火針配合刺絡放血治療膝關節骨性關節炎的療效研究

凌耀權 曾祥毅 關銘坤 夏 穎 張澤勝 王偉聰 余葆楠

(廣東省中醫院珠海醫院康復科，珠海，519015)

針灸經絡

火針配合刺絡放血治療膝關節骨性關節炎的療效研究

凌耀權 曾祥毅 關銘坤 夏 穎 張澤勝 王偉聰 余葆楠

(廣東省中醫院珠海醫院康復科，珠海，519015)

目的：觀察火針配合刺絡放血治療膝關節骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)的臨床療效。方法：選取廣東省中醫院珠海醫院于2015年10月至2016年4月期間收治的70例KOA患者為研究對象，隨機分為對照組(n=35)與治療組(n=35)。對照組采用常規西藥雙氯芬酸鈉緩釋片治療，治療組采用火針配合刺絡放血治療。比較2組治療前后中醫癥候積分、視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS)評分、膝關節骨性關節炎嚴重性指數(Index of Severity for Osteoarthritis，ISOA)、日本骨科學會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)KOA評分、膝關節活動度的變化情況，并對2組臨床療效進行評價。結果：與治療前比較，治療組與對照組中醫癥候積分、VAS評分、ISOA評分在治療后均下降，而KOA JOA評分、膝關節活動度上升，且治療組上述觀察指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組臨床療效總有效率為91.73%(32/35)，高于對照組65.71%(23/35)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：采用火針配合刺絡放血治療KOA，可顯著提高臨床療效，緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦，促進膝關節功能的恢復，提高生活質量，治療優勢明顯，值得進一步推廣。

火針；刺絡放血；膝關節骨性關節炎；膝關節功能；療效

膝關節骨性關節炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是指關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節逐漸被破壞及產生畸形，影響膝關節功能的一種退行性疾病。門診膝痛患者有一半以上是因為KOA而就醫[1-2]。目前西醫學上尚無一種針對KOA的理想治療方法，多采用緩解疼痛、改善關節功能及結構等藥物進行治療，但效果不佳，且長期使用存在一定不良反應[3-4]。而中醫傳統療法,包括口服中藥中成藥、中藥外治法、傳統針灸療法、刺血療法、推拿療法、艾灸療法等多種療法在治療KOA具有良好的臨床療效，能夠改善臨床癥狀，提高患者生活質量[5-6]。我們納入70例KOA患者，分組治療，對照組采用常規西藥，治療組采用火針配合刺絡放血治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年10月至2016年4月期間收治的70例KOA患者為研究對象，其中男40例，女30例；年齡42～76歲，平均年齡(61.75±3.58)歲；病程2～13年，平均病程(6.45±1.74)年。將70例KOA患者隨機分為對照組(n=35)與治療組(n=35)。對照組患者中男22例，女13例；年齡42～74歲，平均年齡(61.88±3.74)歲；病程3～13年，平均病程(6.52±1.81)年。治療組患者中男18例，女17例；年齡44～76歲，平均年齡(61.67±3.52)歲；病程2～12年，平均病程(6.41±1.72)年。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會的批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 采用中華醫學會風濕病學分會制定的《骨關節炎診斷及治療指南》[7]中KOA的診斷標準：1)近1個月內反復膝關節疼痛；2)X線片(站立或負重位)示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關節緣骨贅形成；3)關節液(至少2次)清亮、黏稠，白細胞(White blood cell,WBC)<2 000個/mL；4)中老年患者(≥40歲)；5)晨僵≤30 min；6)活動時有骨擦音(感)。綜合臨床、實驗室及X線片檢查，符合1)+2)條或1)+3)+5)+6)條或1)+4)+5)+6)條，可診斷KOA。

1.2.2 中醫辨證標準 參考《中醫病癥診斷療效標準》[8]。主癥：膝關節疼痛、俯仰轉側不利、腰膝酸軟、晨僵。次癥：耳鳴耳聾、頭暈目弦、四肢乏力。舌脈：舌質紅，苔薄白，脈細澀。具備任意2項主癥+2項次癥，結合舌脈即可確診。

1.3 納入標準 1)符合上述中醫、西醫診斷標準者；2)臨床資料完整者；3)年齡介于40～80歲之間者；4)病程≤15年者；5)自愿簽署知情同意書者；6)依從性好，配合本次研究者；7)能理解量表內容者。

1.4 排除標準 1)不符合上述納入標準者；2)對本研究所用藥物過敏者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)近1個月內接受藥物及其他治療者；5)精神疾病患者；6)嚴重傳染性疾病患者；7)伴有膝關節骨關節結核、類風濕性關節炎等其他骨病患者；8)合并有嚴重心、肝、腎功能不全者；9)局部皮膚感染、瘢痕、潰瘍患者；10)具有刺絡放血及火針禁忌證者。

1.5 治療方法 治療組采用火針配合刺絡放血治療，具體措施如下：1)刺絡放血法。取穴：阿是穴。使用75%乙醇或碘伏進行局部消毒，應用8號一次性注射針頭多次點刺阿是穴，使之出血，再應用火罐對出血進行拔吸，放血1～3 mL/次，拔吸時間為5～10 min，2次/周，治療4周。2)火針法。取穴：陽陵泉、梁丘、內外膝眼、血海。使用75%乙醇或碘伏對穴位進行消毒，一手固定被刺部位，一手持26號火針，將針在酒精燈上燒紅，固定好患病膝關節后迅速進針，深度為1～3 cm，然后立即將針拔出，每穴點刺1次，2次/周，治療4周。

對照組采用雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H10980297)治療，口服，75 mg/次，1次/d，連續服用4周。

1.6 觀察指標 治療前后2組KOA嚴重性指數(Index of Severity for Osteoarthritis，ISOA)、日本骨科學會(Japanese Orthopaedic Association,JOA)KOA評分及膝關節活動度變化，中醫癥候積分、視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS)評分，臨床療效。1)中醫癥候積分：對中醫診斷標準中的中醫癥候進行積分，4個主癥和3個次癥，按照嚴重程度0～3分，總分0～21分，所得分值越高表示臨床癥狀越嚴重。2)疼痛程度：采用VAS評分評價患者疼痛程度，0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。3)膝關節功能：采用ISOA評分評價患者KOA嚴重程度，得分越高表示KOA越嚴重。應用JOA膝性骨關節炎評分評價患者膝關節功能，得分越高表示膝關節功能越好。

1.7 療效判定標準 參考《中醫病癥診斷療效標準》[8]中相關標準。治愈：疼痛等臨床癥狀基本消失，關節活動恢復正常，治療后中醫癥候積分減少≥85%；顯效：疼痛等臨床癥狀明顯緩解，關節活動不受限，治療后中醫癥候積分減少≥65%；有效：疼痛等臨床癥狀有所緩解，關節活動輕度受限，治療后中醫癥候積分減少≥35%；無效：疼痛等臨床癥狀未緩解或加重，治療后中醫癥候積分減少<35%。總有效率=(有效例數+顯效例數+治愈例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 ISOA評分、JOA評分及關節活動度對比 治療前，治療組和對照組ISOA評分、KOA JOA評分和關節活動度的組間差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組與對照組ISOA評分下降，JOA膝性骨關節炎評分上升，關節活動度均上升，和治療前比，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組ISOA評分低于對照組，JOA膝性骨關節炎評分和關節活動度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間治療前后ISOA、JOA及關節活動度對比

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2 中醫癥候積分、VAS評分對比 治療前，治療組和對照組中醫癥候積分和VAS評分的組間差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組與對照組中醫癥候積分、VAS評分均下降，和治療前比，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，治療組中醫癥候積分、VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后中醫癥候積分、VAS評分比較分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3 2組治療后療效對比 對組組治療后總有效率為65.71%，低于治療組91.73%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療后臨床療效對比(%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前醫學上對于KOA的病因，西醫學尚未完全明了，但已明確與年齡、性別、體重、飲食、氣候、創傷、感染和炎性反應等多種因素相關，對于絕大多數患者而言，KOA由以上多種因素共同作用引起[9]。無論是原發性的還是繼發性的KOA，其病理機制是一樣的，即早期出現關節軟骨的退化，繼而骨質硬化、囊變，最后骨贅形成，關節肥大變形[10]。在以上的疾病病理變化的各個階段，均可影響到膝關節關節滑膜及關節囊產生繼發性的膝關節滑膜炎而出現KOA的各種臨床癥狀。

中醫學并無KOA病名，根據患者常見臨床表現及發病原因，可歸屬于“骨痹”“筋痹”等中醫范疇，如《圣濟總錄·腎痹》所云：“骨痹不已，復感于邪，內舍于腎，是為腎痹[11]。其證善脹，尻以代踵，脊以代頭。蓋腎者胃之關，關門不利，則胃氣不行，所以善脹，筋骨拘迫，故其下攣急，其上蜷屈，所以言代踵代頭也”，又如《素問·長刺節論》記載：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。中醫認為，本病的發生與肝腎虧虛、風寒濕邪侵襲、氣滯血瘀痰凝密切相關，如《靈樞·賊風》曰：“嘗有所傷于濕氣，藏于血脈之中、分肉之間，久留而不去，若有所隨墜，惡血在內而不去，卒然喜怒不節，飲食不適，寒溫不時，腠理閉而不通；其開而遇風寒，則血氣凝結，與故邪相襲，則為寒痹”，也如《張氏醫通·膝痛》所云：“膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之”，又如《普濟方》記載：“夫痹之為病，生于骨而發于皮，故寒在內則不仁，在筋則屈而不伸，在脈則血凝而不流”。腎為先天之本，若腎精虧虛，則導致沖任失調，氣血失和，筋脈瘀滯，經絡痹阻，骨骼生化無源[12]；若肝氣不舒，則筋脈阻滯，導致筋骨活動不利；若肝陰肝血不足，則筋脈失養，導致筋骨萎軟無力。由此可見，本病的治療應以補益肝腎、活血化瘀為主[13]。

火針是將用火燒紅的針尖迅速刺入穴內以治療疾病的一種方法，如《針灸大成》所云：“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”。火針具有針、熱的雙重作用，可通經活絡、溫經散寒。相關研究表明[14]，采用火針刺激局部病灶，可促進病灶周圍的血液循環，促進組織再生，加快炎性反應吸收，達到消炎止痛的目的。刺絡放血是指利用三棱針恕張的淺表靜脈血管刺出血的一種方法，具有消腫止痛、活血祛瘀等作用。相關研究表明[15]，刺絡放血可改善局部血液凝、聚集濃的狀態，改善關節腔內環境，緩解膝關節肌肉攣縮，促進膝關節功能的恢復。阿是穴多位于病變的附近，也可在與其距離較遠的部位，可治療各種局部性痛癥，如《千金要方》記載：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便成痛處，即云阿是”。陽陵泉穴位于小腿外側，腓骨頭前下方凹陷處，主治半身不遂，下肢痿痹，麻木，膝臏腫痛，如《針灸大成》所云：“主膝股內外廉不仁，偏風半身不遂，腳冷無血色，苦嗌中介然，頭面腫”。梁丘穴位于在股前區，髕底上2寸，髂前上棘與髕底外側端的連線上，具有通經利節、和胃止痛等作用，如《針灸大成》曰：“主膝腳腰痛，冷痹不仁，跪難屈伸，足寒，大驚，乳腫痛”。膝眼穴在髕韌帶兩側凹陷處，具有活血通絡、疏利關節，主治各種原因引起的膝關穴節病，如《勝玉歌》記載：“兩膝無端腫如斗，膝眼三里艾當施”。血海穴位于在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處，具有活血化瘀、補血養血、引血歸經之功效，如《針灸甲乙經》所云：“若血閉不通，逆氣脹，血海主之”。

本研究結果顯示，與治療前比較，2組中醫癥候積分、VAS評分、ISOA評分在治療后均下降，而KOA JOA評分、膝關節活動度上升，且治療組上述觀察指標均優于對照組，提示對KOA患者應用火針配合刺絡放血治療，可有效緩解臨床癥狀，促進膝關節功能的恢復。本研究中，治療組臨床療效優于對照組，進一步提示對KOA患者應用火針配合刺絡放血治療，可顯著提高臨床療效，促進患者身體恢復。本研究充分中醫治療KOA療效高、不良反應少的優勢，采用火針配合刺絡放血治療KOA，為臨床更好地治療KOA提供新的思路。由于本研究收集樣本少、觀察時間短，未對遠期療效作出評價，臨床需加大樣本數量、延長觀察時間進一步探討。

綜上所述，火針療法配合刺絡放血療法治療KOA臨床使用具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應用。

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(2016-09-28收稿 責任編輯：洪志強)

Efficacy of Fire Needle Combined with Bloodletting in the Treatment of Knee Osteoarthritis

Ling Yaoquan, Zeng Xiangyi, Guan Mingkun, Xia Ying, Zhang Zesheng,Wang Weicong,Yu Baonan

(DepartmentofRehabilitation,ZhuhaiHospitalofGuangdongProvinceTraditionalChineseMedicalHospital，Zhuhai519015,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of fire needle combined with bloodletting in the treatment of knee osteoarthritis(KOA). Methods:A total of 70 KOA patients in Zhuhai Hospital of Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital from October 2015 to April 2016 were randomly divided into control group (n=35) and treatment group (n=35). Control group was treated with conventional western medicine (diclofenac sodium enteric-coated tablets) and treatment group was treated with fire needle combined with bloodletting. The changes of TCM symptom score, visual analogue scale(VAS)score, index of severity for osteoarthritis (ISOA), Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores and range of motion of two groups before and after treatment were compared to evaluate the clinical efficacy of the two methods. Results:After treatment, TCM symptom score, VAS score, ISOA score of two groups decreased, but JOA knee osteoarthritis score, range of motion increased, and the above indexes of treatment group were better than control group (P<0.05). Total effective rate of the treatment group was 91.73%, which was higher than that of the control group 65.71% (P<0.05). Conclusion:Fire needle combined with bloodletting for treating KOA has high clinical efficacy. It can relieve clinical symptom, reduce pain, accelerate recovery of knee joint function and improve survival quality. Due to its treatment advantages, it is worthy of further application.

Fire needle; Bloodletting; Knee osteoarthritis; Knee joint function; Clinical efficacy

廣東省中醫藥局課題(編號：20152069)

凌耀權(1982.06—)，男，本科，主治醫師，研究方向：中西醫結合治療關節及脊柱相關疾病，E-mail：LYQ9898@163.com

R245.31;R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.044