個體化延續(xù)護理在哮喘患兒中的應(yīng)用效果

黃春霞+++胡林峰+++陳小燕+++吉云蘭

[摘要] 目的 觀察個體化延續(xù)護理在哮喘患兒中的應(yīng)用效果。 方法 研究對象為2014年2月～2016年2月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院急診科接受治療的164例哮喘患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組82例，實施常規(guī)護理教育模式；觀察組82例，采用個體化延續(xù)護理模式，比較兩組患兒治療效果、依從性及復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒依從性及其家長對哮喘疾病知識掌握度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒急診次數(shù)、發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)較對照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 個體化延續(xù)護理應(yīng)用于哮喘患兒治療中，有助于提高臨床效果，改善患兒治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，具有臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 哮喘患兒；個體化延續(xù)護理；療效；依從性；復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）04（b）-0160-04

[Abstract] Objective To observe application effect of individualized continue nursing in children with asthma. Methods 164 asthmatic children treated in Department of Emergency， Affiliated Hospital of Nantong University from February 2014 to February 2016 were selected as study objects and divided into two groups according to random number table method. The routine nursing education model was used in control group of 82 cases， individual continuity care model was applied in observation group of 82 cases. The treatment effect， compliance and recurrence of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compliance of children and their parents knowledge of asthma disease in observation group were significantly better than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 1 years of follow-up， the number of emergency visits， the number of attacks and the times of hospitalization in observation group were significantly less than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Individualized continuation care applied in the treatment of children with asthma can help to improve clinical efficacy， improve treatment compliance， reduce disease recurrence， has the value of clinical promotion.

[Key words] Children with asthma； Individualized continuing care； Curative effect； Compliance； Recurrence rate

哮喘是一種發(fā)病率較高的慢性呼吸道疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國哮喘發(fā)病率約為1.1%，且近年來呈增長趨勢[1]。由于兒童呼吸屏障較薄弱，加之受環(huán)境污染等因素影響，導(dǎo)致兒童已成為本病的多發(fā)人群。哮喘患兒臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳痰、發(fā)作性咳嗽等，若未得到臨床有效治療，則易導(dǎo)致患兒久治不愈，嚴重影響患兒正常發(fā)育，降低生活質(zhì)量[2]。由于哮喘具有癥狀持續(xù)存在、反復(fù)發(fā)作等特點，僅依靠住院治療無法長期減少哮喘發(fā)作次數(shù)。相關(guān)文獻報道，給予患兒個體化延續(xù)護理，可穩(wěn)定、長期控制哮喘發(fā)作，改善患兒及其家庭生活質(zhì)量[3]。基于此，本研究為進一步探討個體化延續(xù)護理在哮喘患兒治療中對療效、依從性及復(fù)發(fā)率的影響，分別對哮喘患兒應(yīng)用常規(guī)護理教育模式和個體化延續(xù)護理模式，比較兩組臨床療效、依從性、其家長對哮喘疾病知識的掌握度及疾病復(fù)發(fā)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年2月～2016年2月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急診科接受治療的164例哮喘患兒。本研究已獲得我院倫理委員會批準。納入標準：所有患兒均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]，喘息反復(fù)發(fā)作3次以上，肺部存在喘鳴音，喘息突然發(fā)作；年齡6～14歲；病程1～8年；簽署知情同意書且積極配合本次研究者；臨床資料完整者。排除標準：存在精神病史或精神疾病者；存在其他系統(tǒng)性疾病或呼吸道腫瘤疾病者；無法配合本研究或臨床資料不完整者。將所有患兒按隨機數(shù)字表法分為兩組，各82例。兩組患兒性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理教育模式，主要包括門急診輸液時為患兒家長介紹相關(guān)藥物的使用方式、劑量及宣教常規(guī)護理知識等，于1年后進行復(fù)診，并對治療效果進行評估。

1.2.2 觀察組 采用個體化延續(xù)護理模式，如下具體措施：護理人員深入了解患兒的病情特點及性格特點，并針對患兒照顧者的工作特點及學(xué)歷水平進行個性化護理方案的制訂，如針對性格較內(nèi)向的患兒，應(yīng)采用手勢、語言等方式對患兒進行鼓勵，指導(dǎo)患兒按時吃藥，并給予依從性較好患兒一定獎勵；針對性格較活潑患兒，應(yīng)耐心為其講解不遵醫(yī)囑的后果，鼓勵其按時吃藥。針對文化程度較高的家庭，可采取發(fā)放相關(guān)疾病知識教育手冊或?qū)＜抑v座等方式對其進行健康宣教，以最大程度降低患兒及其家屬的負面心理；針對文化程度較低的家庭，可采取口頭教學(xué)的方式進行宣教，提高患兒及其家屬的治療自信心。針對年齡8～14歲患兒，可利用游戲、競賽等方法進行健康教育，加快患兒掌握哮喘知識的速度。教育流程：每隔半個月，由專業(yè)護理人員對患兒及其家屬進行一次兒童哮喘疾病防治知識的講解，并對護理過程中出現(xiàn)的錯誤行為進行糾正，針對護理中患兒家屬遇到的問題進行詳細解答；由專業(yè)護士每隔1個月開展交流座談會，推舉護理效果明顯的家長為代表，并將其延續(xù)護理的體會進行分享，并鼓勵家長與家長之間進行交流與學(xué)習；院方每隔3個月開展一次關(guān)于兒童哮喘知識的講座，正確指導(dǎo)患兒家長對疾病的應(yīng)急處理方式，如了解哮喘發(fā)作的病因、癥狀、治療方式、霧化吸入技術(shù)、預(yù)期效果及治療過程中的注意事項等，促使患兒可遠離誘因；每隔4個月院方組織患兒及其家屬進行與哮喘知識有關(guān)的益智游戲，以促進患兒及家屬之間交流，深入了解患兒實際病情，同時給予完成較好的家庭相應(yīng)獎勵，最大程度上調(diào)動患兒治療積極性；護理期間，每周采用電話回訪方式對患兒呼吸頻率、體溫、血壓等健康數(shù)據(jù)進行收集，院方建立并完善24 h咨詢電話，耐心為患兒家屬解答疑難問題，若患兒出現(xiàn)突發(fā)狀況時，家屬應(yīng)及時與院方取得聯(lián)系，并采取有效措施進行處理；每隔3個月對患兒進行1次隨訪，為期1年，及時了解患兒臨床體征及癥狀變化、生活情況、飲食狀況及用藥情況等，對治療效果進行評估，統(tǒng)計兩組患兒哮喘發(fā)作情況，并根據(jù)患兒病情特點給予相應(yīng)的護理指導(dǎo)，如糾正錯誤吸入方法、調(diào)整用藥劑量等；指導(dǎo)患兒及其家屬應(yīng)使用富含維生素的水果及蔬菜，飲食應(yīng)以清淡為主，忌甜食、海鮮、冷飲、辛辣等刺激性食物，同時鼓勵患兒進行適當?shù)倪\動，以提高患兒的自身機體抵抗力，預(yù)防其他疾病發(fā)生。

1.3 評價指標

①治療效果：治療后患兒哮喘發(fā)作次數(shù)顯著減少，臨床癥狀基本緩解為顯效；治療后患兒各項臨床癥狀及體征有所減輕，哮喘發(fā)作次數(shù)有所減少，但仍需要借助藥物進行治療為有效；治療前后患兒臨床癥狀及體征無顯著改善或惡化為無效[5-6]。顯效+有效=總有效。②治療依從性：以是否按照計劃進行復(fù)診、是否避免誘發(fā)因素、是否堅持用藥、是否正確使用儲物罐或吸入器4個方面對患兒治療依從性進行評估，是記為治療依從性良好，反之則為差[7]。③家長對哮喘疾病知識掌握度：患兒輸液結(jié)束時，為每位家長發(fā)放我院自擬的哮喘知識問卷，問卷內(nèi)容包括哮喘病因、發(fā)作特點、發(fā)作癥狀、用藥方式、吸入激素治療優(yōu)勢、吸入方法等10道題目，若家長完全掌握≥6道題，則記為良好，反之則為一般[8]。④復(fù)發(fā)情況：對兩組患兒進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計患兒的急診次數(shù)、發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組的臨床療效總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒依從性及其家長對哮喘疾病知識掌握度比較

觀察組患兒依從性及其家長對哮喘疾病知識掌握度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒急診次數(shù)、發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)較對照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

近年來，我國的哮喘發(fā)病人數(shù)不斷上升，嚴重影響患者正常工作與生活[9]。由于兒童呼吸系統(tǒng)抵抗能力較差，更易發(fā)生哮喘病。哮喘發(fā)病原因主要與變應(yīng)原、遺傳因素、精神因素及環(huán)境因素等有關(guān)[10-13]。哮喘是一種慢性病，根治難度較大，臨床治療以緩解病情為主。目前臨床常采用長期吸入糖皮質(zhì)激素對哮喘患兒進行治療，但其發(fā)揮的療效需借助于患兒的依從性[14-15]。近幾年，臨床治療哮喘藥物的種類雖然不斷增多，但兒童哮喘的發(fā)病率及死亡率均未見明顯降低，這主要與患兒家長在護理過程中未能掌握疾病、吸入工具、藥物用法、用量等知識及患兒在長期用藥過程中依從性較低有關(guān)，部分家長甚至錯誤應(yīng)用吸入工具或藥物，造成患兒久病不愈，容易出現(xiàn)懷疑、抑郁、恐懼等不良情緒，最終導(dǎo)致不配合或放棄治療[16-17]。因此，有效提高哮喘患兒的依從性，提升家長對疾病相關(guān)知識及藥物用法、用量的掌握度對于提高治療效果具有顯著意義[18]。以往健康教育大多只重視形式，對教育內(nèi)容不重視，既不能掌握知識，又浪費時間，不利于對患兒的護理和預(yù)后。因此，選擇何種護理方式對哮喘患兒進行護理，是各大醫(yī)院重點的研究課題[19]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高和護理模式的改變，哮喘患兒的護理模式不斷改變。個體化延續(xù)護理是一種新型護理模式，其具有針對性強、護理時間長等優(yōu)點，受到了廣大哮喘患兒及臨床醫(yī)護人員的青睞[20]。本研究中，觀察組患兒依從性、家長對哮喘疾病知識掌握度及治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），與陳愛美等[21]研究結(jié)果一致。分析原因為個體化延續(xù)護理是根據(jù)患兒具體病情及性格特點制訂個性化護理方案，并且依據(jù)患兒家長文化程度及接受能力進行相關(guān)知識宣傳教育，對未掌握知識進行補充教育，對已掌握知識不進行宣傳教育，防止出現(xiàn)厭煩心理，促進其學(xué)習積極性，提高相關(guān)知識掌握度。通過個體化延續(xù)護理，可顯著提高家長對疾病相關(guān)知識及吸入工具、藥物用法、用量掌握度，有利于患兒延續(xù)護理，提高療效，促進身體恢復(fù)[22]。本研究中，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒急診次數(shù)、發(fā)作次數(shù)及住院次數(shù)較對照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。分析原因為哮喘患兒門急診輸液結(jié)束后，若不能得到有效延續(xù)護理，其依從性會顯著降低，不能及時進行用藥治療，容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。個體化延續(xù)護理教育可及時掌握患兒治療效果及遵醫(yī)行為，對存在問題進行針對護理，最大程度調(diào)動患兒及家長主觀能動性，同時采用不同的形式對患兒進行健康教育，并予以一定的獎勵正常，可充分提高患兒治療積極性，提高治療依從性及自我管理能力，達到降低疾病復(fù)發(fā)率的目的[23]。

綜上所述，個體化延續(xù)護理應(yīng)用于哮喘患兒治療中，有助于提高臨床效果，改善患兒治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)，促進身體恢復(fù)，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 蔣祖桂.中醫(yī)護理對改善老年支氣管哮喘急性發(fā)作期焦慮情緒的意義研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（35）：126-128.

[2] 郭翠翠.霧化吸入輔助中醫(yī)外治法治療小兒哮喘的護理效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（25）：82-83.

[3] 齊紅梅，李曉靜，張怡，等.綜合性護理干預(yù)在兒童支氣管哮喘治療中的效果評價[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 35（6）：258-259.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46：745-747.

[5] 龔亞平.延續(xù)護理在改善哮喘患兒情緒和生活質(zhì)量中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：98-99.

[6] Hao Y，Wang L，Li J，et al. Enhancement of solubility，transport across madin-darby canine kidney monolayers and oral absorption of pranlukast through preparation of a pranlukast-phospholipid complex [J]. J Biomed Nanotechnol，2015，11（3）：469-477.

[7] 梁春華，史金英，趙從會，等.個體化心理干預(yù)對支氣管哮喘患者心理狀態(tài)及肺功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（12）：1554-1556.

[8] 林旭星，江一琴，陳穎萍，等.延續(xù)性護理在出院哮喘患兒中的應(yīng)用效果研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（6）：597-600.

[9] 項蕾蕾，吳志娟，茆麗麗.個體化延續(xù)護理對哮喘患兒治療效果的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（1）：120-123.

[10] 錢朝翠，張妍蓓.個體化系統(tǒng)性護理干預(yù)對支氣管哮喘疾病控制效果的影響[J].中華疾病控制雜志，2014，18（5）：453-455.

[11] 易碧蘭，李賽玉，郭如清，等.PDCA循環(huán)式健康教育對支氣管哮喘患者吸入藥物治療療效的影響評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（33）：5110-5112.

[12] 李秀鳳.孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（19）：128-130.

[13] 李飛，吳晶，符寶方.沙丁胺醇聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2016， 23（35）：96-98.

[14] Xie B，Tian J，Yang C，et al. Case-control study on the efficacy of preoperative recombinant human erythropoietin administration for reducing transfusion requirements in elderly patients undergoing elective surgery for femoral intertrochanteric fractures [J]. Zhongguo Gu Shang，2015， 28（7）：633-637.

[15] 馬瑞娟.沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘療效分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（32）：87-89.

[16] 謝秋艷，方映玲，陳新容.基于Orem自理理論的自我護理行為干預(yù)在學(xué)齡期哮喘患兒護理管理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：65-67.

[17] Seyedrezazadeh E，Kolahian S，Shahbazfar AA，et al. Effects of the flavanone combination hesperetin-naringenin，and orange and grapefruit juices，on airway inflammation and remodeling in a murine asthma model [J]. Phytother Res，2015，29（4）：591-598.

[18] 張曉文，丁可，黃衛(wèi)，等.延續(xù)護理對支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及疾病控制的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016， 22（21）：2996-2999.

[19] 李玉輝，林芳珠，張淑清.以家庭為中心的護理對小兒哮喘的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（11）：151-153.

[20] 許燕，蔡盈，范媛.延續(xù)性護理在哮喘患兒中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2016，2（8）：98-99.

[21] 陳愛美，高曉燕，薛紅麗，等.強化健康教育對小兒哮喘護理效果的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（12）：89-90.

[22] 劉湘玉，蔣媛媛.自我管理模式對哮喘患兒緩解期家庭干預(yù)的應(yīng)用研究[J].中國臨床護理，2016，8（1）：35-37，55.

[23] 時紅梅.全程護理干預(yù)模式在小兒哮喘霧化治療護理中的應(yīng)用效果觀察[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2016， 1（4）：51-52.

（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：李亞聰）