持續(xù)腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染及腦脊液漏的臨床療效分析

劉傳建　張麗秋　袁華濤　王明飛

【摘要】 目的 觀察對(duì)術(shù)后顱內(nèi)感染和（或）腦脊液漏患者實(shí)施持續(xù)腰大池引流治療的臨床效果。方法 41例顱腦手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染和（或）腦脊液漏患者， 均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均給予持續(xù)腰大池引流術(shù)， 對(duì)于單純腦脊液漏患者在引流同時(shí)給予靜脈抗感染治療， 對(duì)于顱內(nèi)感染或顱內(nèi)感染合并腦脊液漏患者在腰大池引流的同時(shí)給予鞘內(nèi)注射抗生素治療， 注射完畢夾閉引流管2 h， 2 h后打開繼續(xù)引流， 根據(jù)感染實(shí)際情況控制注射藥物劑量。分別于引流前、引流后1周和引流后2周觀察體溫（T）、白細(xì)胞（WBC）、血沉（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP） 變化情況， 詳細(xì)記錄患者持續(xù)腰大池引流后1周及2周腦脊液變化情況。結(jié)果 41例患者引流后1、2周T、WBC、ESR及CRP與引流前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。患者引流后1周的平均引流量為（154.85±15.32）ml/d， 引流后2周患者平均引流量為（20.43±3.32）ml/d， 引流后1周與引流后2周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=162.420， P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)腰大池引流在顱腦術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染和（或）腦脊液漏患者治療中療效確切， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)感染；腦脊液漏；持續(xù)；腰大池引流；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.046

Analysis of clinical effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of postoperative intracranial infection and leakage of cerebrospinal fluid LIU Chuan-jian， ZHANG Li-qiu， YUAN Hua-tao， et al. Rongcheng City Peoples Hospital， Rongcheng 264300， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by continuous lumbar cistern drainage in the treatment of patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid. Methods A total of 41 patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid after craniocerebral operation all received continuous lumbar cistern drainage in addition to conventional therapy. Patients with single leakage of cerebrospinal fluid received intravenous anti-infection treatment， and patients with intracranial infection or intracranial infection combined with leakage of cerebrospinal fluid received intrathecal injection of antibiotics， with 2 h drainage tube closure after injection， and injection dosage was made in accordance with practical infection condition. Observation was made on changes of temperature （T）， white blood cell （WBC）， erythrocyte sedimentation rate （ESR） and C-reactive protein （CRP） before and in 1， 2 weeks after drainage， along with records of cerebrospinal fluid changes in 1， 2 weeks after drainage. Results The differences of T， WBC， ESR and CRP all had statistical significance between 1 week and 2 weeks after drainage （P<0.01）. Mean drainage volume in 1 week after drainage was （154.85±15.32） ml/d， which was （20.43±3.32） ml/d in 2 weeks， and their difference had statistical significance between 1 week and 2 weeks （F=162.420， P<0.05）. Conclusion Continuous lumbar cistern drainage shows precisely curative effect in the treatment of patients with postoperative intracranial infection and （or） leakage of cerebrospinal fluid， and it is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Intracranial infection； Leakage of cerebrospinal fluid； Continuous； Lumbar cistern drainage； Clinical effect

顱內(nèi)感染及腦脊液漏是顱腦手術(shù)后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。顱內(nèi)感染可發(fā)生在患者傷后各個(gè)階段， 是臨床在患者傷后、術(shù)中及術(shù)后治療中密切關(guān)注的問題之一[1-5]。腦脊液漏會(huì)明顯增加了患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率， 二者不僅對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成不良的影響， 對(duì)患者生命安全也存在巨大的威脅[2]。如何有效的預(yù)防和治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染及腦脊液漏對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、保證患者生命安全具有積極的影響， 也是目前臨床密切關(guān)注的話題之一。作者為此針對(duì)顱腦手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染和（或）腦脊液漏患者進(jìn)行臨床研究探討， 現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月收治的顱腦手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染和（或）腦脊液漏患者41例， 其中男女比例為29：12， 年齡21～59歲， 平均年齡（40.21±6.62）歲， 單純顱內(nèi)感染9例， 單純腦脊液漏17例， 顱內(nèi)感染合并腦脊液漏15例。

1. 2 判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 顱內(nèi)感染判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顱內(nèi)感染判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1. 2. 2 腦脊液漏判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 收集漏液進(jìn)行葡萄糖定量分析， 其含量>1.7 mmol/L（30 mg%）， 排除淚液及血液的污染即可確診為腦脊液漏。

1. 3 方法

1. 3. 1 一般處理 所有患者術(shù)后均給予神經(jīng)外科抗感染、脫水、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)手段進(jìn)行治療， 并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的治療后予以持續(xù)性的腰大池引流術(shù)。

1. 3. 2 置管方法 患者取健側(cè)側(cè)臥位， 抱膝屈曲位， 使用一次性腰大池引流包， F5型顱腦外引流器， 對(duì)穿刺點(diǎn)L3～L4椎間隙或L4～L5椎間隙周圍皮膚進(jìn)行無(wú)菌處理后， 操作者在相對(duì)無(wú)菌的情況下采用0.5%利多卡因進(jìn)行局部麻醉， 然后采用18號(hào)硬膜外套管針進(jìn)行穿刺， 垂直皮膚緩慢進(jìn)入皮下， 觸及黃韌帶時(shí)有明顯的突破感， 進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙后囑患者咳嗽增加腹壓， 見有清亮的腦脊液流出后再將直徑為 1 mm 的硅膠導(dǎo)管沿通道置入蛛網(wǎng)膜下隙， 置入長(zhǎng)度為5 cm， 穿刺點(diǎn)取L3～L4椎間隙時(shí)遠(yuǎn)端朝下， 取L4～L5椎間隙時(shí)遠(yuǎn)端朝上， 確定引流通暢后， 退出穿刺針， 用可調(diào)式縫針翼將體外的硅膠導(dǎo)管局部縫針固定于皮膚， 透明貼膜固定引流管道，防止引流管脫落或打折， 尾端順序接通三通閥門、腦室引流瓶、引流袋建立封閉通道[6-9]。

1. 3. 3 置管后處理 患者平臥， 頭部抬高15～20°，引流瓶高度齊平腋中線， 如果患者更換體位， 則需重新調(diào)節(jié)其引流瓶高度， 防止出現(xiàn)腦脊液返流。通過調(diào)節(jié)三通閥門或引流瓶的高度來(lái)控制腦脊液的引流量，引流量≤400 ml/d， 引流瓶齊平或略低于腋中線0～5 cm， 1周后根據(jù)患者實(shí)際情況下調(diào)， 防止因流速過快， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)張力性氣顱。每日進(jìn)行腦脊液常規(guī)+生化檢查，感染患者經(jīng)三通管行鞘內(nèi)注射敏感抗生素，注射完畢后閉管120 min后打開繼續(xù)引流。

1. 3. 4 拔管標(biāo)準(zhǔn) 單純顱內(nèi)感染患者連續(xù) 3 d腦脊液檢查結(jié)果正常后；單純腦脊液漏患者單純予以腰大池持續(xù)引流，無(wú)腦脊液流出或澄清后酌情予以拔除引流管；腦脊液漏合并顱內(nèi)感染患者， 則需要符合二者拔管標(biāo)準(zhǔn)方可。

1. 4 觀察指標(biāo) ①分別與引流前、引流后1周和引流后2周觀察體溫T、WBC、ESR及CRP變化情況；②詳細(xì)記錄患者持續(xù)腰大池引流后1周及2周引流量變化情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用方差分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 引流前、引流后1周和引流后2周T、WBC、ESR及CRP的變化 41例患者引流后1周T、WBC、ESR及CRP分別為（37.20±0.46）℃、（9.35±2.15）×109/L、（24.61±8.71）mm/h、

（11.24±4.80）mg/L， 引流后2周分別為（36.65±0.61）℃、（7.23± 2.06）×109/L、（17.25±6.28）mm/h、（10.02±3.32）mg/L， 與引流前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2. 2 引流后1周及2周引流量變化 41例患者行持續(xù)腰大池引流， 無(wú)張力性氣顱等并發(fā)癥出現(xiàn)， 引流后1周的平均引流量為（154.85±15.32）ml/d， 引流后2周患者平均引流量為（20.43±3.32）ml/d， 引流后1周與引流后2周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=162.420， P=0.000<0.05）。

3 討論

持續(xù)腰大池引流術(shù)廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤以及顱內(nèi)感染等術(shù)后合并有腦脊液漏患者的治療中， 應(yīng)用持續(xù)性腰大池引流不僅能夠?qū)崿F(xiàn)降顱壓的作用， 而且可以降低患者傷口處液體的外滲， 促進(jìn)及提高愈合及其質(zhì)量。與腦外室引流及穿刺相比， 持續(xù)腰大池引流具有創(chuàng)傷小、成功率高、高度的可控性、引流量大、帶管時(shí)間長(zhǎng)、感染率低及抗感染治療方便等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義[10-18]。

本研究中， 引流后1、2周T、WBC、ESR及CRP與引流前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。引流后1周的平均引流量為（154.85±15.32）ml/d， 引流后2周患者平均引流量為（20.43±3.32）ml/d， 引流后1周與引流后2周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=162.420， P<0.05）。

綜上所述， 持續(xù)腰大池引流在顱腦術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染和（或）腦脊液漏患者治療中療效確切， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉，張玲霞，楊璐，等. 垂體腺瘤患者術(shù)后腦脊液漏繼發(fā)顱內(nèi)感染的臨床分析與預(yù)防措施研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（10）：2306-2308.

[2] 孫文斌. 鞘內(nèi)給藥治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究-萬(wàn)古霉素不同給藥途徑預(yù)防合并腦脊液漏患者開顱術(shù)后的顱內(nèi)感染. 江蘇大學(xué)， 2009.

[3] 陸健，利文倩，周傳凱，等. 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的診斷與治療. 臨床合理用藥雜志， 2010，3（14）：21-23.

[4] 田家亮，周焯家，彭智，等. 頸椎術(shù)后腦脊液漏的診斷和治療策略. 第六屆西部骨科論壇暨貴州省骨科年會(huì)論文匯編.貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)， 2010：1.

[5] 洪亞軍. 持續(xù)腰大池引流技術(shù)在神經(jīng)外科中的臨床應(yīng)用.蘇州大學(xué)， 2011.

[6] 李揚(yáng)， 馬曉東， 任賀成，等. 腰大池引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染及腦脊液漏. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志， 2008， 13（5）：282-284.

[7] 李洪榮， 王靜. 腰大池持續(xù)引流治療開顱術(shù)后合并顱內(nèi)感染腦脊液漏的臨床分析. 河南外科學(xué)雜志， 2005， 11（3）：5-6.

[8] 閆薇. 持續(xù)腰大池引流治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（24）：5001.

[9] 肖陽(yáng)， 成惠林， 吳偉，等. 腰大池引流加鞘內(nèi)注射治療術(shù)后顱內(nèi)感染及腦脊液漏. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2010， 38（7）：35-36.

[10] 張昕. 腰大池持續(xù)引流治療外傷性腦脊液漏及顱內(nèi)感染的療效分析. 天津醫(yī)藥， 2002， 30（4）：240-241.

[11] 李波， 陳喜安. 腰大池置管持續(xù)引流治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的療效分析. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2011， 21（6）：456-458.

[12] 田林. 早期腰大池持續(xù)引流術(shù)治療脊柱外傷或術(shù)后腦脊液漏的臨床療效觀察. 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2014（11）：27-28.

[13] 張海軍， 黃利娜， 薛長(zhǎng)理，等. 輸液調(diào)節(jié)器控制腰大池持續(xù)引流治療顱內(nèi)感染50例. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014（18）：119-121.

[14] 曹勇， 鄭慧軍， 苑亞東，等. 持續(xù)腰大池引流聯(lián)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（11）：2491-2493.

[15] 楊地， 李華英， 呂文，等. 持續(xù)腰大池引流治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（6）：810-811.

[16] 陳再豐， 許信龍， 傅小君，等. 腰大池持續(xù)引流加鞘內(nèi)注射治療顱腦創(chuàng)傷術(shù)后鮑氏不動(dòng)桿菌顱內(nèi)感染療效分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2011， 21（23）：4980-4981.

[17] 毛明利， 劉玉全， 孫起軍，等. 持續(xù)腰大池引流治療高血壓腦出血術(shù)后重癥顱內(nèi)感染. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2014， 13（1）：77-78.

[18] 朱青峰， 禹書寶， 王國(guó)芳. 持續(xù)腰大池引流治療顱腦手術(shù)后切口局部膨出致腦脊液漏的體會(huì). 中國(guó)綜合臨床， 2013， 29（6）： 655-656.

[收稿日期：2016-11-14]