老年患者康復治療依從性的影響因素分析及護理策略

張雪芬++趙潤栓+++趙冬琰

[摘要] 目的 分析影響老年患者康復治療依從性的因素并探討護理對策。 方法 對2016年1～10月在北京小湯山醫院康復中心住院的106例老年康復患者進行問卷調查。分析各組年齡分布、性別差異、文化程度、病程特點對治療依從性的影響。對部分依從和依從性差的老年患者，進一步分析影響其治療依從性的相關因素。 結果 患者依從性好、較好、差的占比分別為15.1%、59.4%、25.5%。患者不同年齡、性別、病程對依從性的影響，差異無統計學意義（P > 0.05）；不同文化程度對依從性的影響，差異有統計學意義（P < 0.05）。影響老年患者康復治療依從性的相關因素前4位分別為健康宣教不到位（65.6%）、治療時間安排欠合理（58.9%）、對疾病認識不夠（53.3%），身體虛弱，治療過程感疲勞、疼痛等身體不適（52.2%）。 結論 加強健康宣教、制訂個性化的健康宣教方案、提出康復護理特色、提升護理質量、強調社會支持系統的作用，是提高老年康復患者治療依從性的可行性策略。

[關鍵詞] 老齡化；康復醫學；依從性；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（b）-0148-04

[Abstract] Objective To analyze influence factors of rehabilitation treatment compliance in elderly patients， in order to explore nursing countermeasure. Methods Questionnaire survey was conducted in 106 elderly patients who were hospitalized at Rehabilitation Center， Beijing Xiaotangshan Hospital from January 2016 to October 2016. The influence of age distribution， gender differences， cultural degree， course characteristics on treatment adherence were analyzed. The relevant factors affecting the treatment adherence of the patients of medium， poor compliance were further analyzed. Results The proportion of good， medium， poor compliance was 15.1%， 59.4% and 25.5% respectively. The age distribution， gender differences and course of disease had no influence to compliance （P > 0.05）， while the different culture degree of patient had influence to compliance （P < 0.05）. The top four factors which influenced the compliance of elderly patients were health education unfulfillment （accounted for 65.6%）， treatment timing unadvisable （accounted for 58.9%）， insufficient understanding of disease （accounted for 53.3%）， body weakness， treatment process feeling fatigue， pain， and physical discomfort （accounted for 52.2%）. Conclusion Strengthening the health education， making personalized health education plan， putting forward the characteristics of rehabilitation nursing， improving the nursing quality， and emphasizing the role of social support system are all feasibility strategies to improve the rehabilitation treatment compliance in elderly patients.

[Key words] Aging； Rehabilitation medicine； Compliance； Nursing

隨著社會老齡化的加劇，住院患者中老年患者占據相當一部分比例，老年患者由于身體衰弱、疾病纏身，以及經濟、人際關系和社會角色的改變等原因，治療依從性往往不高。依從性的好壞直接影響到患者的治療效果和生活質量。本研究旨在分析影響老年患者康復治療依從性的因素并探討護理對策，以期提高老年患者康復治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～10月在北京小湯山醫院（以下簡稱“我院”）康復病區住院的106例老年患者。納入標準：①年齡≥60歲；②住院2周以上者；③神志清楚，能正確理解并回答問題者。排除標準：①有智力、精神、語言、意識障礙者；②住院期間反復病情變化，需暫停康復治療者。③不愿配合調查者。

1.2 調查方法

經參考相關文獻，結合老年患者特點，自設治療依從性調查問卷。調查內容包括[1-2]：①一般資料：包括患者年齡、性別、患病時間、文化程度。②患者治療依從性情況：患者能完全配合完成規定的康復治療時間、次數者為全部依從（依從性好）、完成2/3者為部分依從（依從性較好）、完成1/3及以下者為不依從（依從性差）。③對部分依從及不依從患者調查影響其治療依從性的因素。共發放并回收有效問卷106份。

1.3 質量控制

問卷由調查者本人及2名經培訓的護士負責發放，對年齡較大及視力不佳的患者，由研究者逐條閱讀給患者聽，再由患者本人做出選擇。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般情況對依從性的影響

106例老年患者按治療依從性程度分為依從性好、較好、差3組。患者不同年齡、性別、病程對依從性的影響，差異無統計學意義（P > 0.05）；不同文化程度對依從性的影響，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 影響治療依從性的相關因素

對90例部分依從和不依從的患者，調查其治療依從性的影響因素，結果顯示健康宣教不到位，治療時間安排欠合理，對疾病的認識不夠，身體虛弱，治療過程感疲勞、疼痛等身體不適占比例較高超過50%。見表2。

3 護理策略

3.1 加強健康宣教，制訂個性化的健康宣教方案

老年患者由于感官的退化，反應較慢，行動遲緩，思維能力下降，因此，對老年康復患者健康宣教應做到反復多次、隨時、及時。培養護士溝通交流能力，運用語言溝通交流技巧，采用關心、體貼的語氣提出問題，語速要適當減慢，語音清晰，適當運用觸摸和微笑等肢體語言增加親切感。注意傾聽，要讓老年患者感覺到被重視。通過制作健康宣教手冊增強宣教效果，手冊設計形式、宣教內容圖文并茂、形象生動。病區在顯著位置張貼宣教展板，達到視覺強化，隨時提醒[3]。

病區內設健康宣教室，定期組織患者及陪護人員參加病區健康講座。健康講座內容豐富、形式多樣。涉及了康復醫療、健康管理、運動醫學、飲食營養、康復護理等多方面內容。不同文化程度的患者對疾病的認識不同，治療依從性和康復效果也有所不同，護士根據患者對疾病認識、理解的能力不同給予個性化的健康教育方案，同時運用同伴教育的方式，邀請并鼓勵康復效果突出的患者分享康復經驗，病友間互相交流。有研究發現，健康教育在提高患者治療依從性方面發揮了重要作用[4]。

3.2 突出康復護理專科特色

為滿足患者需要，更好的安排康復治療時間，為患者提供早期康復護理，與科室主任和護理部研究決定在病區設康復治療護士崗。經參考相關文獻并參照其他康復醫院護理模式，結合我院康復特點，擬每30張床位設置1名。任職條件為從事康復護理工作5年以上，護理大專及以上學歷，護師及以上技術職稱，具有良好的溝通技巧和語言表達能力，扎實的專業理論知識和系統的康復醫學知識，豐富的社會心理等人文知識的護士擔任[5-7]。康復治療護士的職責為負責協調安排病區病人的康復治療時間，深入治療室了解患者康復訓練情況，組織安排病區患者康復評價時間，參加康復評價會，協助康復責任護士做好護理工作。

研究表明，早期康復干預對患者神經及運動功能的康復和生活質量的改進具有積極的作用[8]。我院康復中心于2016年4月起，在康復評價會的基礎上，對所有住院患者在入院當日進行預評估，預評估會是由健康管理師、營養師、主管醫師、護士、康復治療師組成的康復治療團隊，為住院患者制訂針對性康復治療方案，對患者盡早開始系統康復治療爭取時間。康復護理模式強調“參與”護理、“主動”護理或“自我”護理[9]。康復護士通過康復評價會全面了解康復護理目的、對象、內容、技術，配合好康復技術人員對患者進行治療護理。康復評價會還邀請生活不能自理或部分自理的患者家屬參加。患者家屬參加康復評價會不僅能夠了解患者目前的功能狀況、病情發展和預后，還可使患者家屬參與到康復治療中。在護士的監督和指導下，充分發揮病人及家屬主動參與的積極性，體現康復護理的特點。并可取得患者的家庭支持，使家庭成員能夠積極配合康復治療團隊，鼓勵和支持患者完成每天的康復訓練計劃，幫助患者盡早回歸家庭與社會[10]。

3.3 提高服務質量

提升護士形象，改變服務態度，將優質護理落到實處。針對老年患者身心疾病特點， 護理人員必須高度重視，采取切實有效的護理措施，用愛心、耐心、細心、責任心為患者提供全方位的優質護理服務，從而提高生命質量。重視護士素質培養，護理部和科室定期開展護士服務禮儀培訓，并通過禮儀表演、競賽答題等形式，加強護士服務意識，提高護士自身素質及服務理念。

通過對患者熱情的問候，耐心細致的解釋，合適尊敬的稱呼，給予老年患者一個溫馨的住院氛圍。對老年患者的稱呼加以改進，從以往的直接稱呼患者姓名，改為為親切的把名字后面加上“叔叔”“阿姨”“爺爺”“奶奶”。這種方式既核對了患者的姓名，又增加了親切感。親切的語言，禮貌的稱呼既拉近了醫患之間的距離，也使患者感受到被尊重，受到了患者的一致好評。通過與患者建立和諧的護患關系，增強了護患信任感，使患者對康復治療有了安全感，并樹立起戰勝疾病的信心[11-14]。

3.4 提高護士的專業技術水平

護理技術操作是護士必須具備的基本功，熟練的技術操作，既能減輕患者痛苦，也能獲得患者信任，給患者以安全感。科室對全體護士每月進行基礎護理和康復護理理論知識及操作考核，每周進行業務培訓。對老年患者難度較大的護理操作，安排有經驗護士進行，減輕患者痛苦。同時做好低年資護士的規范化培訓工作，科室安排優秀帶教老師進行培訓考核，護理部考核小組按照計劃每月對全院護士抽考技術操作，并將考核結果進行反饋。

運用激勵機制，制定科室護理績效考核標準，提高護士工作積極性，對每次在院內操作及理論考試取得優秀成績者給予獎勵，不合格的予以處罰，嚴抓護理質量，科室各項工作嚴格按PDCA進行管理。

3.5 發揮社會支持系統的作用

護士可通過與患者家屬和單位的溝通， 取得他們的支持與合作。家屬及社會的大力支持是病人疾病恢復的堅強后盾。做好患者及其家屬的思想工作，鼓勵家屬經常陪伴探視，生活上多關心體貼，給患者營造一個溫馨的氛圍。對患者的家庭成員進行相關的健康教育，取得家庭成員的配合，家庭成員間建立良好的和睦關系，良好的家庭成員關系在康復期患者治療過程中起著至關重要的作用[15-16]。

3.6 及時觀察到病人的心理狀態、功能恢復的進度以及對康復的需要

老年患者由于身體各系統機能的衰退容易產生疲勞，疼痛等不適癥狀。在康復治療過程中由于患者病情的反復更易出現情緒波動，使患者喪失治療信心，出現煩躁、焦慮、抑郁等心理問題，導致老年期心理問題的原因是多元而復雜的，隨著年齡的增長，神經細胞開始萎縮和減少，常容易發生與生理老化有關的心理問題，老年護理應該結合老年人的心理、生理、社會、文化的綜合需求，解決老年人的實際需要[17-20]。

由于護士與病人的接觸機會最多，時間最長，可及時觀察到病人的心理狀態、功能訓練的進度以及康復治療的效果，護士將所觀察的情況及時匯報醫師，醫師根據患者的個體差異合理安排康復治療時間和治療強度，及時對治療方案做出調整。部分老年患者由于心理問題導致對治療出現過度反應，感疲勞疼痛等不適繼而導致治療依從性差，可在心理醫師幫助下積極接受心理治療，由心理治療師根據老年患者在康復治療過程感疲勞及疼痛不適的原因進行適當的心理檢查及干預，從而排除由于老年患者心理問題導致對治療依從性的影響。

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（收稿日期：2016-12-27 本文編輯：李岳澤）