中醫五行音樂在治療混合性焦慮抑郁障礙中的應用

黃華

中醫五行音樂在治療混合性焦慮抑郁障礙中的應用

黃華

目的 探討中醫五行音樂在治療混合性焦慮抑郁障礙中的臨床應用效果。方法 50例混合性焦慮抑郁障礙患者, 中醫辨證論治并給予中醫五行音樂進行治療, 自身前后對照法評定臨床治療效果。結果 治療1個療程后, 50例患者的焦慮自評量表(SAS)評分(38.0±7.7)分、抑郁自評量表(SDS)評分(44.1±7.9)分均較治療前顯著降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 中醫五行音樂療法用于混合性焦慮抑郁障礙, 具有可行性、有效性及客觀性, 能顯著改善患者的抑郁狀態, 可在臨床廣泛推廣應用。

中醫五行音樂；混合性焦慮抑郁障礙；臨床效果

中醫認為, 民族調音樂(宮、商、角、徵、羽)與五行密切相關［1-3］, 因而絕望、憤怒、暴躁及悲傷等不良情緒也可利用音樂來進行調節。不同的情緒選用不同的音樂, 悲哀、暴躁、絕望、憤怒及壓抑分別對應五行中的“金”、“火”、“水”、“木”及“土”［4-6］。音樂能夠對人體產生生理及心理兩方面的作用, 以辨證理論為基礎的中醫五行音樂在減輕患者癥狀的同時還能清除患者情志方面的致病因素［7］。中醫五行音樂中的五音針對相關器官(脾、肺、肝、心、腎)及五志(思、憂、怒、喜、恐)起作用, 實現疾病的防治。有報道［8］稱中醫五行音樂能夠利于惡性腫瘤患者的抑郁情況。本文在中醫辨證論治的基礎上, 對混合性焦慮抑郁障礙患者進行中醫五行音樂治療, 研究臨床應用效果, 現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年11月于本院接受治療的50例混合性焦慮抑郁障礙患者作為研究對象, 年齡26～60歲, 平均年齡(38±8)歲, 其中男27例, 女23例, 38例患者教育程度在高中以上, 其余12例為高中文化水平。

1.2 診斷標準 《精神與行為障礙分類》第10 版(ICD-10)混合性焦慮抑郁障礙診斷標準［9］。病例SAS、SDS評分均符合焦慮抑郁。中醫診斷標準為《中醫病證診斷療效標準》郁病診斷標準［10］

1.3 排除標準 處于某種焦慮癥或抑郁的部分緩解期；工作能力下降；存在明顯功能、社交功能損害；藥物導致物質依賴或內科疾病等。

1.4 方法 在中醫辨證論治的基礎上, 對混合性焦慮抑郁障礙患者進行中醫五行音樂治療, 對50例研究對象進行辨證分型, 以《中醫內科學》第6 版教材作為分型標準, 辨證選樂。宮調用于心脾兩虛型患者, 商調用于氣郁化火型患者,角調用于痰氣郁結型及肝氣郁結型患者, 徵調用于心神惑亂型患者, 羽調用于肝陰虧虛型及心陰虧虛型患者。依據中醫五行理論選擇《中醫傳統五行音樂( 正調式) 》(中央音樂學院民團演奏, 石峰編曲, 中國醫學音像出版社發行)。治療時音樂強度由弱漸強給予患者音樂欣賞30 min, 音量在30 dB。播放期間患者輕閉雙眼, 保持愉悅的心情想象美好的事物,達到人樂和諧的境界, 15 d為1個療程。

1.5 觀察指標及評價標準 患者于治療前后進行SAS、SDS聯合評分, 并進行對比分析。判定標準：以中國常模為準, SAS標準分界值為50 分, 50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, ≥70分為重度焦慮；SDS標準分界值為53 分, 53～62分為輕度抑郁, 63～72分為中度抑郁, >72分為重度抑郁［9］。

1.6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療1個療程后, 50例患者的SAS、SDS評分較均治療前顯著降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者治療前后SAS、SDS評分比較

表1 50例患者治療前后SAS、SDS評分比較

注：與治療前比較,aP＜0.05

時間 SAS評分 SDS評分治療前 54.5±8.0 64.9±8.5治療后 38.0±7.7a 44.1±7.9aP <0.05 <0.05

3 討論

音樂療法為一種全新的自然治療手段, 無毒性, 無不良反應, 患者無痛苦, 臨床應用安全有效, 便于推廣應用。音樂療法主要分為被動音樂療法和主動音樂療法。被動音樂療法, 即感受式音樂療法, 能夠刺激患者的認知、情感及運動區域, 感染患者情緒, 利用音樂的魅力及內在涵義進行治療［11］。五行角調音樂對卒中后抑郁有顯著改善效果, 且聆聽音樂也能減輕成年人的抑郁程度, 多項研究均證實音樂療法有助于調整心理狀態。古人將自然界的聲音分成宮、商、角、徵、羽五音, 《黃帝內經》記載：“天有五音：角徵宮商羽；地有五行：木火土金水；人有五臟：肝心脾肺腎”, 提示宮、商、角、徵、羽五音能夠影響五臟, 對應五行, 同時也與怒、喜、思、憂、恐五志相連, 中醫五行音樂通過五音來調節人體的平秘陰陽與氣機運化, 能夠對患者起到良好的治療效果［12］。中醫五行音樂用于患者的臨床治療療法具個性化, 依據患者的具體病機及病因選曲, 治療成本低廉, 且操作簡便, 治療依從性高。該療法使得音樂療法的理論與應用延伸至中醫范疇, 已應用于精神科慢性期、緩解期及衰退期各型精神分裂癥的治療, 并取得了較佳的臨床應用效果。近年來也被應用于抑郁狀態的調整, 改善情緒障礙。

混合性焦慮抑郁障礙為抑郁癥和焦慮癥的癥狀共存, 這類患者有較多的慢性病史和社會功能上的損害, 預后差, 自殺率高, 被界定為與自主神經癥狀相關的焦慮和抑郁癥狀的混合性障礙, 1990年美國國家共病調查對精神疾病的共患情況研究時發現58%的抑郁癥患者曾在其病程中出現焦慮障礙［13］。民族調音樂(宮、商、角、徵、羽)與五行密切相關,悲哀、暴躁、絕望、憤怒及壓抑分別對應五行中的“金”、“火”、“水”、“木”及“土”。焦慮癥, 也稱焦慮性神經癥, 是一種彌散的、高度緊張、恐懼、不愉快的情緒障礙, 常伴有運動性不安及自主神經系統癥狀。以辨證理論為基礎的中醫五行音樂在減輕患者癥狀的同時還能清除患者情志方面的致病因素。中醫五行音樂中的五音針對相關器官(脾、肺、肝、心、腎)及五志(思、憂、怒、喜、恐)起作用, 實現疾病的防治［14］。天人合一, 樂與人和, 通過傳統的五音六律調節患者氣血,進而舒暢患者情志。

本研究在中醫辨證論治的基礎上進行中醫五行音樂治療, 對研究對象進行辨證分型后選樂。治療1個療程后, 所有患者的SAS、SDS評分均較治療前顯著降低, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明中醫五行音樂療法用于混合性焦慮抑郁障礙患者可顯著改善其焦慮抑郁情緒, 且治療成本低廉,操作簡便, 治療依從性高, 更易被患者及其家屬接受。臨床治療過程中需進行辨證選樂, 保證治療環境的安靜, 以更利于患者愉悅心情的保持。

中醫五行音樂療法用于混合性焦慮抑郁障礙, 具有可行性、有效性及客觀性, 能顯著改善患者的抑郁狀態, 可在臨床廣泛推廣應用。

4 附病例報告

病例1：女, 年齡47歲, 腦卒中患者, 腦卒中發病后4個月繼發抑郁癥, 患者表現言語減少, 情緒低落, 憂郁不歡,腹脹、納呆、噯氣、伴有心煩, 舌苔白膩, 脈弦, 不愿配合治療,中醫辨證屬于肝郁氣滯者。SDS評分67分, SAS評分52分,中醫癥狀評分為13.4分。患者在接受針對原發病腦梗死常規處理基礎上服用鹽酸氟西汀膠囊, 20 mg/次, 1次/d, 治療1個月后癥狀不見明顯好轉。在此基礎上聯合應用中醫五行音樂治療, 主要聆聽《春風得意》《江南好》《鷓鴣飛》等角調式樂曲以疏肝理氣, 配合《喜洋洋》《步步高》《彩云追月》等宮調式樂曲, 30 min/次, 1次/d, 音量控制在20～40 dB范圍內, 每周持續治療5 d, 連續治療3個月后患者癥狀明顯得到改善, SDS評分46分, SAS為39分, 中醫癥狀評分10.0分。

病例2：男, 年齡56歲, 腦外傷后綜合征患者, 腦外傷后3個月繼發焦慮抑郁癥狀, 主要表現出對生活失去信心,產生絕望感。治療前SDS評分73分, SAS評分46分, 中醫癥狀評分13.6分。患者接受2周常規的藥物和心理治療, 效果不佳, 因此聯合給予中醫五行音樂治療。治療前向患者及家屬簡要介紹該種治療的方法、目的和意義, 并取得了患者和家屬的配合。根據患者的癥狀表現選擇《春江花月夜》《日光奏鳴曲》《月兒高》《藍色多瑙河》等風格悠揚、生氣蓬勃、沉靜、寬厚結實、暖流溫馨等特性的宮調式音樂,音量在20～40 dB范圍內, 音樂強度由小漸強變化, 2次/d, 30～60 min/次, 持續治療3個月后。治療后患者絕望癥狀明顯緩解, SDS評分56分, SAS評分49分, 中醫癥狀評分10.0分。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.096

2017-03-14］

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