針對(duì)性心理護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

樓亞飛++卓志紅

[摘要] 目的 探討對(duì)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者行心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2013年1月～2016年1月收治的腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各32例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分及生活質(zhì)量功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域評(píng)分的變化。 結(jié)果 心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別比干預(yù)前比較明顯降低，且心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評(píng)分、癥狀領(lǐng)域評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評(píng)分與干預(yù)前比較顯著升高，癥狀領(lǐng)域評(píng)分與干預(yù)前比較顯著降低，且心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，有利于緩解患者的術(shù)后焦慮、抑郁心理及提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡手術(shù)；心理護(hù)理；負(fù)性心理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）34-0142-03

Effect of targeted psychological nursing on postoperative psychological status and quality of life of the patients with endometrial carcinoma under laparoscopy

LOU Yafei ZHUO Zhihong

Department of Gynecology， the Second Hospital of Ningbo， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effects of psychological nursing intervention on the postoperative psychological status and quality of life of patients with endometrial carcinoma under laparoscopy. Methods A total of 64 patients with laparoscopic endometrial carcinoma who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected. They were randomly divided into the psychological intervention group and the control group according to the method of random number table， with 32 cases in each group. Patients in the control group were given regular nursing care， and psychological nursing intervention group was given targeted psychological nursing interventions on the basis of the control group. The SAS and SDS scores of the two groups were compared before and after the intervention， and the scores of function and symptom domain of the quality of life in the two groups were compared before and after the intervention. Results The SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group before intervention were compared with the control group， the differences were not statistically significant. After the intervention， the SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group and control group were significantly lower than those before the intervention. The scores of SAS and SDS in the psychological intervention group after the intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the scores of functional domain and symptom domain of the quality of life between the psychological nursing intervention group and the control group before intervention. After the intervention， the scores of functional domain of the quality of life in the psychological nursing intervention group and control group were significantly higher than those before the intervention. The scores of sympotom domain were significantly lower than those before the intervention. The scores of the quality of life in the intervention group were all significantly improved than those in the control group after the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The targeted psychological nursing intervention in the patients with endometrial cancer under laparoscopy is beneficial to alleviating postoperative anxiety and depression， and improving the quality of life of patients.

[Key words] Endometrial carcinoma； Laparoscopic surgery； Psychological nursing； Negative mentality； Quality of life

子宮內(nèi)膜癌是女性常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于絕經(jīng)的女性群體，近年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率越來越高，且日趨年輕化[1]。子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、患者術(shù)后恢復(fù)慢。近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡手術(shù)成為子宮內(nèi)膜癌臨床治療的首選術(shù)式。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，患者易接受，但腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程復(fù)雜，難度較高，手術(shù)過程需要護(hù)理人員的有效配合，才能顯著提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間[2]。子宮內(nèi)膜癌患者面對(duì)疾病常存在焦慮、緊張、害怕等負(fù)性心理，影響患者的治療與護(hù)理進(jìn)程，導(dǎo)致生活質(zhì)量顯著下降。因此，在對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)給予良好的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解患者的焦慮心理、提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用[3，4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2016年1月收治的腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者64例，均通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。年齡42～70歲，平均（56.2±11.2）歲，64例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各32例。其中心理護(hù)理干預(yù)組的年齡42～68歲，平均（55.5±8.4）歲；學(xué)歷：初中及以下10例，高中、中專11例，大專及以上11例，對(duì)照組的年齡41～70歲，平均（57.9±9.2）歲；學(xué)歷：初中及以下9例，高中、中專10例，大專及以上13例，兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采用全麻，手術(shù)方式為腹腔鏡次廣泛全子宮雙附件切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查、備皮、術(shù)前12 h 禁食、8 h 禁水，術(shù)晨排空大便，留置尿管及靜脈留置針。術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，做好腹部及陰道的手術(shù)護(hù)理工作。

心理護(hù)理干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)措施，包括情感支持、社會(huì)支持、認(rèn)知重建、適應(yīng)性技能訓(xùn)練[5]。患者入院后，與患者進(jìn)行親切地交流，了解其文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭狀況等基本情況，針對(duì)不同患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理。由于許多患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏相關(guān)了解，多產(chǎn)生緊張、害怕、焦慮等負(fù)性心理。耐心傾聽患者的傾訴，向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的目的和注意事項(xiàng)及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，以緩解患者的緊張、焦慮心理，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬共同配合對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，使手術(shù)能夠順利進(jìn)行，使其積極配合治療與護(hù)理工作。

1.3 心理狀態(tài)評(píng)價(jià)

應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，各包括20個(gè)條目，各條目分值評(píng)定分為4級(jí)，A、B、C、D分別計(jì)1、2、3、4分，將所有得分相加，再乘以1.25，取整數(shù)即可得到標(biāo)準(zhǔn)分值。焦慮、抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)分50分為界，分值越小越好。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

參照生活質(zhì)量核心量表（EORTC-QLQ-C30）V3.0標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，EORTC的QLQ-C30是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個(gè)條目。其中，條目29、30分為七個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7分；其他條目分為4個(gè)等級(jí)：從沒有、有一點(diǎn)、較多至很多，評(píng)分時(shí)，直接評(píng)分為1～4分。該量表可分為5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、功能領(lǐng)域得分越高，說明功能狀況和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，表明生活質(zhì)量越差[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組通過采用配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別較干預(yù)前明顯降低，且心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組通過采用配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)前的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評(píng)分、癥狀領(lǐng)域評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，心理護(hù)理干預(yù)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評(píng)分與干預(yù)前比較顯著升高，癥狀領(lǐng)域評(píng)分與干預(yù)前比較顯著降低，且心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)具有損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)根治徹底等優(yōu)點(diǎn)。與開腹手術(shù)相比較，可以顯著減輕患者痛苦，促進(jìn)疾病的快速恢復(fù)。但腹腔鏡手術(shù)難度較大，患者常存在焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性心理，因此積極有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率及患者術(shù)后的康復(fù)起到重要作用[8-11]。

對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)的患者來說，術(shù)前存在復(fù)雜的心理變化和應(yīng)激過程，進(jìn)入手術(shù)室后此種心理應(yīng)激達(dá)到高峰，且此類患者多發(fā)生于絕經(jīng)后的婦女，面臨退休或已經(jīng)退休婦女，在精神上有較強(qiáng)的失落感，對(duì)手術(shù)耐受性差[12-16]。

心理因素是一種巨大的力量，積極的心理護(hù)理干預(yù)措施，有利于促進(jìn)疾病恢復(fù)和減少死亡率，而做好心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、抑郁、恐懼等心理壓力，能幫助患者重新建立起生活的信心，正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療疾病的信心，提高主動(dòng)配合的能動(dòng)性，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員要全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，防止和減少并發(fā)癥的發(fā)生[17-21]。

本研究將入選的64例行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例行常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理干預(yù)組主要實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，如主動(dòng)與患者溝通，為患者講解有關(guān)疾病知識(shí)，安慰鼓勵(lì)患者，耐心傾聽患者的訴說，以消除患者的顧慮。針對(duì)患者抑郁的原因及時(shí)給予解釋、開導(dǎo)。采用放松療法使患者通過調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能而影響整個(gè)機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)自身的抵抗能力[22]。劉桂英[23]將收治的62例子宮內(nèi)膜癌患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施心理干預(yù)，干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、精神病性等因子評(píng)分與對(duì)照組比較顯著降低，而觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說明通過實(shí)施規(guī)范性的心理干預(yù)措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善子宮內(nèi)膜癌患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。本研究表1～3結(jié)果顯示，心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且心理護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組改善更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉桂英[23]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明對(duì)腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌患者行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的心理、生理健康的恢復(fù)具有積極意義，使患者處于疾病診治最佳身心狀態(tài)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-05）