護理干預(yù)對腹腔引流管安全管理的效果觀察

張麗平

【摘要】 目的 探討采用護理干預(yù)措施對腹腔引流管安全管理的效果。方法 318例留置腹腔引流管的患者， 隨機分為對照組（158例）和觀察組（160例）， 對照組采用常規(guī)護理方法， 觀察組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)措施。比較兩組患者腹腔引流管脫出率、膠布過敏率、患者對引流管護理的滿意度。結(jié)果 觀察組腹腔引流管脫出率、膠布過敏率均為0， 明顯低于對照組的7.59%、11.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為98.75%， 高于對照組的90.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采取護理干預(yù)措施能明顯降低腹腔引流管的脫管率， 大大提高腹腔引流管管理的安全性， 明顯提升患者對護理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)；腹腔引流管；安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.087

Observation of effect by nursing intervention for safety management of peritoneal cavity drainage tube ZHANG Li-ping. Nanshi Affiliated Hospital of Henan University， Nanyang 473000， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by effect by nursing intervention for safety management of peritoneal cavity drainage tube. Methods A total of 318 patients with peritoneal cavity drainage tube were randomly divided into control group （158 cases） and observation group （160 cases）. The control group received conventional nursing measures， and the observation group received additional comprehensive nursing intervention measures. Comparison was made on detach rate of peritoneal cavity drainage tube， plaster allergy rate， and satisfaction degree of drainage tube nursing between the two groups. Results The observation group had detach rate of peritoneal cavity drainage tube and plaster allergy rate both as 0， which were obviously lower than 7.59% and 11.39% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree as 98.75% than 90.51% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of nursing intervention measures can remarkably reduce detach rate of peritoneal cavity drainage tube and improve safety of peritoneal cavity drainage tube management， and it can obviously improve nursing satisfaction degree by patients.

【Key words】 Nursing intervention； Peritoneal cavity drainage tube； Safety management

腹腔引流管是外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要， 在腹腔內(nèi)手術(shù)野下方放置引流管， 將滲出液或膿液等引流出體外， 以減少毒素的吸收， 防止感染擴散和腹腔膿腫形成， 保證縫合部位的良好愈合， 減少炎癥的發(fā)生[1]。腹部手術(shù)患者常需要留置較多的引流管， 良好的引流及術(shù)后早期活動對患者術(shù)后恢復(fù)有著非常重要的作用[2]。但患者帶有較多引流管， 一方面會使患者產(chǎn)生恐懼， 增加心理壓力；另一方面， 若患者不能耐受、患者活動或翻身時牽拉、固定腹腔引流管的膠布粘帖性降低、部分患者易出汗、皮膚油脂分泌較多， 諸多因素均會使腹腔引流管固定不牢， 容易出現(xiàn)意外拔管而延誤病情， 嚴(yán)重者會危及患者生命。并且由于帶有較多的引流管及引流袋活動不方便并影響美觀， 相當(dāng)一部分患者不愿下床活動[3]， 嚴(yán)重影響了患者的順利治療及康復(fù)。針對這些不利因素， 本院普外科針對引流管的安全固定方法及下床活動時引流袋的如何妥善放置等問題采取護理干預(yù)措施， 明顯降低了脫管率， 患者滿意度大幅提升， 收到了滿意的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2015年3月本院普外科留置腹腔引流管患者318例， 其中男199例， 女 119例， 年齡16～72歲， 平均年齡56.8歲， 膽總管切開取石術(shù)59例、脾切除術(shù)61例、胃穿孔修補術(shù)44例、直腸癌根治術(shù)69例、胰十二指腸切除術(shù)51例、肝癌切除術(shù)34例。318例患者共留置引流管416例次， 依手術(shù)日期為序， 隨機分為觀察組（160例）和對照組（158例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取腹部術(shù)后常規(guī)護理， 包括：①妥善固定；②有效引流；③管道標(biāo)識管理；④基礎(chǔ)護理等。

1. 2. 2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用綜合護理干預(yù)措施。①改進引流管固定方法：避開手術(shù)切口， 運用高舉平抬的固定方法， 于腹腔引流管外露部分5～10 cm處將長6 cm、寬4 cm的3M彈力膠布環(huán)形纏繞引流管1圈后對粘牢固， 將膠布分開的兩端貼于清潔、干燥的皮膚上， 不可拉長， 達到彈力膠布與皮膚粘貼處粘貼緊密。在接近管口處的引流管上用記號筆畫線做標(biāo)記， 便于觀察引流管是否脫出。②學(xué)習(xí)并實踐先進經(jīng)驗， 制作改良腹帶：在普通腹帶邊緣縫制1～2個固定環(huán)， 術(shù)后將引流管用系帶固定在改良腹帶的固定環(huán)上；將病服褲進行改裝， 分別在左右褲腿里邊縫制長19 cm、寬18 cm

的褲兜， 褲兜開口處距褲腰15 cm左右。便于患者下床活動時將引流袋放在病服褲內(nèi)側(cè)的褲兜內(nèi)。③強化心理護理：給予心理干預(yù)， 減輕患者恐懼、焦慮情緒， 促進患者盡快康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 每天早上由責(zé)任護士在交接班時查看引流管固定情況， 檢查腹腔引流管外露部分的長度并測量， 若脫出>3 cm則為脫出。檢查引流管固定部位皮膚是否對膠布過敏（彈力膠布粘貼部位皮膚是否發(fā)紅， 有無斑丘疹、水泡甚至破潰）， 直到拔管為止。每天統(tǒng)計檢查結(jié)果， 最后進行匯總。自行設(shè)計調(diào)查問卷表， 調(diào)查患者對引流管安全管理的滿意度， 包括引流管的安全固定、彈力膠布應(yīng)用效果、患者的舒適度及隱私保護等。滿意情況分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。出院當(dāng)天由責(zé)任護士發(fā)放問卷進行調(diào)查。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腹腔引流管脫出、膠布過敏情況比較 觀察組腹腔引流管脫出率、膠布過敏率均為0， 明顯低于對照組的7.59%、11.39%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為98.75%， 高于對照組的90.51%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹部手術(shù)后留置引流管的患者常病情比較重， 護理風(fēng)險明顯高于其他普通患者[4]。造成意外拔管的主要因素之一是腹腔引流管的固定不牢固或不妥當(dāng)。一旦發(fā)生意外拔管， 輕者造成并發(fā)癥而延緩病情恢復(fù)， 增加患者的痛苦， 重者引起死亡[5]。引流管的存在， 不僅潛藏著脫管等諸多護理隱患， 還增加患者的痛苦， 造成患者不愿下床活動；其不良刺激也使患者焦慮、急躁， 對術(shù)后的順利康復(fù)非常不利。本科通過采用綜合護理干預(yù)措施， 適時給予患者健康宣教， 加強患者心理疏導(dǎo)， 不斷提高腹腔引流管的安全管理， 從根本上解除了患者的生理和心理痛苦。

采用3M彈力膠布運用高舉平臺的方法固定腹腔引流管， 可以使彈力膠布與粘貼皮膚接觸范圍較大， 對粘后能夠使膠布分開的部分與皮膚表面粘合嚴(yán)密， 患者活動或翻身受牽拉時， 彈力膠布受力均衡， 受力面積也較大， 使局部皮膚受到的直接壓迫減少， 避免壓瘡發(fā)生而增加患者痛苦。此膠布透氣性好， 對皮膚刺激性小， 未出現(xiàn)一例過敏患者， 更無皮膚損傷患者， 增加了患者的舒適度。3M彈力膠布的粘性好， 固定比較牢固[6]。患者活動或翻身時不受影響， 腹腔引流管也不易脫出。從調(diào)查表中可以看出， 觀察組的引流管脫管率為0。

腹部手術(shù)后對留置引流管的患者采用改良腹帶固定。患者躺臥于病床時， 可以將腹腔引流管用系帶綁系在改良腹帶兩邊的固定環(huán)上， 連接腹腔引流管的引流袋系帶綁系于靠近一側(cè)的床沿下， 使得腹腔引流管不僅與身體皮膚處牢固固定， 又通過綁系于固定環(huán)加強固定， 起到雙重固定作用， 使臥床患者活動或翻身引起的引流管折疊、牽拉等問題迎刃而解， 保證了腹腔引流管引流通暢， 避免了臥床患者活動或翻身導(dǎo)致的牽拉痛， 杜絕了腹腔引流管因固定不牢而造成脫管的風(fēng)險[7-9]。患者下床活動時， 可以將腹腔引流管用系帶綁系在改良腹帶兩邊的固定環(huán)上， 連接腹腔引流管的引流袋則放入病服褲特制褲兜內(nèi)（引流袋可以先清空）， 這樣患者或家屬就不用再手提引流袋， 從外表也看不出異樣， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[10]。引流管與引流袋的合理存放， 增加了患者活動時的舒適度， 走動時觸碰不到引流管， 使意外脫管的幾率大大降低， 同時患者的隱私也得到有效保護。引流管改良后的固定方法安全、舒適， 受到了患者的贊譽。

患者對留置腹腔引流管的認(rèn)識欠缺、護理經(jīng)驗缺乏以及留置管路的不良刺激是造成術(shù)后患者焦慮、急躁的主要原因[11， 12]。責(zé)任護士要按時巡視病房， 加強與患者及家屬的溝通， 及時向患者及家屬講解留置腹腔引流管的重要性， 給予相關(guān)疾病知識教育， 告知術(shù)后引流管的護理方法及注意事項， 讓患者及時了解疾病發(fā)展過程及預(yù)后， 對各項治療和護理做到心中有數(shù)， 同時多鼓勵、多幫助， 消除患者的緊張、焦慮情緒， 以愉快的心情積極配合治療， 促使其早日康復(fù)[13， 14]。

綜上所述， 通過采取綜合護理干預(yù)措施， 強化了引流管的安全管理， 有效規(guī)避了引流管的護理風(fēng)險， 改善了術(shù)后患者的舒適度， 保護了患者隱私， 同時加強心理護理， 使患者滿意度顯著提升， 在臨床工作中取得滿意效果。

參考文獻

[1] 王文生， 荊艷會. 護患溝通在護理工作中的應(yīng)用. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2009， 16（7）：96-97.

[2] 唐紅娟， 唐笑青. NICU管道護理風(fēng)險因素分析與對策. 護士進修雜志， 2010， 25（2）：181-182.

[3] 姜小琴， 朱禮霞， 唐正遠(yuǎn)， 等. 改良式腎盂穿刺引流固定法. 全科護理， 2012， 10（27）：2547.

[4] 蔡冬梅， 劉文莉， 沈小潔. 神經(jīng)外科意外脫管原因分析及防范對策. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2011， 15（4）：67-68.

[5] 黃娟. 風(fēng)險管理在外科留置多管道患者的應(yīng)用效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012， 9（18）：149-150.

[6] 張曉芹. 3M膠帶在外科手術(shù)后留置引流管中的應(yīng)用. 全科護理， 2013， 11（1）：89.

[7] 肖君香， 黃菊容. 護理體位干預(yù)對婦產(chǎn)科腹腔鏡術(shù)后引流的效果分析. 當(dāng)代護士旬刊， 2011（7）：95-97.

[8] 王瑞瑛. 護理風(fēng)險干預(yù)對前列腺增生術(shù)后引流安全的影響. 護理學(xué)雜志， 2011， 26（22）：8-9.

[9] 李樹鑾， 李洪蘭. 個性化護理干預(yù)對膽總管探查術(shù)后T型引流患者的效果觀察. 護理實踐與研究， 2012， 9（15）：27-28.

[10] 賴穎. 護理干預(yù)對腎結(jié)石經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后引流管相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防效果. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（9）：1295-1296.

[11] 楊書蓉， 楊琳， 冉燕. 護理風(fēng)險干預(yù)對前列腺增生術(shù)后引流安全的影響. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 15（1）：22-23.

[12] 湯雪麗. 護理風(fēng)險干預(yù)對前列腺增生術(shù)后引流安全的影響. 今日健康， 2016， 15（12）：22-23.

[13] 張香平. 肝移植術(shù)后腹腔和膽道T型引流管的術(shù)后護理要點分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（21）：257-258.

[14] 沈璟. 集束化護理管理在預(yù)防腹水患者腹腔引流管非計劃拔管中的應(yīng)用. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（6）：177.

[收稿日期：2016-08-12]