加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎的臨床療效

代靜

【摘要】 目的 觀察分析加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎的臨床療效。方法 71例急性放射性直腸炎患者， 將其隨機分為觀察組（36例）與對照組（35例）。對照組患者進行蒙脫石散加生理鹽水加地塞米松常規灌腸治療， 觀察組在此基礎上聯合加味葛根芩連湯配合治療。觀察對比兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組治療總有效率97.2%高于對照組77.1%， 差異具有統計學意義（χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。結論 加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎能取得良好的臨床治療效果， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 蒙脫石散；葛根芩連湯；急性放射性直腸炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.076

Clinical effect by modified Gegen Qinlian decoction combined with montmorillonite powder in the treatment of acute radiation proctitis DAI Jing. Liaoning Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze clinical effect by modified Gegen Qinlian decoction combined with montmorillonite powder in the treatment of acute radiation proctitis. Methods A total of 71 patients with acute radiation proctitis were randomly divided into observation group （36 cases） and control group （35 cases）. The control group received conventional enema therapy by montmorillonite powder， normal saline and dexamethasone， and the observation group received additional modified Gegen Qinlian decoction for combined treatment. Clinical effects of the two groups were observed and compared. Results The observation group had higher total effective rate as 97.2% than 77.1% in the control group， and their difference had statistical significance （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）. Conclusion Combination of modified Gegen Qinlian decoction and montmorillonite powder shows excellent clinical effect in treating acute radiation proctitis， and this method is worth promoting and applying.

【Key words】 Montmorillonite powder； Gegen Qinlian decoction； Acute radiation proctitis； Clinical effect

急性放射性直腸炎是一種前列腺癌、婦科惡性腫瘤等下腹盆腔惡性腫瘤采用放射治療后所產生的嚴重并發癥， 它是指患者治療過程中直腸黏膜無法承受電離輻射量而最終引發的直腸部位急性炎癥， 發生此病癥多在治療數周或是數天后， 基本不會超出半年， 患者出現此癥后多表現有腹瀉、肛門墜痛、黏液便甚至血便等， 如有感染嚴重者可能威脅到患者生命[1-5]。目前還沒有治療此病的特效療法。本文旨在觀察加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎的臨床療效， 特收集本院2015年3月～2016年4月診治的71例急性放射性直腸炎患者進行了研究分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年3月～2016年4月診治的盆腔、腹腔惡性腫瘤患者， 行使放射治療后發生急性放射性直腸炎的患者71例， 其中男29例， 女42例， 年齡31～72歲， 平均年齡（51.5±6.9）歲；惡性腫瘤分布：直腸癌28例， 前列腺癌8例， 膀胱癌5例， 宮頸癌20例， 卵巢癌6例， 子宮內膜癌4例；患者外放療使用直線加速器， 照射劑量45～60 Gy；近放療使用鈷60-放射源， 照射劑量30～35 Gy。所有患者均符合衛生組織制定的急性放射性直腸炎診斷標準， 隨機將其分為觀察組（36例）與對照組（35例）。

1. 2 方法 對照組僅采用常規灌腸治療， 調配液體成分有150 ml生理鹽水， 5 mg地塞米松和9 g蒙脫石散， 灌腸治療多在睡前進行， 醫務人員應囑咐患者事前將大小便排空， 灌腸時患者取膝胸位， 從肛門插入， 深度多>15 cm， 完成灌注后， 醫務工作者應將患者臀部墊高約16 cm， 上半身取右側臥位， 保持30 min后協助患者取平臥位， 依然維持30 min后變更為左側臥位， 最后平躺休息， 灌腸治療1次/d， 堅持治療1個療程（7 d）[2]。觀察組在對照組配劑灌腸治療的基礎上， 聯合加味葛根芩連湯進行治療。組方包含藥材有30 g葛根、30 g敗醬草、20 g茯苓、20 g蒲公英、12 g炒白芍、10 g黃連、10 g白頭翁、10 g白術、10 g懷山藥、10 g木香（后下）、10 g檳榔， 對于病情嚴重至便血的患者另外再添加10 g側柏葉炭和地榆炭。所有藥材配適量的水煎熬出200 ml左右的中藥制劑， 分2次服用， 1次/d， 堅持治療1個療程（7 d）。

1. 3 觀察指標 治療1個療程后， 觀察對比兩組患者臨床治療效果。

1. 4 療效判定標準[3] 治愈：經過治療臨床上表現出的里急后重感覺消失， 腹痛、肛部墜脹、黏液便或血便等臨床癥狀均恢復正常， 且通過直腸鏡檢查得知內部充血水腫現象亦消失；顯效：系列臨床癥狀有了顯著的改善， 直腸鏡檢查水腫充血現象有減輕；有效：臨床多種癥狀有改善， 和最初病情相比， 有變好的趨勢；無效：和最初癥狀相比幾乎無變化， 甚至病情更加嚴重者。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組治愈18例， 顯效11例， 有效6例， 無效1例， 治療總有效率為97.2%（35/36）；對照組治愈11例， 顯效7例， 有效9例， 無效8例， 治療總有效率為77.1%（27/35）；觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。

3 討論

腹腔、盆腔惡性腫瘤在放射治療過程中， 由于直腸在人體的特殊位置， 故而也會跟著接收到程度不同的放射治療照射量， 因此急性放射性直腸炎成了下腹至盆腔段惡性腫瘤患者行使放射治療后的主要并發癥， 也是一種嚴重的并發癥[4， 6-11]。發生急性放射性直腸炎的病理是放射線損傷到了腸黏膜， 進而黏膜發生了功能障礙， 屏障作用下降后， 腸道嚴重者甚至出現潰破處， 大量細菌適宜繁殖而出現了腸道感染， 若不及時醫治或是未采用有效的治療方法， 病情還會進一步加重， 另一方面同時也影響著放射治療的進一步展開[7， 8， 12-15]。

目前對該病癥還沒有確切的特效療法， 但臨床上使用到的藥物和治療方法也比較多， 比如抗生素藥物治療等， 為了盡可能少攝入激素用藥量， 臨床上用到最多的為灌腸治療， 該方法起效快， 消水腫、改善炎癥， 且副作用小， 但需要注意的是不能長時間使用， 以免發生富尼埃氏壞疽[16-20]。本次研究結果顯示， 治療后， 觀察組治愈18例， 顯效11例， 有效6例， 無效1例， 治療總有效率為97.2%（35/36）；對照組治愈11例， 顯效7例， 有效9例， 無效8例， 治療總有效率為77.1%（27/35）；觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=6.4639， P=0.0110<0.05）。

總之， 加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎能取得良好的臨床治療效果， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李葉枚， 余偉冰， 丁可， 等. 加味葛根芩連湯配合蒙脫石散治療急性放射性直腸炎35例. 河南中醫， 2013， 33（9）：1403-1404.

[2] 張愛軍， 景高云. 葛根芩連湯加減辨治急性放射性直腸炎的臨床研究. 中國中醫急癥， 2015， 24（2）：252-254.

[3] 黃河， 陸金根， 曹永清， 等. 放射性直腸炎的治療進展. 中西醫結合學報， 2008， 6（9）：975-978.

[4] 張青云， 肖鑫波. 加味葛根芩連湯灌腸治療濕熱蘊結型潰瘍性結腸炎的療效觀察. 求醫問藥（學術版）， 2012， 10（2）：605-606.

[5] 丁秋娥， 徐西偉， 王思陽， 等. 思密達-白介素-11混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床觀察. 中國實用醫藥， 2012， 7（21）：12-13.

[6] 孟曄， 劉珂. 康復新液口服結合中藥口服灌腸治療宮頸癌放療后急性放射性直腸炎臨床觀察. 中國中醫急癥， 2015， 24（12）：

2213-2215.

[7] 盧璐， 袁建業， 費曉燕， 等. 加味葛根芩連湯結合肛塞清腸栓治療潰瘍性結腸炎的效果觀察. 中國中西醫結合消化雜志， 2013， 21（2）：60-63.

[8] 趙巧紅， 賈琪. 加味葛根芩連湯直腸滴注聯合推拿手法治療小兒秋季腹瀉療效觀察. 中國初級衛生保健， 2014， 28（2）：113-115.

[9] 李宗憲， 劉秀萍， 劉昌海， 等. 香連丸合葛根芩連湯加味防治放射性直腸炎40例. 山東中醫雜志， 2007， 26（6）：378-380.

[10] 汪華媛. 加味葛根芩連湯治療急性放射性腸炎的臨床及實驗研究. 南京中醫藥大學， 2009.

[11] 石瑋， 華海清， 王曉萍， 等. 加味葛根芩連湯治療大鼠急性放射性腸炎的實驗研究. 內蒙古中醫藥， 2016， 35（8）：134-135.

[12] 于雯娟. 加味葛根芩連湯灌腸治療盆腔腫瘤放療后并放射性直腸炎的臨床研究. 湖北中醫藥大學， 2014.

[13] 王欒秋， 程曉磊， 李新， 等. 葛根芩連湯治療腸道濕熱型急性放射性直腸炎的臨床研究. 遼寧中醫雜志， 2014（2）：267-268.

[14] 楊永忠， 尹菊蘭. 葛根芩連加味湯灌腸治療對盆腔腫瘤患者放療后伴放射性直腸炎的臨床評價. 抗感染藥學， 2015（4）：547-549.

[15] 楊棟. 葛根芩連湯配合康復新藥液灌腸治療放射性直腸炎的臨床研究. 中外醫療， 2015， 34（30）：165-167.

[16] 滕健樣. 葛根芩連湯方證研究. 北京中醫藥大學， 2012.

[17] 柳玉美， 姜崇智， 張淑香， 等. 葛根芩連湯加減治療放射性直腸炎32例. 山東中醫雜志， 2006， 25（1）：34.

[18] 施曉偉， 劉文， 王群， 等. 葛根芩連湯的研究進展. 貴陽中醫學院學報， 2013， 34（1）：21-24.

[19] 馮麗鵬， 譚嗣偉， 王曉鋒， 等. 李國棟治療放射性直腸炎經驗介紹. 世界中西醫結合雜志， 2016， 11（4）：482-484.

[20] 龍潔兒， 歐陽博文. 加味葛根芩連湯治療急性腸炎療效觀察. 新中醫， 2010（6）：24-25.

[收稿日期：2016-11-11]