認知行為護理對子宮內膜異位癥患者心理狀態、生活質量的改善效果觀察

張秀蘭（吉林省琿春礦業集團總醫院婦產科，吉林 琿春 133300）

認知行為護理對子宮內膜異位癥患者心理狀態、生活質量的改善效果觀察

張秀蘭
（吉林省琿春礦業集團總醫院婦產科，吉林 琿春 133300）

目的 探討認知行為護理對子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMs）心理狀態、生活質量產生的影響。方法 根據患者住院尾號的奇偶數將本院83例EMs患者分為A、B兩組，A組42例患者實施認知行為護理，B組41例實施常規護理。結果 護理后A組焦慮、抑郁、軀體化及人際關系指標分別為（1.28±0.43）、（1.16±0.38）、（1.30±0.25）；B組分別為（1.69±0.52）、（1.45±0.49）、（1.54±0.39）、（2.46±0.67）；干預后A組均明顯優于B組（P＜0.05）。A組生理（14.70±2.73）分，心理（14.77±1.62）分，社會（10.43±2.17）分，環境（12.45±1.89）分；B組生理（11.32±2.48）分，心理（11.04±2.10）分，社會（8.74±2.32）分，環境（10.67±2.02）分。A組生理、心理、社會以及環境等方面評分均高于B組（P＜0.05）。結論 對EMs患者實施認知行為護理，可顯著改善患者負面情緒，并提高生活質量。

子宮內膜異位癥；認知行為護理；生活質量；心理狀態

一般情況下，子宮內膜覆蓋子宮體腔面，如受到某種因素影響，子宮內膜會在身體其他部位生長，進而發展為子宮內膜異位癥[1]。子宮內膜異位癥（EMs）為臨床婦科的一種常見疾病，會導致痛經、盆腔疼痛以及不育等，給女性生活質量、家庭和諧造成嚴重影響[2]。本研究對42例在本院婦科接受治療的EMs患者實施認知行為護理干預，護理效果滿意，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院婦科2012年1月～2014年3月共收治83例EMs患者，根據患者住院尾號的奇偶數將其分成A組與B組，其中，A組42例：年齡20～45歲，平均年齡（35.0±5.7）歲；婚史：38例已婚，4例未婚；生育史：32例已育，10例未育；B組41例：年齡21～46歲，平均年齡（35.2±5.8）歲；婚史：36例已婚，5例未婚；生育史：34例已育，7例未育；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 B組給予常規護理，主要包括飲食護理、健康教育護理以及日常生活護理等措施。A組實施認知行為護理干預，具體如下。

1.2.1 系統化評估 對患者認知進行評估前，使用標準化語言為患者認真介紹量表內容，如患者提出疑問，應用通俗易懂的語言進行解釋，使患者對該量表有足夠認識；另外，應用一對一式問卷調查法，進而提高問卷回收率。

1.2.2 干預內容 從患者入院第2天至出院，護理人員每天對患者進行探視，注意避開治療、護理高峰期，對患者實施個體化認知行為干預，每次15～30 min；出院后，采取短信、電話或者家訪等方式對患者進行認知干預，每次5～10 min，每周1次，共隨訪3個月。

（1）心理問題。護理人員對患者存在的主要心理問題進行分析，與患者積極交流，找出造成心理問題的原因，贏得患者信任；另外，引導患者正確看待事物，幫助其建立正性、積極的危機應對模式，對自身疾病有正確認識；對患者實施健康宣教，主要介紹EMs發病原因、常用療法、護理、預后等方面知識；使患者認識到焦慮、抑郁情緒、生活不規律以及生活壓力過大等因素均會加重病情；并使患者認識到改變不良認知、學會自我調節情緒以及養成健康生活方式的重要性。此外，可根據患者自身文化程度、理解能力，為患者選擇適宜的宣教方式，如發放宣傳冊、觀看視頻、海報、PPT等，有效增強患者認知干預效果。

（2）行為干預。 耐心、詳細的對患者講解行為干預的常用方法，并鼓勵患者積極體驗、主動嘗試，選擇最適合自己的方法。每次干預時間為15～45 min。常見的干預方法如下：①情感宣泄法：鼓勵患者表達出內心感受，可通過寫隨筆、寫日記等方式記錄情緒，有效宣泄情緒。②肌肉放松法：告知患者用力收縮肌肉后按照手、臂、肩、脖子、臉、后背、腹部、臀、腿、腳以及全身的順序依次放松。③呼吸放松法：首先患者進行腹式呼吸，然后閉上雙眼，集中注意力于身體某個部位，經過呼吸釋放負面情緒和不舒適感；④自我情緒調節：指導患者學會評估、調節自我情緒，并應用聽音樂、做運動等方法調節自我情緒。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者心理狀態和生活質量。其中，心理狀態使用癥狀自評量表[3]（SCL-90）對患者的焦慮、抑郁情緒、人際關系以及軀體反應等方面進行評估；生活質量主要應用WHO制定的生活質量測定簡表[4]（WHO-Qol-BREF）進行評定，主要包括生理、心理、社會以及環境等方面。本組研究共發放83份問卷，有效回收83份，回收率達到100%。

1.4 統計學方法 通過使用SPSS20.0軟件對研究數據加以處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態對比 護理后，A組焦慮、抑郁、軀體化以及人際關系等指標均優于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態對比（±s，分）

表1 兩組心理狀態對比（±s，分）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與B組相比，bP＜0.05

心理狀態焦慮抑郁軀體化人際關系A組（n=42）護理前1.70±0.45 1.57±0.63 1.36±0.47 2.24±0.55護理后1.28±0.43ab1.16±0.38ab1.30±0.25ab1.50±0.57abB組（n=41）護理前1.78±0.42 1.56±0.59 1.34±0.41 2.26±0.58護理后1.69±0.52a1.45±0.49a1.54±0.39a2.46±0.67a

2.2 兩組生活質量對比 A組生理、心理、社會以及環境等方面評分均高于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s）

表2 兩組生活質量對比（±s）

項目生理心理社會環境A組（n=42）14.70±2.73 14.77±1.62 10.43±2.17 12.45±1.89 B組（n=41）11.32±2.48 11.04±2.10 8.74±2.32 10.67±2.02

3 討論

目前，隨著EMs發病率的不斷提高，育齡女性發病率約為10%[5]。25～45歲女性發病率約為15%[6]。EMs患者主要伴有痛經、月經周期紊亂、盆腔疼痛以及不育等癥狀，不同程度存在抑郁、焦慮情緒。另外，由于EMs疾病為雄激素依賴性疾病，用藥治療后患者會出現頭痛、頭暈、乏力、心悸、尿急以及尿頻等不良反應，大大加重患者心理負擔，影響生活質量[7]。

本次研究，A組實施認知行為護理，B組實施常規護理，結果顯示，A組心理狀態與生活質量評分均優于B組（P＜0.05）。表明，通過實施認知行為護理，一方面會給患者心理狀態產生影響，考慮到EMs患者心理與治療具有特殊性，如治愈率低、復發率高以及藥物副作用明顯等特點，使認知行為干預在患者治療、護理過程中發揮著舉足輕重的作用，本組結果顯示，通過實施行為干預，不僅能夠緩解患者焦慮、抑郁情緒，而且還會給軀體化與人際關系產生影響；另一方面，考慮到EMs患者有保留生育能力的需求，主要采取藥物治療，但藥物治療只能緩解患者臨床癥狀，且療效不確定，副作用明顯，給患者生活質量產生影響[8]，因此，通過實施認知行為干預，可顯著增強患者心理、生理舒適度，提高生活質量。究其原因，可能由于行為干預法具有多樣性，如呼吸放松法、情感宣泄法、自我情緒管理法以及肌肉放松法等，可有效緩解患者負面情緒，激發患者積極、正向情緒，大大提高患者心理、生理舒適度。

但認知行為干預也存在一定不足，本組研究對42例EMs患者實施認知護理干預，從患者入院第1天至出院3個月階段，通過采取家訪、面對面、電話隨訪以及短信等方式，對患者進行介入護理，充分保障認知行為干預的連貫性。但本次研究對象主要以EMa患者個體為主，如將患者雙方作為整體干預對象，則會取得更加顯著的護理效果。

綜上所述，對EMs患者實施認知行為護理，可顯著改善患者負面情緒，并提高生活質量。

[1] 李春梅，陳錦堅，黃少嫻，等.宣泄和認知行為干預對乳腺癌術后病人生活質量的影響[J].護理研究，2012，26（31）：2925-2927.

[2] 王翠娥，楊佩鳳.認知行為護理對高血壓腦出血患者生活質量及預后的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2582-2583.

[3] 陳玲.認知行為護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（18）：10-12.

[4] 趙煥英，丁小敏，邢鳳梅，等.認知行為干預對腦卒中患者生活質量的影響[J].現代預防醫學，2013，40（22）：4185-4187.

[5] 黃麗，賴靜.認知行為干預對維持性血液透析患者生活質量的影響[J].西部醫學，2015，27（2）：309-311.

[6] 鄭雪珍.綜合護理對子宮內膜異位癥患者護理滿意度的影響分析[J].當代醫學，2015，21（28）：122-123.

[7] 嚴惠玲.子宮內膜異位癥術后應用諾雷得治療的觀察護理[J].當代醫學，2011，17（18）：23-24.

[8] 夏春鵬，李克義，林燕輝，等.認知行為綜合干預對成人正畸患者焦慮水平及口腔健康相關生活質量的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2014，23（9）：797-800.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.098