一起暴發麻疹的臨床特征和流行病學特征分析及防控處理

馬伏英，朱戰濤，萬 娟，王紫云，張文靜，崔曉莉，柳石磊，尹重陽，王海濤

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一起暴發麻疹的臨床特征和流行病學特征分析及防控處理

馬伏英，朱戰濤，萬 娟，王紫云，張文靜，崔曉莉，柳石磊，尹重陽，王海濤

目的 分析某學院15例聚集麻疹患者發病的流行病學和臨床特征及防控處理,有利于防止麻疹暴發。方法 對15例麻疹患者聚集發病的流行病學資料和臨床資料進行調查分析、采樣，對聚集發病原因、流行病學特點、臨床特點及采取的防控措施進行分析。結果 15例麻疹患者春季聚集發病,臨床特征為發熱、皮疹、咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞，口腔黏膜斑、發熱、皮疹，合并肺部感染及結膜炎1例，心肌炎1例，麻疹病毒核酸13例陽性。流行病學特征：首發病例發生于2015-04-01，疫情高峰在4月13日至4月17日，4月17日結束，二代感染病例集中于該病的最長潛伏期內。有明確的流行病學接觸史11例，占73%，主要集中在同一層樓的3個宿舍，呈現聚集性分布。均為男性學員，年齡19～25歲。結論 麻疹暴發與季節、疫苗接種、發病年齡、防控措施是否及時實施有關。建議各大專院校及居住比較密集單位的臨床醫師注意春季麻疹散發病例,立即隔離麻疹患者，密切接觸者及時進行預防接種,防止麻疹暴發。

麻疹；流行病學；臨床特征；暴發；應急措施

麻疹是臨床常見的由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病, 我國自從對麻疹易感人群疫苗接種以來，使麻疹的大規模流行得到了有效控制，麻疹的發病率、病死率明顯下降，在消除麻疹方面取得了顯著進展。近幾年來，城鄉人群流動幅度大，麻疹免疫接種缺失或漏種，又未參加2004 - 2010 年的麻疹疫苗補種；某些人群麻疹抗體水平下降或消失，麻疹散發人數增多，這類人群聚集到一定程度，不可避免地引起聚集性疫情暴發，麻疹疫情有抬頭趨勢，值得警惕，并出現了新的流行特征。故對重點人群和地區適當增加補種麻疹免疫，有效落實麻疹暴發應急預案，將有利于控制并消除麻疹疫情[1]。現就某學院發生的一次麻疹暴發的臨床及流行病學特征加以分析報道，并簡述其防控措施。

1 對象與方法

1.1 對象 15例男性患者，年齡19～25歲，某學院學生，資料來源于2015-04-01至2015-05-01,診斷標準均符合《全國麻疹監測方案》[2]，北京市麻疹和風疹聯合監測方案(2015版)[3]，麻疹病毒核酸陽性或IgM抗體陽性為實驗室確診病例。

1.2 方法 對所有患者的流行病學及臨床特征進行分析，均進行血常規檢測，同時血清學檢查麻疹抗體IgM，收集患者的咽拭子標本進行麻疹病毒核酸檢測。

1.3 質量控制措施 該疫情暴發后，立即采取以下措施：確診為麻疹患者集中隔離治療；對每個宿舍內出現麻疹患者的其他人員進行就地隔離；同一個宿舍的疑似病例單獨一室隔離，不得與其他宿舍的疑似患者混住一室。其他學員每日定時監測體溫。同時加強衛生監督管理：每日早晚各進行1次全面消毒，包括樓梯口、樓道等，房間保持自然通風。對該學院所有人員加強消除麻疹宣傳教育。

進行流行病學調查后，對于該學院的所有接觸麻疹患者的人群，立即進行應急接種麻疹疫苗，接種人數達1600余人，接種覆蓋率廣，基本上符合條件的全面接種。接種疫苗24 h內有1例出現低熱，伴有全身散在稀疏皮疹，單間隔離，檢查咽拭子麻疹核酸陰性，隔離至皮疹5 d后解除隔離，未給予任何治療，考慮麻疹疫苗反應。

2 結 果

2.1 一般情況 2015 -04-01至2015-05-01期間發生15例麻疹患者，年齡19～25歲，罹患率為0.9%。

2.2 臨床特征 15例麻疹患者臨床癥狀及體征:發熱15例，皮疹15例，咽痛、咳嗽12例，鼻塞、流涕12例，口腔麻疹黏膜斑(KoPlik spots )5例，合并肺部感染及結膜炎1例，心肌炎1例。實驗室檢查:白細胞計數降低3例(WBC<4×109/L)，正常10例(WBC 4～10×109/L)，升高2例(WBC>10×109)，其中1例為合并結膜炎及肺炎患者。進行麻疹核酸檢測的患者共14例，13例陽性，12例患者均在皮疹后5 d內轉陰，1例合并結膜炎及肺炎的患者，動態檢查麻疹核酸，于皮疹后1、5、7、8 d均陽性，于皮疹后9 d即發病后第14天才轉陰；麻疹核酸陰性患者為該次暴發中的第2例，皮疹4 d后檢查為陰性，首例麻疹患者未進行麻疹核酸檢查。15例麻疹患者血清麻疹抗體IgM均陽性。胸部X線檢查合并肺部感染1例。曾接種過麻疹疫苗者5例，其他患者不清楚，發病人群近5年內均未接種過麻疹疫苗；合并肺炎患者給予抗感染、化痰、止咳藥物及對癥處理，結膜炎患者給予抗病毒及抗菌藥物眼藥水滴雙眼；1例合并心肌炎患者給予臥床休息，營養心肌藥物等處理，3周后各項指標恢復正常，臨床痊愈；其他患者給予退熱、對癥處理，無一例死亡。

2.3 流行病學特征

2.3.1 時間分布特征 本次疫情暴發于第2季度，自4月1日開始，至4月17日結束，首發病例發生于4月1日，疫情高峰在4月13日至4月17日，二代感染病例集中于該病的最長潛伏期內(圖1)。

圖1 15例聚集麻疹患者發病日期

2.3.2 地區分布特征 有明確的流行病學接觸史11例，占73%，主要集中在同一層樓的3個宿舍，呈現聚集性分布。傳播鏈見圖2。

圖2 15例聚集麻疹患者發病疫情傳播鏈

2.3.3 人群分布特征 麻疹患者均為男性學員，年齡19～25歲。

3 討 論

3.1 概況 根據臨床、現場流行病學調查及實驗室檢測結果，可以明確此次疫情為1起單位麻疹暴發疫情。部分患者接種麻疹疫苗不詳，第1例患者4月1日患病，4月7日才就診，確診麻疹后該單位立即采取了隔離措施，該患者在隔離治療之前已經接觸過很多人，隔離后仍有2名同學在沒有采取有效防護措施的情況下與患者接觸，隨后2例發病；該學院學員居住環境擁擠，通風尚可，學習、訓練強度大等原因，都可能是造成麻疹暴發的原因。

有隨機對照研究發現，用real-time reverse-transcriptase-polymerase-chain-reaction (RT-PCR)方法檢測咽拭子麻疹RNA，與檢測血清中的麻疹IgM抗體相比，診斷麻疹的特異性和敏感性相同[4]。分析該人群病例，核酸陽性13例，1例陰性可能與病毒血癥消失有關，1例未做核酸檢查，該人群麻疹抗體IgM均為陽性，與報道相符。

3.2 麻疹暴露后的應急接種 控制麻疹暴發，應急接種免疫，是目前最好的防御措施，WHO目標是到2020年至少有5個地區消滅麻疹[5]。有一項系統評價研究認為，接觸麻疹后接種麻疹疫苗，可以使麻疹發生率降低85%(95%CI83%～87%)[6]。有證據表明，麻疹暴露后72 h內接種麻疹疫苗，可以預防麻疹的發生或減輕麻疹病情[7,8]。對免疫功能低下者降低麻疹暴露風險，需采取的有效預防措施是與這些人群密切接觸的易感者接種疫苗，形成有效的免疫屏障；對易感的免疫缺陷者，在麻疹暴露后，立即使用麻疹免疫球蛋白[9]。根據北京市麻疹和風疹聯合監測方案(2015版)，應急接種麻疹疫苗是預案麻疹暴發的最有效的措施，對5年內未明確接種過含麻疹成分疫苗、無明確麻疹病史者，盡快接種麻疹疫苗，3 d內疫苗補種或接種95%以上。此次麻疹暴發的疫情控制，從第2例發病1周后，未再有麻疹病例出現，很大程度上得益于麻疹疫苗的應急接種；該學院均為健康人群，無免疫缺陷者，故未用麻疹免疫球蛋白。

3.3 目前麻疹流行特點 (1)麻疹是傳染性較強的急性呼吸道傳染病，全年皆有發病，以冬春季為主。北京地區以3～5月春季發病為主，其他月份散在發病。本次麻疹暴發發生在4月份，與發病季節相符。目前，麻疹整體發病率下降，但不時有小的暴發流行。最近幾年，麻疹散發病例較多，特別是成年人，與成年人體內抗體水平下降有關。(2) 發病年齡后移 普種麻疹疫苗之前10歲以下，尤其是4歲以下兒童約占80%左右，普種以后世界各地的4歲以下兒童的發病率明顯下降，不到20%，美國9～19歲青少年居多，占57%[10]。在我國麻疹發病高峰中，20～40歲年齡段患者居多，該年齡段體內麻疹抗體水平下降，社會活動頻繁、暴露于麻疹機會增多有關[11]。(3) 流行期間輕癥病例增多，重癥減少，并發癥減少，病死率明顯下降。該暴發人群中合并癥有2例：1例合并心肌炎，1例結膜炎合并肺炎。合并結膜炎和肺炎的1例患者，咽拭子核酸檢測至出疹后10 d才轉陰，與目前要求伴有合并癥的患者隔離至出疹后10 d才能解除隔離非常吻合，不伴有合并癥的麻疹患者，隔離期為出疹后5 d，本次麻疹暴發疫情，對不伴有合并癥的麻疹患者檢查核酸均在出疹后5 d內即轉陰，故再次證實要求麻疹患者呼吸道隔離至出疹后5 d的科學性和嚴謹性。

[1] 艾靜文，張文宏.我們離麻疹消除還有多遠？[J].微生物與感染，2016，11(1)：8-11.

[2] 中疾控發[2014]36 號.《中國疾病預防控制中心關于印發全國麻疹監測方案的通知》(S)2014.

[3] 北京疾控發《北京市麻疹和風疹聯合監測方案(2015)》(S)2015.

[4] Michel Y，Saloum K，Tournier C，etal.Rapid molecular diagnosis of measles virus infection in an epidemic setting [J].J Med Virol，2013，85(4)：723-730.

[5] World Health Organization[J].Measles, Fact sheet No 286. 2013.

[6] Sudfeld C R，Navar A M，Halsey N A.Effectiveness of measles vaccination and vitamin A treatment[J].Int J Epidemiol，2010，39(Suppl 1)：S48-55.

[7] Demicheli V，Rivetti A，Debalini M G，etal.Vaccines for measles，mumps and rubella in children[J].Cechranc Database Syst Rev，2012，2：CD004407.

[8] Barrabeig I，Rovira A，Rius C，etal.Effectiveness of measles vaccination for control of exposed children[J].PediatrInfect Dis J，201l，30(1)：78-80.

[9] 范 娟，李 茂，軍吳青，等.兒童麻疹的臨床管理—美國傳染病學會2015年報告簡介[J].中華實用兒科臨床雜志， 2015，30(22)：1684-1686.

[10] 陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：423-428.

[11] 邢建剛，李全瑞，王 晶. 85 例麻疹患者的臨床分析[J].中國醫刊，2015，50(12)：39-41.

(2016-11-05收稿 2017-02-16修回)

(責任編輯 梁秋野)

Clinical features and epidemiological characteristics and strategies of control of an outbreak of measles in a college

MA Fuying, ZHU Zhangtao, WAN Juan, WANG Ziyun, ZHANG Wenjing, CUI Xiaoli, LIU Shilei, YIN Chongyang, and WANG Haitao.

Department of Infectious Diseases, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039, China

Objective To study the epidemiological characteristics, clinical features and strategies of control of fifteen outbreaks of measles in a college.Methods The epidemiological and clinical data of 15 cases of measles was investigated, samples were taken, the cause of these outbreaks was analyzed, and the epidemiological characteristics and strategies of control were analyzed.Results The outbreaks of measles mostly occurred in spring. The clinical characteristics included fever, rash, pharyngalgia, cough, a running nose, a stuffy nose, and oral leukoplakia. One of the patients developed pneumonia and conjunctivitis, and another one developed myocarditis. Measles virus nucleic acid was positive in 13 cases. As for epidemiological characteristics, the first case occurred on April 1 2015,the peak of the epidemic occurred between April 13 and April 17, and the epidemic ended on April 17. Cases of infection of the second generation were concentrated in the longest incubation period. Eleven of these patients had definite epidemiological contact with measles, accounting for 73% of the patients.These patients of measles mostly lived in three dormitories on the same floor. They were all males, aged 19 to 25.Conclusions The outbreak of measles was associated with the season, vaccination, age of disease onset, and control strategies. It is recommended that clinical doctors be alert to sporadic cases of measles in spring in colleges and densely-populated neighborhoods, isolate the measles patients immediately, vaccinate those who have close contact with measles patients, and guard against outbreaks of measles.

measles；epidemiology；clinical feature；outbreak；emergency strategy

武警總醫院科研課題資助(編號:2013GRXJBK)

馬伏英，博士，副主任醫師。

100039 北京，武警總醫院感染性疾病科

R511.1