床特征及治療現狀[J].中華醫學雜志,2005,85(31):2176-2182.

[8]胡大一.心臟患者精神衛生培訓教程[M].北京:人民軍醫出版社,2006:237-241.

[9]Moser DK,Riegel B,McKinley S,et al.Impact of anxiety and perceived control on in-hospital complications after acute myocardial infarction[J].Psychosom Med,2007,69(1):10-16.

[10]Carney RM,Freedland KE,Steinmeyer B,et al.History of depression and survival after acute myocardial infarction[J].Psychosom Med,2009,71(3):253-259.

[11]粱錦軍,黃以新,楊潑.生活質量評價在心血管疾病中的應用[J].心血管病學進展,2008,29(3):446-469.

[12]王素華,李立明,李俊.SF-36健康調查量表的應用[J].國外醫學:社會醫學分冊,2001,18(1):4-8.

[13]李建梅,孔令東.中醫藥治療抑郁、焦慮癥的研究進展[J].中國中藥雜志,2001,26(12):805-807.

[14]張穎莉,朱雪梅.益心舒膠囊治療舒張性心力衰竭的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(3):287-289.

[15]李偉,董彥海,葛磊,等.舒芬太尼與右美托咪定平衡鎮痛應用對老年骨科患者術后循環和呼吸功能的影響分析[J].中國醫藥,2016,11(10):1542-1546.

[16]陳華.益心舒膠囊對冠心病臨床癥狀及抑郁狀態的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(7):779-781.

[17]陳靖,張為,劉玉慶,等.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛氣陰兩虛兼血瘀證臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2008,6(5):507-508.

(2017-03-10收稿 責任編輯：王明)

Effects of Yixinshu Capsule on Anxiety-Depression Symptom and Quality of Life in Patients with Acute Myocardial Infarction

Gao Jianbu, Li Yudong, Yang Shouzhong

(DepartmentofCardiology,NanyangCentralHospital,Nanyang473009,China)

Objective: To investigate the patients′ state of anxiety-depression symptom and quality of life after acute myocardial infarction and the influence of Yixinshu Capsule on patients. Methods: Five hundred and seventeen patients with acute myocardial infarction were included from Nanyang Central Hospital from January 2014 to December 2015. Based on Self-Rating Depression Scale (SDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS), 102 patients with anxiety, 89 patients with depression, and 63 patients with anxiety and depression were selected. Patients with both anxiety and depression were randomly divided into the experimental and control group. Patients in the control group

conventional treatment, while patients in the experimental group additionally received Yixinshu Capsule. The therapeutic effects and adverse reactions and the impact on patients′ quality of life and incidence of anxiety and depression were observed. Results: The baseline data no significant difference between two groups (P>0.05), Quality of life and HAMA score, HRSP score before treatment no significant difference (P>0.05). After one-month′s treatment, the quality of life of the treatment group showed significant difference compared with that of the control group (P<0.05,P<0.01); HAMA scores and HRSP score of the treatment group was significantly lower than those of the control group (P<0.05). After 3 months′ treatment, scores for quality of life, HAMA scores and HRSP scores showed remarkably significant difference between the two groups (P<0.01). Conclusion: Yixinshu Capsule may relieve anxiety and depression and improve quality of life in patients with acute myocardial infarction．

Myocardial infraction; Quality of life; Anxiety; Depression; Yixinshu Capsule

河南省醫學科技攻關計劃項目(編號:201204149)

高建步(1977.08—),男,碩士,副主任醫師,研究方向:冠心病、心律失常、心力衰竭的臨床及基礎研究,Tel:(0377)63200083,E-mail:jbgaowhumb@163.com

李玉東(1958.12—),男,本科,主任醫師,研究方向:冠心病、心律失常、心力衰竭的臨床及基礎研究,Tel:(0377)63200001,E-mail:nyliyudong@126.com

R256.22

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.030