藥膳聯合溫和灸干預陰陽兩虛型糖尿病周圍神經病變60例療效觀察

劉琪玉++羅彩花++李玉玲++曾科學

摘要：目的觀察中藥藥膳聯合溫和灸干預陰陽兩虛型糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法將120例陰陽兩虛型糖尿病周圍神經病變患者按隨機數字法分為2組；治療組60例采用中藥藥膳聯合溫和灸；對照組60例采用口服甲鈷胺；2組患者均需常規護理及基礎治療。結果通過2個療程的治療，2組患者臨床癥狀積分、神經病變積分、總體療效評定比較差異均有統計學意義（P<005），且治療組優于對照組。結論中藥藥膳聯合溫和灸干預陰陽兩虛型糖尿病周圍神經病變有確切療效，且療效優于傳統治療。

關鍵詞：中藥藥膳；溫和灸；糖尿病周圍神經病變；陰陽兩虛型

中圖分類號：R2554文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）05-0068-02

糖尿病周圍神經病變（DPN），是指糖尿病患者排除其他原因的情況下，在疾病過程中出現的一種“涼、麻、痛、痿”為主，與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征。DPN患者常常表現為疼痛、瘙癢、麻木、發熱、觸電樣感覺。DPN在糖尿病慢性并發癥中發生率較高，屬于疑難病癥，單純西醫或中醫治療方法療效均較差，多種方法的綜合運用可使臨床療效大大提高[1]。我科采用中藥藥膳聯合溫和灸干預陰陽兩虛型糖尿病[2]周圍神經病變120例取得滿意效果，現報道如下：

1臨床資料

11一般資料研究病例來源于2012年10月—2015年2月期間收住本科及內分泌科符合納入標準的患者共120例，運用隨機數字表法，將合格受試者以1：1的比例分為治療組和對照組。治療組60例，其中男38例，女22例；平均年齡（6225±1011）歲，治療前平均病程（534±345）月；對照組60例，其中男35例，女25例，平均年齡（6210±1035）歲，治療前平均病程（514±405）月。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準

121西醫診斷標準根據WHO1999年制定的糖尿病診斷標準[3]：空腹血糖（FBG）≥70 mmol/L；或糖耐量試驗（OGTT）中服糖后2h血糖（2hPBG）≥111 mmol/L；或隨機血糖≥111 mmol/L。并符合糖尿病周圍神經病變的癥狀與體征[4]：①肢體麻木、疼痛；②腱反射減弱或消失；③感覺異常或感覺障礙；④排除其他原因所致神經病變；⑤肌電圖示感覺及運動神經傳導速度的改變。

122中醫診斷標準小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲二，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而干，脈沉細無力。

13納入標準①符合糖尿病診斷標準，OGTT實驗和C-肽釋放試驗確診為2型糖尿病的患者；②符合糖尿病周圍神經病變的癥狀與體征中1項或1項以上指標者。③符合中醫證型癥候標準。

14排除及中止標準①有嚴重心、腦、腎等重要臟器損害；②其他疾病所致的周圍神經病變；③妊娠期或哺乳期婦女；④不合作，中途未完成規定治療者；⑤治療期間發生嚴重并發癥等原因而終止治療者。

2治療方法

2組患者均進行常規護理及基礎治療，指導患者糖尿病飲食，并少食多餐。主食粗細糧搭配。并進行有效的基礎控制血糖治療（口服降糖藥或胰島素治療），將患者血糖水平控制在正常范圍。

211治療組藥膳方劑：瘦豬肉100 g，熟地黃24 g，山萸肉12 g，懷山藥12 g。藥膳服用方法：上述方劑水煎400 mL，分早晚2次空腹溫服，7 d為1個療程。連續治療2個療程；溫和灸取穴：腎俞、太溪、足三里、三陰交。配穴：上肢麻木、疼痛加曲池、外關、合谷；下肢麻木、疼痛加血海、陽陵泉、太沖。溫和灸方法：用溫和灸固定艾條溫和灸法，每穴10 min，每日1次。以局部穴位溫和舒適為度，7 d為1個療程。連續治療2個療程。

212對照組口服甲鈷胺片（彌可保），每次1片（05 mg），1日3次，7 d為1個療程。連續治療2個療程。

22觀察指標①臨床癥狀量化評分：癥狀量化分級標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[5]，每一癥狀按無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）分為4級，計算總積分；②神經病變量化評分：參考Michigan糖尿病神經病變評分表[6]，從感覺功能檢查、運動功能檢查、神經反射三方面評定，分為正常（0分）、輕度減弱（1分）、中度減弱（2分）、重度減弱或消失（3分），計算總積分。上述指標均在治療前、治療7 d、14 d后分別進行評定，觀察其治療時間與效應的關系。[HJ1.8mm]

23療效判斷標準參照1993年中華人民共和國衛生部有關《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。臨床治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，臨床癥狀積分減少≥90%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，臨床癥狀積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征有所好轉，臨床癥狀積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征沒有明顯好轉，各指標未達到以上標準。

24統計學處理采用SPSS 190統計軟件。計量資料以均數±標準差（x[TX-*3/8]±s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，兩組樣本均數的比較采用成組設計t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<005為有顯著性統計學差異的標準。

3結果

312組臨床癥狀與神經病變積分比較見表1。

4討論

糖尿病屬中醫“消渴病”范疇，基本病機主要為陰津虧損，燥熱偏勝；而以陰虛為本，燥熱為標[7]。兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病日久，則易陰損及陽，陰陽兩虛，故糖尿病后期以陰陽兩虛型為多見。而在糖尿病陰陽兩虛型病人當中，DPN發生率比其他證型顯著增高。病情輕者僅見四肢麻木不仁，感覺異常；重者劇痛，輕觸即有閃電樣疼痛感，更有痛甚者夜不能寐，痛不欲生，日漸消瘦，形成惡病質。目前DPN的病因及其發表機制尚不明確，可能與代謝紊亂與微血管病變有關。DPN尚無特異性治療方法，雖然治療手段多樣，但臨床療效不穩定、起效速度慢、個體之間差異大是臨床治療中最常見的問題。

本研究結果表明，上述兩種療法在改善DPN患者的臨床癥狀、神經病變體征等方面，具有共同的時效規律。兩種療法治療作用的發揮都需要經過一定的積累過程，隨著干預時間的延長或次數的增多，其效果逐漸顯現并不斷提高，治療1～7d多為效果明顯上升期，7～14d為效過緩慢上升期。而從不同的臨床癥狀方面對比，兩種療法又呈現出不同的特點：治療組改善患者疼痛癥狀的作用為佳，對照組改善患者麻木癥狀的療效較優。

在綜合分析后，臨床上發現陰陽兩虛型糖尿病患者出現糖尿病周圍神經病變的發生率較高。故本研究干預方面：中藥藥膳選擇補陰為主，溫和灸補陽，最終達到陰陽雙補的目的。藥膳方劑選擇熟地黃滋陰補腎、填精益髓，為君藥。山萸肉補養肝腎，取“肝腎同源”之意。懷山藥補益脾陰，亦能固腎，共為臣藥。三藥配合，腎、肝、脾三陰并補。溫和灸可以通過局部皮膚溫熱刺激，達到改善循環[8]，促進抗體產生，提高機體免疫功能的目的；且可益氣固表，溫通經絡，從根本改善此病的癥狀。艾條具溫經散寒、活血通絡之功，通過火艾溫熱作用使穴位血液循環加快，毛細血管充分擴張，氣至病所，以驅散內邪，健脾補腎，從而增強機體免疫功能，達到疏暢氣機、扶正固本的治療目的。現代醫學認為，溫和灸主要利用藥物燃燒時所產生的熱量，促進和調節局部組織的代謝和內分泌功能，改善局部血供，其作用是一種綜合效益，由艾條燃燒時的物理因素、藥化因素，并與腧穴的特定作用、經絡等途徑相結合而產生的。

本研究發現中藥藥膳聯合溫和灸治療DPN患者總有效率顯著提高，與對照組比較有統計學意義。根據兩種方法不同的作用特點，進行療法間的選擇運用或配合。如麻木癥狀突出者以對照組方法為主，而疼痛明顯者以治療組方法為主。在DPN初期或癥狀明顯時可采用起效較快的治療組，治療一段時間后應配合或改為對照組。

綜上所述，兩種治療方法治療陰陽兩虛型糖尿病周圍神經病變患者均有效，在改善患者臨床癥狀方面側重點不同，故在選擇方法上，要結合臨床實際情況而做出不同選擇。但從整體療效情況來看，中藥藥膳聯合溫和灸療效顯著、簡便易行、安全經濟，值得進一步推廣應用。

參考文獻：

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