福建省藥品聯合限價陽光采購工作會議召開

汪劍鋒

福建省藥品聯合限價陽光采購工作會議召開

汪劍鋒

3月10日，福建省藥品聯合限價陽光采購工作會議在福州召開。全省各設區市、平潭綜合實驗區醫療保障管理局（醫保中心）、省衛生計生委直屬各醫療單位和福建醫大、福建中醫藥大學各附屬醫院藥品采購及結算經辦人參加會議。會議傳達了3月1日全省醫療保障局長會議精神，對藥品聯合限價陽光采購政策進行解讀，并具體介紹藥品聯合限價陽光采購網上操作流程和藥品聯合限價陽光采購結算流程，對下一階段全省藥品聯合限價陽光采購工作進行部署。

福建省在全國第一個開展以醫保支付結算為基礎的藥品聯合限價陽光采購。本次聯合限價陽光采購按照“按需而設、為用而采、去除灰色、價格真實”原則和“公開公正、公平競爭、誠實守信、全程監管”的要求，通過充分發揮市場機制作用，擠壓藥品價格虛高空間，主要有以下幾點特點：

（一）以醫保支付結算價為杠桿，進行“藥、價、保”聯動

本次聯合限價陽光采購將醫保支付結算價與藥品采購緊密銜接，使過去相分離的招標、采購、使用、結算環節融為一體，藥品陽光采購價與醫保支付結算價相互聯動，改變醫院過去不計藥品價格造成大量浪費的運行模式，使醫院把藥品當著成本來管理，激發醫院控制成本、堵住浪費的內生動力，為“騰籠換鳥”動態地調整醫療服務價格、提高醫務人員薪酬待遇提供空間。

（二）突出醫保定位，強調定點醫療機構聯合采購

將藥品聯合限價陽光采購定位為所有醫保定點醫療機構（包括民營）的聯合采購，明確藥品聯合限價陽光采購適用于職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險的參保人員。

（三）突出市場競爭，防止“圍標串標”

充分采集和利用一切可能的價格信息（如藥品口岸價、協議價、出廠底價、全國最低價等），設計多種相互嵌套的價格關聯關系，將藥品分為競爭性品種、非競爭性品種（原研、FDA認證且歐美銷售、仿制藥一致性評價、獨家），分別采取三輪競價、三輪人機談判的方式確定掛網品種與掛網價，防止醫藥代表圍標、高進低落、越招價格越高。同時，發揮醫保支付的杠桿作用，調動采購主體的議價積極性，鼓勵各個片區醫療機構在平臺“限價掛網”的基礎上，進一步與供貨企業進行談判“聯合談判”。

（四）目錄規則制定，終極責任到人

按照“按需而設、為用而采、去除灰色、價格真實”采購原則，對藥品采購目錄編制、規則制定等全部落實到具體個人，保證終極責任直接到人和全過程公開。實行采購目錄陽光遴選實名負責制，誰推薦誰簽字負責，并且在相關網站和媒體上公布，接受社會監督。公布最終聯合限價陽光采購目錄的制定人、審定人和負責人以及聯合限價陽光采購掛網藥品所有信息。

（五）“四通用”采購原則，遏制“奇型怪劑”

藥品限價陽光采購除部分特殊情況外（如適應癥或功能主治完全不同、口服制劑中屬兒童適用劑型規格、用于治療精神疾病/阿爾茨海默病的口崩片、其他臨床治療必須使用緩控釋等特殊劑型等），一律按照“四通用”原則（即通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝）進行競價分組采購，減少競價組數量，遏制“奇型怪劑”，提高競爭程度。

（六）率先區分治療性、輔助性、營養性藥品，封殺“萬能神藥”

率先在全國按藥品屬性、作用區分和定義“治療性藥品”“輔助性藥品”及“營養性藥品”，增加對輔助藥物的價格限制，對一些采購金額大的輔助用藥、重點監控品種通過階梯降價“控價控量”，對浪費醫療資源、坑害老百姓利益的“萬能神藥”進行封殺。

（七）集團化配送，方便醫療機構采購

為鼓勵實行集團化（各片區分公司、子公司）配送，確保全省鄉村各級基層醫療機構能夠配送到位。明確1個生產企業在同一片區只能指定1家配送企業。嚴格執行兩票制、鼓勵一票制；對基礎輸液實行一票制，基層基礎輸液可實施兩票。同時，建立“企業黑名單”制度，鼓勵企業誠信，對于不誠信者直接“拒之門外”，重點打擊帶金銷售和不按時供貨行為。

（八）醫保先行結算，確保按時付款

改革現行醫療機構和配送企業的貨款結算方式，改變原來由定點醫療機構直接與藥械供貨企業結算貨款的做法，由醫保經辦部門與藥械供貨企業先行代為陽光結算貨款，解決長期以來醫院、藥品供應商、醫保部門之間“三角債”問題。定點醫療機構在省級平臺采購藥品的貨款，按照屬地原則、分級管理，由各級醫保部門統一與屬地配送企業進行陽光結算，并在藥品入庫的次月15日前付款。省醫保辦電子結算中心負責省屬醫保定點醫療機構的藥品貨款結算，各設區市、平潭綜合實驗區醫保部門（醫管中心）負責屬地醫保定點醫療機構的藥品貨款結算，并通過貨款結算進行品種、數量和價格的監控。

（作者單位：福建省醫保辦）