小兒肺炎痰培養病原菌分布特征及耐藥分析

吳任賢 曾祥興 黃秀花

小兒肺炎痰培養病原菌分布特征及耐藥分析

吳任賢 曾祥興 黃秀花

目的 分析小兒肺炎痰培養病原菌分布特征及耐藥情況。方法 選取1418例肺炎患兒作為研究對象, 采集其痰液標本進行分離及培養, 觀察其病原菌分布情況及藥敏測試結果。結果 1418份痰標本中共檢出致病菌250株, 總陽性率為17.63%；其中156株革蘭陰性菌, 94株革蘭陽性菌。病原菌中株數最多的5種致病原菌藥敏結果顯示：流感嗜血桿菌對頭孢噻肟、阿莫西林克拉維酸鉀、四環素有較高敏感性, 對復方新諾明耐藥率達69.70%；肺炎克雷伯桿菌對美洛培南、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢噻肟有很好的敏感性, 而對阿莫西林耐藥率則達100.00%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率達100.00%, 對復方新諾明、克林霉素也有較高敏感性, 但對青霉素、紅霉素有較高耐藥性；肺炎鏈球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率達100.00%, 對阿莫西林敏感率為84.38%, 對紅霉素、克林霉素、四環素、青霉素有較高耐藥性。結論 小兒肺炎痰培養中主要致病原菌為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌, 通過藥敏耐藥分析, 指導肺炎合理使用抗生素以避免耐藥病原菌的進一步增加。

小兒肺炎；痰培養；病原菌分布特征；耐藥分析

小兒肺炎在兒科較為常見, 多是由病毒、細菌、支原體和真菌引起, 患兒主要伴隨咳嗽、發熱和呼吸困難等表現,身心健康受到嚴重影響［1］。近年來由于抗生素藥物使用不當,小兒肺炎的病原菌構成逐漸呈現出明顯的變化且病原菌耐藥性日益增強, 導致患兒的治療難度較大, 因此加強其病原學及藥敏試驗以明確病原菌分布特征及病原菌的耐藥性成為臨床研究的重要課題［2］。作者選取本院兒科住院部近三年收治的1418例小兒肺炎患兒的痰培養結果及藥敏試驗結果進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月在本院兒科住院部接受治療的1418例小兒肺炎患兒, 均滿足兒科疾病診斷標準中關于肺炎的診斷標準, 其中男871例, 女547例,年齡29 d～13歲；其中29 d～6個月齡患兒763例, 7個月齡～ 1歲患兒252例, 2～3歲患兒248例, 4～13歲患兒155例。

1.2 方法 患兒入院后在進行抗感染治療前, 先用無菌生理鹽水漱口, 之后采用無菌吸痰管在負壓下對下呼吸道痰液標本進行采集, 將收集到的痰液標本植入無菌試管后, 在24 h內送往實驗室待檢, 之后將痰液放入普通細菌培養基中進行培養, 得到的菌株鑒定時使用法國梅里埃生產的自動細菌鑒定及藥敏分析儀(ATB)自動鑒定, 并進行藥敏測試。細菌培養嚴格依據《全國臨床檢驗操作規程》中的規范程序操作,藥敏試驗依據衛計委質量保證要求進行操作。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 本次研究共收集并培養1418份痰標本均為有效標本, 共檢出致病菌250株, 總陽性率為17.63%。其中156株革蘭陰性菌, 94株革蘭陽性菌。見表1。

2.2 主要病原菌耐藥情況 從所有病原菌中抽取株數最多的5種致病原菌進行藥敏試驗, 藥敏結果顯示：流感嗜血桿菌對頭孢噻肟、阿莫西林克拉維酸鉀、四環素有較高敏感性,對復方新諾明耐藥率達69.70%；肺炎克雷伯桿菌對美洛培南、阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢噻肟有很好的敏感性, 而對阿莫西林耐藥率則達100.00%。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率達100.00%, 對復方新諾明、克林霉素也有較高敏感性, 但對青霉素、紅霉素有較高耐藥性；肺炎鏈球菌對萬古霉素、左氧氟沙星敏感率達100.00%, 對阿莫西林敏感率為84.38%, 對紅霉素、克林霉素、四環素、青霉素有較高耐藥性。見表2。

表1 250株痰標本培養陽性致病菌分布情況(株, %)

表2 小兒肺炎痰培養常見致病菌耐藥率情況(%)

3 討論

近年來隨著環境污染的加重, 兒童呼吸系統疾病及感染明顯增多, 肺炎患兒也明顯增多。肺炎是導致兒童住院的第一原因, 也是導致兒童死亡的重要原因［3］。小兒肺炎發生不受季節限制, 多發于春季和冬季, 若治療不徹底會出現反復, 患兒發育受到較大影響, 小兒表現為咳嗽、發熱、喘息等癥狀, 病情嚴重時可出現小兒肺不張、昏迷、小兒支氣管擴張、肺氣腫等嚴重并發癥, 對患兒健康及生命安全造成較大威脅［4-6］。臨床多認為小兒呼吸道功能低下是發病的主要原因, 當外界氣溫出現變化或環境變差時, 一出現感染, 即容易出現肺炎［7］。隨著臨床研究的不斷深入, 關于小兒肺炎的發生原因逐漸明確, 多是由支原體、細菌和病毒等多種病原體作用引起, 我國小兒肺炎主要是由病毒或細菌引起, 依照其病理形態出現的改變可將肺炎分為間質性支氣管肺炎和一般支氣管肺炎,前者主要是由病毒引起, 而后者主要由細菌導致［8-10］。本次研究共檢出致病菌250株, 其中主要致病菌為革蘭陰性菌,共156株, 占62.4%, 與張桂榮等［11］研究結果一致, 這說明近年來由于抗生素藥物的濫用, 感染致病菌已經發生了明顯的改變, 優勢致病菌已經由革蘭陽性菌轉變為革蘭陰性菌,這一改變要求臨床治療方案發生變化, 因此對小兒肺炎病原菌分布情況進行研究有著重要的作用。目前臨床在診斷肺炎時仍然以痰液培養為主要的病原檢測方式［12］。有學者研究發現, 革蘭陰性桿菌與革蘭陽性球菌引起的肺炎程度不同,其中重癥肺炎主要是由革蘭陰性菌引起, 而輕度及中度肺炎主要是由革蘭陽性球菌引起, 這可能是由于革蘭陰性桿菌自身會釋放毒性, 導致病情加重, 并且部分患兒在接受3～5 d治療后病情會突然加重［13-16］。本次研究主要為革蘭陰性菌,病原菌分布依次為流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌等, 而革蘭陽性菌主要為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。在非發酵菌中, 最常見銅綠假單菌, 其次為鮑氏不動桿菌。

綜上所述, 對于出現呼吸道感染的患兒, 尤其是未在醫院內接受正規治療的患兒, 在入院時需要盡早的進行痰培養,并進行藥敏試驗, 從而盡早發現其耐藥菌株, 減少經驗性用藥帶來的不良后果, 及時給予其敏感抗生素藥物治療, 促進患兒盡快康復。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.069

2017-03-13］

517000 河源市婦幼保健院兒科(吳任賢 黃秀花)，檢驗科(曾祥興)