行為干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

管朋春，趙秀芳，李琦，宋丹秋，郎立娟，趙冬影

（大慶市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,黑龍江 大慶 163316）

行為干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果

管朋春，趙秀芳，李琦，宋丹秋，郎立娟，趙冬影

（大慶市人民醫(yī)院綜合內(nèi)科,黑龍江 大慶 163316）

目的 探討行為干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)選擇2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，采取隨機(jī)分組的形式，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行行為干預(yù)，包括健康知識(shí)教育干預(yù)，飲食干預(yù)，生活行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)，心理干預(yù)以及隨訪干預(yù)。結(jié)果觀察組的FPG、2 hPG、HbAlc以及TC四項(xiàng)代謝指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組患者干預(yù)前的軀體癥狀、自理能力、心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系者四項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組的各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前相比均明顯下降，各組數(shù)據(jù)相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05），但是觀察組下降的更為明顯，與對(duì)照組相比，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論行為干預(yù)可以明顯改善2型糖尿病患者的代謝指標(biāo)，可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

行為干預(yù)；2型糖尿病；代謝指標(biāo)；生活質(zhì)量

糖尿病是一種終身性疾病，由多種原因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病[1]。調(diào)查顯示，我國50歲以上2型糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到29.7%[2]，20歲以上的發(fā)病率為9.7%[3]，人類的健康受到嚴(yán)重影響。由于糖尿病沒有根治的辦法，需要終生治療。臨床實(shí)踐表明治療效果是否理想不但與治療方案有關(guān)，還與患者是否能具有良好的遵醫(yī)行為密切相關(guān)。本研究中，選取90例2型糖尿病患者采取隨機(jī)分組的形式，采取不同的護(hù)理方法，以總結(jié)行為干預(yù)在2型糖尿病中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本研究的2型糖尿病患者共計(jì)90例，在本院住院治療的時(shí)間為2013年5月～2015年6月，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者心肺功能正常，無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，排除惡性腫瘤及認(rèn)知功能障礙的患者。根據(jù)護(hù)理方式的不同及患者知情自愿的原則，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，包括男23例，女22例，年齡45～78歲，平均（53.1±7.8）歲，患者病程3～15年，平均病程（7.2±1.6）年；對(duì)照組45例，包括男21例，女24例，年齡46～76歲，平均（53.8±6.6）歲，患者病程2～13年，平均病程（7.4±1.3）年。兩組患者的個(gè)人資料、入院時(shí)空腹血糖及病程等相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理之外進(jìn)行行為干預(yù)，包括以下五點(diǎn)內(nèi)容。

1.2.1 健康知識(shí)教育干預(yù) 本組的45例患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，對(duì)糖尿病的概念、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、危害及并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)講解，對(duì)如何控制和預(yù)防糖尿病的方法作為重點(diǎn)講解內(nèi)容，加強(qiáng)患者對(duì)2型糖尿病的正確認(rèn)識(shí)。

1.2.2 飲食干預(yù) 根據(jù)患者的實(shí)際情況嚴(yán)格控制飲食，保證營養(yǎng)供給，控制高熱量、高脂肪的攝取，清淡易消化為主，少食多餐，粗細(xì)搭配，食物種類齊全，做法多樣，注意維生素、纖維素、蛋白質(zhì)的攝入。注射胰島素后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，合理控制進(jìn)食量，以免造成血糖波動(dòng)[4]，盡量食用橄欖油、豆油、花生油、菜籽油等，減少糖分、鹽分的攝入，如果患者的血糖控制在正常的范圍內(nèi)，可食用0.5～1.0 U的含糖量低的新鮮水果[5]。戒煙戒酒，每周測量1次體質(zhì)量，如果體質(zhì)量改變大于2 kg，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，查找原因。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)包括散步、慢跑、騎車、五禽戲、氣功、健美操、跳舞、太極拳、健身球等。鍛煉項(xiàng)目因人而異，運(yùn)動(dòng)保證定時(shí)定量，循序漸進(jìn)，持之以恒，每周5次，每次30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過大，避免空腹運(yùn)動(dòng)，選擇在餐后1～2 h運(yùn)動(dòng)為宜[6]。運(yùn)動(dòng)不是單一的，多種運(yùn)動(dòng)可交替進(jìn)行。

1.2.4 心理干預(yù) 由于糖尿病病程長，難治愈，控制不當(dāng)會(huì)有多種并發(fā)癥出現(xiàn)，患者心理壓力較大，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。我們要熱情地與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性的心理護(hù)理措施。鼓勵(lì)患者積極樂觀地面對(duì)疾病，緩解其壓力，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.5 隨訪干預(yù) 患者出院后要每月進(jìn)行1次隨訪干預(yù)，共進(jìn)行6次，進(jìn)一步加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，為患者答疑解惑，糾正和指導(dǎo)所存在的問題，

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個(gè)月后，要求患者回院復(fù)查，觀察以下項(xiàng)內(nèi)容：（1）測定FPG（空腹血糖）、2 hPG(餐后2 h血糖)、HbAlc(糖化血紅蛋白)以及TC（總膽固醇）4項(xiàng)代謝指標(biāo)。（2）患者的生活質(zhì)量判定：采用生活質(zhì)量評(píng)估表（QOL）評(píng)估患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，包括軀體癥狀、自理能力、心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系4個(gè)部分，每項(xiàng)等級(jí)評(píng)分依次為1、2、3、4分，得分越高，生活質(zhì)量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較 觀察組的FPG、2 hPG、HbAlc以及TC 4項(xiàng)代謝指標(biāo)均均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前的軀體癥狀、自理能力、心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系者四項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組的各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前相比均明顯下降，各組數(shù)據(jù)相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但是觀察組下降的更為明顯，與對(duì)照組相比，各組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)代謝指標(biāo)的比較（±s）

組別FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L) HbAlc(%) TC(mmol/L)P值0.00 0.00 0.00 0.00對(duì)照組（n=45）8.82±2.51 10.34±2.66 7.68±1.28 6.32±1.45觀察組（n=45）6.28±1.26 7.73±2.12 6.28±0.69 4.37±1.32t值6.0669 5.1473 6.4585 6.6711

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：表中t值、P值為干預(yù)6個(gè)月后

觀察組（n=45）入院第1天21.3±2.8 22.2±2.9 19.1±2.7 17.8±2.5組別自理能力軀體癥狀社會(huì)功能心理功能干預(yù)6個(gè)月16.4±1.5 16.1±1.7 16.4±1.6 14.6±1.3對(duì)照組（n=45）入院第1天21.5±2.9 22.3±2.8 19.2±2.4 17.7±2.6干預(yù)6個(gè)月18.5±1.6 18.3±1.6 17.5±1.8 16.4±1.4t值6.4232 6.3216 3.0640 2.9532P值0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和人們生活方式的改變，2型發(fā)病率在逐年上升，且呈年輕化趨勢。由于患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，不到醫(yī)院診治，不重視服藥原則，甚至偏信各種保健品及偏方。糖尿病如果長期得不到有效的控制，可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂，引起多種并發(fā)癥，具有較高的致殘率及死亡率。糖尿病患者不僅僅表現(xiàn)為糖代謝異常，還常常合并脂代謝異常，造成患者肥胖，特別是腹部肥胖又是成為2型糖尿病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。健康教育干預(yù)可以提高患者對(duì)糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)改變?cè)械牟唤】瞪罘绞剑纳茩C(jī)體代謝狀態(tài)，降低危險(xiǎn)因素，從而降低糖尿病的并發(fā)癥，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。飲食治療是治療糖尿病最根本的措施，合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉能降低血糖和體質(zhì)量，心理干預(yù)改善了患者的不良情緒，緩解了思想壓力，出院后的定期隨訪患者的自我管理能力起到監(jiān)督、指導(dǎo)的作用。本研究中，兩組各項(xiàng)代謝指標(biāo)比較：觀察組的FPG（空腹血糖）、2 hPG、HbAlc以及TC這四項(xiàng)代謝指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組患者干預(yù)前的軀體癥狀、自理能力、心理狀態(tài)和社會(huì)關(guān)系者四項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組的各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前相比均明顯下降（P＜0.01），但是觀察組下降的更為明顯（P＜0.01）。因此，行為干預(yù)可以明顯改善2型糖尿病患者的代謝指標(biāo)，可以明顯提高生活質(zhì)量。

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[2]伍克芳.健康教育對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者血糖控制與健康行為的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13（10）:157-158.

[3]張趁儒,袁國軍,劉璠,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)初發(fā)2型糖尿病病人心理及尊醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理研究,2015,29（6）:2075-2078.

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[6]陳會(huì)娜.綜合護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J].糖尿病新世界,2014,7:73.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.092