抗青光眼濾過術后行超聲乳化白內障吸除術的臨床分析

林樹燕+吳慶偉++吳志群+劉志偉

[摘要]目的 探討抗青光眼濾過術后行超聲乳化白內障吸除術的臨床效果。方法 選取我院2015年8月～2016年11月收治的80例抗青光眼濾過術后白內障患者，根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采用超聲乳化白內障吸除術治療，對照組采用小切口白內障囊外摘除術治療，比較兩組的臨床療效。結果 兩組的視力改善情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組的眼壓比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意（P<0.05）。結論 抗青光眼濾過術后行超聲乳化白內障吸除術具有良好的臨床效果，并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]青光眼；濾過術；超聲乳化白內障吸除術

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0111-03

Clinical analysis of phacoemulsification after glaucoma filtering surgery

LIN Shu-yan WU Qing-wei WU Zhi-qun LIU Zhi-wei

Department of Otorhinolaryngology，People′s Hospital of Longchuan County in Guangdong Province，Longchuan 517300，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of phacoemulsification after glaucoma filtering surgery.Methods Altogether 80 patients with cataract who accepted glaucoma filtering surgeries from August 2015 to November 2016 in oue hospital were selected and divided into the observation group and the control group according to the different treatment，with 40 cases in each group.The observation group was treated with phacoemulsification，while the control group was treated with small incision extracapsular cataract extraction.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results There was no significant difference in the improvement of visual acuity between the two groups （P>0.05）.There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups （P>0.05）.The incidence rate of complication of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Phacoemulsification after glaucoma filtering surgery has good clinical effect and low complication rate，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Glaucoma；Filtering surgery；Phacoemulsification

青光眼是臨床中常見的一類病癥，大多通過抗青光眼濾過術進行治療，但是很多患者在治療后，會并發白內障，此時濾過術的眼前節改變會大大增加白內障手術的難度，導致患者預后較差，影響了患者的生活質量[1]。本研究對比分析了超聲乳化白內障吸除術和手法小切開白內障囊外摘除術的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年8月～2016年11月收治的80例抗青光眼濾過術后白內障患者作為研究對象，根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡50～77歲，平均（64.2±6.1）歲。對照組中，男性22例，女性18例；年齡51～78歲，平均（63.8±6.6）歲。所有患者均對研究情況知情并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組采用超聲乳化白內障吸除術進行治療，具體方法如下：手術前1 h通過復方托品酰胺眼藥水幫助患者散瞳，通過2%利多卡因進行球周麻醉。在患者的鼻部上方角膜緣作1.75 mm×3.20 mm隧道切口，向患者前房中置入部分粘彈劑，通過自制破囊針頭按直徑5 mm進行連續環形撕囊，如果患者的前囊膜機化增厚，則可以利用囊膜剪進行輔助。采用注水針頭向前囊膜下注水，進行水化分離。通過攔截劈裂或者分而治之的方法粉碎晶狀體核，并將晶狀體皮質灌注抽吸完全。在前房和囊袋中放入粘彈劑，同時將硅凝膠折疊式人工晶狀體植入進囊袋中。采用0.5%的毛果蕓香堿縮小患者瞳孔。術后，如果患者出現前房形成較差的情況，可以利用10-0尼龍縫線水平縫合隧道傷口。

對照組采用手法小切口白內障囊外摘除術進行治療，具體方法如下：術前準備以及麻醉方法與觀察組相同。先在6點位置進行穿刺，作出輔助切口，接著在患者顳側3點位置角膜內1 mm左右處作出1.5 mm×2 mm×5.0 mm的透明角膜隧道切口。向前房進行穿刺，并置入適量的粘彈劑，作直徑6.0 mm左右的連續環形撕囊。如果患者存在虹膜部分粘連或瞳孔小環形粘連的情況，則在注入粘彈劑的同時要分離粘連，接著在囊膜剪的輔助下剪出瞳孔區膜，并結合患者實際情況擴大瞳孔。通過水化分離的方式對前房進行移植，同時在核前注射適量的粘彈劑，在核后注入大量粘彈劑，選擇合適的顯微虹膜恢復器以及圈匙將核娩出。接著對皮質進行注吸，注入適量粘彈劑，植入人工晶狀體。該手術的切口封閉較好，因此不需要進行針對性的縫合。

患者術后第2天要打開敷料，通過抗生素、糖皮質激素以及非甾體鎮痛劑類眼藥水對患者進行護理，給予抗生素聯合地塞米松進行靜脈滴注，持續5～7 d。每日要對患者進行擴瞳，根據患者實際情況制訂療程，一般維持2周以上。

1.3觀察標準

比較兩組的視力、眼壓以及并發癥情況。

1.4統計學分析

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組視力情況的比較

兩組治療后的視力情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組眼壓的比較

觀察組的眼壓為（14.35±2.09）mmHg，對照組的眼壓為（15.65±3.61）mmHg。兩組治療后的眼壓均處在正常范圍內，差異無統計學意義（t=1.971，P>0.05）。

2.3兩組并發癥發生率的比較

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

抗青光眼濾過術后，患者常常會出現白內障或白內障加劇的情況，發生率高達40%左右。患者經過手術后，眼前段組織結構會產生一定的變化，例如淺前房、虹膜后粘連，瞳孔無法散打或變形，角膜內皮細胞數量和質量異常，晶狀體核硬化等，這些因素都無形中加大了白內障手術的難度，提高了并發癥發生率，影響了臨床療效[2]，使患者的視力功能受到不同程度的損害。由于患者對治療有著較大的期望值，尤其是單眼患病的患者[3]，因此，也對醫生提出了更高的要求，在進行手術之前，除了要明確手術適應證之外，還需要結合患者的實際情況，對術中可能出現的突發情況進行分析，并制訂相應的解決措施，這樣才能保證手術的療效[4]。

隨著醫學技術的不斷發展，超聲乳化白內障吸除術也開始廣泛應用于臨床，適應證范圍不斷增加，對于抗青光眼濾過術后白內障患者，大多在藥物或手術治療的前提下，通過超聲乳化白內障吸除術進行輔助治療，能夠保證患者術后的療效[5]。本研究中，觀察組均為抗青光眼濾過術后白內障患者，術后患者的視力恢復明顯，對眼壓也有一定的控制能力，有較好的臨床效果。

在進行超聲乳化白內障吸除術時，手術切口的選擇對手術的成敗至關重要，首先應當盡量和原手術位置分離開，確保原濾過泡具備正常的功能[6]，因此，在鼻部上側作隧道切口是一個較好的選擇，不僅方便后續手術操作，同時還有切口小、前房密閉效果好等優勢，能夠使前房處在一個合理的深度，提高手術的安全性[7]。另一方面，角膜緣隧道切口可以對患者結膜濾過泡起到一定的保護作用，加速傷口的愈合[8]。本研究中，觀察組術后眼壓均處在正常范圍內，甚至有些患者出現眼壓下降的情況，這主要是因為手術過程中基本避開了濾過泡，減少了對患者的傷害，同時手術過程嚴格控制了超聲能量，對濾過泡的刺激較少。此外，手術中置入的人工晶體較薄，使房角處在良好的開放狀態，房水流通順暢，對眼壓形成了控制[9]。

超聲乳化白內障吸除術中需要注意以下幾個方面問題：①術中要為患者注入適當的粘彈劑，由于粘彈劑具備低彈性、高黏附性的特點，可以在患者角膜內皮中形成一層保護膜，降低手術對角膜內皮的損傷，改善患者的預后[10]；②分離粘連的虹膜可以達到擴大瞳孔的目的，但是在分離過程中，要盡量避免通過機械擴張瞳孔緣的方式，這種方式會對患者虹膜造成較大的傷害[11]，同時還可能增加術后眩光的發生率；③手術過程中要保持低能量、高負壓的狀態，如果術中出現撕囊失敗的情況，應當立刻采用旋轉切削超乳法，達到降低能量，減少對角膜內皮組織傷害的目的，同時也能減少患者囊膜受到的壓力，避免術后出現囊膜撕裂的情況[12]；④術中抽吸時，一定要徹底，避免意外留下的皮質堵塞濾過口部位，降低其濾過功能[13]。此外，如果粘彈劑有殘留，術后患者可能出現眼壓上升的情況[14]。

該手術的并發癥主要為角膜水腫以及虹膜損傷，本研究中各出現1例。角膜水腫主要和眼壓過高、角膜內皮功能受損有關，還可能和術中出現淺前房有聯系[15]，因此，在手術時，要置入質量較好的粘彈劑，并通過遠離角膜的超聲乳化法，降低角膜水腫的發生率[16]。虹膜損傷也是該手術常見的并發癥之一，在術中對虹膜后粘連進行分離時，動作要輕柔、舒緩，減少對虹膜的傷害，術后還需要通過皮質類固醇、非甾體消炎藥對患者進行護理。

為了確保抗青光眼濾過術后的濾枕不受到影響，手術時醫生必須要通過透明角膜切口或顳側角膜緣部的鞏膜隧道切口進行手術[17]。雖然透明角膜切口可以大大減少對結膜以及鞏膜組織的傷害，操作也更加簡單，但是切口的有效跨度小，自閉性較差，患者恢復時間較長，術后可能出現散光的情況，而角膜散光正是患者術后視力下降的主要原因之一。顳側鞏膜隧道切口和視軸距離較遠，術后散光發生率較低，視力有明顯提高，不僅保證了原手術的療效，同時也降低了術后的并發癥發生率，保證了手術的安全性[16]。

本研究中，觀察組通過超聲乳化白內障吸除術進行治療，對照組通過手法小切口白內障囊外摘除術進行治療。結果顯示，兩組治療后視力均有明顯提高，但兩組的差異無統計學意義（P>0.05）；兩組的眼壓無明顯差異（P>0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，抗青光眼濾過術后行超聲乳化白內障吸除術具有良好的臨床效果，能有效提高患者視力，降低并發癥發生率，促進患者的恢復，保證患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-01-05 本文編輯：祁海文）