中國古代女性不孕源流文獻述要

何培 李正偉 許益娟 柴蓓蓓 張若鵬

摘要：中國古代在女性不孕理論和實踐上獲得了卓越的成效，現爬梳古代主要經典婦科專著、中草藥書籍以及醫案進行收集整理，并對它們在女性不孕病因、病理、治則、方藥等方面進行源流文獻述要，以期總結出對現代女性不孕診治有意義的部分。

關鍵詞：女性不孕；歷史；文獻；述要

中圖分類號：R27114文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）05-0009-03

不孕癥[1]即有女性無避孕性生活至少12個月而未孕者。中國古代對女性不孕的論述有著悠遠的歷史，有很多說法包括“無子”、“斷緒”、“絕產”、“全不產”、“絕子”等等[2-5]，其中“全不產”指的是原發性不孕，“斷緒”指的是繼發性不孕。古代中醫對女性不孕的理、法、方、藥有著獨到的見解，曾有《傅青主女科》等專著出現，但限于失傳等原因，而未形成系統的獨立專科。2004年筆者曾對“中國古代男性不育源流文獻”進行了考證[6]；但至今未見其他作者對古代女性不孕源流文獻進行述要，現再次不懼才疏淺陋，與研究生一起爬梳中國古代醫學文獻寶庫，對女性不孕進行管窺，以期對古代男女不孕不育診治形成[JP2]完整的總結，找出對現代女性不孕診治有價值的部分。[JP]

1病因病理

對于女性不孕病因的認識，從戰國到明清時期，古人的認識逐漸完善，并逐漸全面地認識到其病因病理，為后人對其治療奠定了深厚的基礎。

西周《周易·系辭上》有：“乾……其動也直，是以大生；坤……其動也辟，是以廣生”的論述。《山海經》中有“鶿，食之宜孫”，“鹿蜀佩之宜子孫”，“員葉而白柎、赤華而黑理、其實如積、食之宜子孫”等記載。

戰國時期醫藥巨著《黃帝內經》中《素問·上古天真論》載：婦女“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。對不孕病理提出“治病求其本”論述。《素問·骨空論》云：“督脈者，……，此生病，……，其女子不孕”；文中記載[7-8]督脈生病，女子不孕，是指一部分生殖器發生疾病而影響女子不孕；又督脈與腎關系密切，督脈有病，常影響腎中陰陽失調。病因以虛而論，《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形懷而無子也”，這是醫籍中最早提出不孕癥的病因病機。

秦末至漢初古籍《胎產書》是我國最早的婦產科論著，載：“月朔（經）已去汁口，三日中從之，有子”。謂女方月經干凈第三日中交媾，可能受孕有子，所述已明確男女交合須避開經期，受孕時間與月經周期有密切關系，當據此擇時交合而受孕，可見該書擇時受孕的思想當為優生學之首倡。

兩晉南北朝時期，王叔和在《脈經·平帶下絕產無子亡血居經證第四》記載，曰：“脈微弱而澀，年少得此，為無子。中年得此，為絕產”。在不孕疾病中，婦女脈微而澀，多與精氣不足或氣滯血瘀有關。

隋代時期，巢元方在《諸病源候論》中以實而論：“子臟冷無子者，由將攝失宜，飲食不節，乘風取冷；或勞傷過度，致風冷之氣，乘其經血，結于子臟二冷，故無子”。

唐代時期，孫思邈《千金方·求子論》云：“欲求子者，當先知夫妻本命，五行相生，及與德合，并本命不在于休廢死墓中者，則求子必得”；“凡人無子，當為夫妻俱有五勞七傷，虛羸百病所致，故有絕嗣之患。《千金方·種子法》曰：“淺則厥陰之分，融合之方，故能發生；所以受胎之處，在淺而不在深也；非月經來后，皆不可用事，惟經后一日男，二日女，三日男，此外皆不成胎”。

宋朝時期，有關女性不孕典籍逐漸增多，有《婦人良方》、《濟生方》、《明堂灸經》、《資生經》等。以陳自明《婦人良方》為首，其中此書以虛而論不孕病因，曰“按大全風冷搏于血氣，血氣不能溫于肌膚，使人虛乏疲頓，致羸損不平復，風冷入于子臟，則胞臟冷，使人無子”。

金元時期，有《丹溪心法》、《東垣十書》、《河間六書》、《針經節要》記載相關不孕癥。其中尤以元朝朱震亨《丹溪心法》著名，載“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎；若是怯瘦性急之人，經水不調，不能成胎”。

明清時期出現了大量的有關女性不孕的經典著作以及中草藥書籍。有《石室秘錄》、《廣嗣紀要》、《醫學綱目》、《本草綱目》、《婦人秘科》、《醫方考》、《 校注婦人良方·求嗣門》、《景岳全書》、《神應經》、《證治要訣》、《醫學入門》、《羅遺篇》、《古今醫鑒》、《神灸經論》、《針灸集成》、《證治準繩》、《普濟方》、《醫宗經鑒·婦科心法要訣》等。

陳士鐸著《石室秘錄》著重從自身失調方面論述，指出：“女子不能生子，有十病”，在書中詳細敘述了十病，分別為胞冷、脾胃寒、帶脈急、肝氣郁、痰氣盛、相火旺、腎水衰、任督病、膀胱氣化不行和氣血虛，這些認識在當代也是相當準確而明了。

萬全的《廣嗣紀要》中記載不孕癥的先天性生理缺陷，詳細闡述了女性“螺、紋、鼓、角、脈”等五種生理缺陷，并初步認識到具有這五種先天生理缺陷之人是不能孕育的，除了“脈”可治之外其它四種藥物難以取效。

薛己的《校注婦人良方·求嗣門》比較全面地概括了不孕的各種后天性因素，云：“竊謂婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任，或宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損，不能營養沖任，……勿當求其源而治之”[9]。此醫籍全面論述了女性不孕的病因不僅有外感六淫之邪氣，還有七情過度及體質因素等，認識到不孕病因的多樣性和復雜性。

2治則

對于源流文獻記載女性不孕癥的治則主要從針灸和方藥兩個方面，現概述如下。

21針灸漢代皇甫謐《針灸甲乙經·婦人雜病》是較早記載了使用針灸治療不孕癥的專著，書中載有針灸助孕方法，云“絕子，灸臍中，令有子”；“婦人無子，及少腹痛，刺氣沖主之”等。現將文獻中[10-14]古代針灸治療女性不孕方法整理如下表1。

22方藥在方藥方面，唐代孫思邈《千金方》中提出了“女服盪胞湯，及坐藥，并服紫石門冬丸，則無不得效矣”，這是孫思邈治療不孕癥的重要方法之一；理法以先逐淤血下積聚，然后溫養氣血、補益肝腎；然后在臨證運用時應辨證而施，治病求因。宋朝時期，以《婦人良方》為首，書中記載“秦桂圓、養真丸”丸劑，皆可溫宮祛風、養血調經、調補陰陽，臨床上可參考。金元時期，《丹溪心法》較為著名，首倡痰濕不孕，并提出了行濕燥痰的治療法則及方藥，為后人多習用，云“若是肥盛婦人……不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用星、夏、蒼術、臺芎、防風、羌活、滑石或導痰湯之類；若是怯瘦性急之人……不能成胎，謂之子宮干澀無血，不能攝受精氣，宜涼血降火，或四物加香附、黃芩、柴胡養血養陰等藥可宜”；同期李東垣有六味地黃丸，“以補婦人之陰血不足，無子，服之者，能使胎孕”。明清時期出現了大量的治療女性不孕癥的方藥。現將文獻中[7，14]古代治療女性不孕的方藥整理如下表2。

3驗案舉偶

31選自 《針灸正宗》[12]病者：胡安玉，年24歲，住南岸馬家店。1947年2月于重慶初診。病狀：結婚4年不孕。在某醫院檢查認為輸卵管不通，施手術打空氣。因受空氣壓力，胸部及兩乳脹痛難過，幾天不變，不敢再去醫院。又很多中醫治療，還是不孕。她表姐胡鶴青在我處治口眼歪斜好了后，介紹她來針灸。治法：氣海、中級針四分瀉三灸，胞門針四分瀉三灸、子戶針四分瀉三灸。效果：在針灸6次后，第6月懷孕，1948年生一男孩。

32選自《古今醫術集成醫部全錄卷三百八十三》[15]儒者錢思翼子室，年三十余無嗣，月經淋漓無期，夫婦共處幾年矣。思翼欲為娶妾，以謀諸余，余意此郁怒傷肝脾，虛火動而血不歸經，乃肝不能藏，脾不能攝也。當清肝火補脾氣。遂與加味歸脾逍遙二藥四劑，送至其家，仍告其姑曰：服此病自愈而受胎，妾可無娶也。病果愈，次年生子。

綜上所述，中國古代醫家對于女性不孕的認識從零碎知曉到逐漸趨于病因、病理、治則、方藥的系統化；不僅有對前人的針灸治療經驗的總結，有對處方用藥理論知識系統的完整歸納，還有結合個人經驗的經典醫案論述；這對中醫學不孕癥的知識體系的深入探索產生了深遠的影響，對現代女性不孕癥治療有著較高的參考價值。[KH*1D]

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