軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院—家庭過渡期護(hù)士勝任力模型的構(gòu)建

陳鑫++鄭偉+++王建榮

[摘要] 目的 構(gòu)建軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型，為從事醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作的護(hù)士培訓(xùn)評(píng)價(jià)提供依據(jù)。 方法 通過文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談等方法確定了軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力要素，采用德爾菲法組織21名專家進(jìn)行了3輪問卷函詢，論證軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型。 結(jié)果 建立了軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型，包括4個(gè)一級(jí)維度、14個(gè)二級(jí)維度、42個(gè)要素。 結(jié)論 本研究構(gòu)建的軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型，可為管理者對(duì)從事醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 過渡期護(hù)理；護(hù)士；勝任力模型

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（c）-0183-06

[Abstract] Objective To develop the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home， and to provide the basis for the evaluation of the nurses' training in the transitional period. Methods Literature reviewing， survey research， semi-structured interviews and other methods were used to determine the competency of transitional care nurse for retired military veteran cadres. 21 specialists answered the questionnaires of 3 rounds of Delphi method to demonstrate the competency model of the nurses in transition period for retired military veteran cadres from hospital to home. Results The transitional care nurse competency model consisted of 4 first-level indicators， 14 secondary-level indicators and 42 factors， demonstration of the competency model of transitional care nurse for retired military veteran cadres. Conclusion The transitional care nurse competency model in the study can provide the basis for the managers to train the nurses who are engaged in the nursing work in the transition period.

[Key words] Transitional care； Nurse； Competency model

勝任力最早由美國哈佛大學(xué)McClelland博士提出[1]，在管理學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域得到了廣泛的發(fā)展[2]，為人員選拔、培訓(xùn)、績效考核等起到了積極作用[3]。當(dāng)前為進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理服務(wù)，國家衛(wèi)生計(jì)生委提出“完善以崗位需求為導(dǎo)向、以勝任力為核心的護(hù)士規(guī)范培訓(xùn)機(jī)制”的要求[4]，推動(dòng)了勝任力研究在護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展和應(yīng)用。在疾病康復(fù)階段患者需要在醫(yī)院和家庭之間進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與過渡，醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)得以產(chǎn)生并發(fā)展[5-6]。隨著社會(huì)的發(fā)展，軍隊(duì)離退休老干部逐步呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢(shì)[7]，而患有慢性病的老年人在出院后有極高的再入院風(fēng)險(xiǎn)，綜合的過渡期護(hù)理計(jì)劃能夠避免可預(yù)防的再入院及健康狀況下降[8]。因此，需要關(guān)注軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)，使其能夠較好地從醫(yī)院過渡到家庭，促進(jìn)康復(fù)。護(hù)士在醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理中起主導(dǎo)作用[9]，護(hù)士的勝任力直接影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，本研究旨在構(gòu)建軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型，為醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士的培訓(xùn)、評(píng)價(jià)等提供依據(jù)，促進(jìn)過渡期護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 專家函詢問卷的形成

本課題通過前期文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談等方法確定了軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力要素。經(jīng)課題組討論對(duì)勝任力要素進(jìn)行了歸納，形成了一級(jí)維度、二級(jí)維度及要素的結(jié)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力進(jìn)行了定義和行為描述，對(duì)要素進(jìn)行了解釋，形成了專家函詢問卷。專家函詢問卷包括指導(dǎo)語、問卷正文和專家的一般資料三部分。指導(dǎo)語介紹本研究的背景及內(nèi)容、專家函詢目的、填寫要求等。問卷正文包括勝任力模型結(jié)構(gòu)、一級(jí)維度定義、二級(jí)維度定義及行為指標(biāo)、要素的解釋等。專家意見的重要性依照Likert分級(jí)評(píng)分法，即5=很重要，4=比較重要，3=一般，2=不重要，1=很不重要。請(qǐng)各專家對(duì)各條目及其重要性做出判斷和選擇，對(duì)條目提出增加、修改或刪除的意見。專家的一般資料包括專家的個(gè)人信息、對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的判斷依據(jù)以及對(duì)研究內(nèi)容的熟悉程度等。

1.2 函詢專家的選擇

德爾菲法要求所選的專家在本領(lǐng)域內(nèi)具有權(quán)威性，有較高的理論水平或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)，以15～50名為宜[10]。本研究函詢專家納入條件為：①老年保健、護(hù)理管理、護(hù)理科研等方面具有較高學(xué)術(shù)水平的專家，對(duì)醫(yī)院-家庭過渡期有較深刻的認(rèn)識(shí)；②本科及以上學(xué)歷，高級(jí)專業(yè)職稱；③從事相關(guān)領(lǐng)域工作>10年；④對(duì)本研究有較高的積極性，愿意參與本研究；⑤能夠保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)持續(xù)參加專家咨詢。經(jīng)研究小組討論后確定函詢專家人數(shù)為21名。

1.3 問卷發(fā)放

研究者以面對(duì)面或電子郵件的形式向?qū)＜野l(fā)放和回收咨詢問卷，采用電話溝通的方式對(duì)專家提出的意見和建議進(jìn)行進(jìn)一步交流。在收取第一輪函詢問卷后，刪除不能同時(shí)滿足同意率≥80%、重要程度均數(shù)≥4、變異系數(shù)<25%的條目；專家提出的增加條目經(jīng)課題小組討論后加入第二輪問卷中；對(duì)專家提出質(zhì)疑或意見的條目予以修改。意見基本趨于一致時(shí)函詢結(jié)束。

1.4 數(shù)據(jù)整理與處理

對(duì)專家函詢問卷回收后進(jìn)行整理，采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示，專家權(quán)威程度采用判斷系數(shù)和熟悉程度共同表示，專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標(biāo)準(zhǔn)差表示。運(yùn)用專家評(píng)分法計(jì)算各指標(biāo)的權(quán)重和組合權(quán)重。

2 結(jié)果

2.1 函詢專家一般資料

參與本研究的函詢專家都完成了3輪函詢，共21名，平均年齡為（51.76±5.37）歲，均為高級(jí)職稱，大多數(shù)專家（66.67%）具有碩士以上學(xué)歷，所有專家均從事過兩個(gè)以上領(lǐng)域的工作。專家一般資料見表1。

2.2 專家積極系數(shù)和權(quán)威程度

積極系數(shù)和權(quán)威程度是保證函詢結(jié)果的科學(xué)性和可靠性的基礎(chǔ)。本研究進(jìn)行了3輪函詢，各發(fā)放問卷21份，分別回收21份，回收率為100%，其中，13名專家提出具體修改意見，說明專家對(duì)本研究有較高積極性。專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）來衡量，由專家對(duì)各條目的判斷系數(shù)（Ca）和專家對(duì)內(nèi)容的熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素影響，即Cr=（Ca+Cs）/2。一般認(rèn)為Cr≥0.70為可接受信度，本研究Cr=0.91，因此21名專家對(duì)本咨詢的咨詢結(jié)果較為可信。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

專家意見協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)（Vj）、協(xié)調(diào)系數(shù)（W）、χ2值、重要性賦值均數(shù)、滿分百分比、標(biāo)準(zhǔn)差來表示。Vj=標(biāo)準(zhǔn)差/均值，Vj越小表示專家意見協(xié)調(diào)程度高，一般要求Vj<0.25；W在0～1之間，W越大表示協(xié)調(diào)程度越好，經(jīng)過2～3輪咨詢協(xié)調(diào)后，W一般在0.5波動(dòng)[10]。重要性賦值均數(shù)越大，滿分百分比越大，標(biāo)準(zhǔn)差越小，說明指標(biāo)越重要。本研究3輪專家函詢的Vj在0.044～0.209之間，W為0.226～0.464，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后P=0.000，見表2。專家函詢結(jié)果見表3。

2.4 咨詢醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)構(gòu)和內(nèi)容

在前期研究的基礎(chǔ)上，形成的勝任力模型為一級(jí)維度5個(gè)，二級(jí)維度18個(gè)，要素29個(gè)結(jié)構(gòu)，據(jù)此編制了第1輪專家函詢問卷。一級(jí)維度函詢結(jié)果總結(jié)如下：增加“過渡期護(hù)理保健能力”并補(bǔ)充其二級(jí)維度和要素，刪除“專業(yè)發(fā)展能力”及其二級(jí)維度和要素，合并“組織領(lǐng)導(dǎo)能力”和“溝通協(xié)調(diào)能力”為“過渡期護(hù)理管理能力”。專家對(duì)二級(jí)維度和要素的意見主要為修改部分維度和要素的名稱，補(bǔ)充所有二級(jí)維度的要素，調(diào)整部分要素的位置。有專家提出“個(gè)人特質(zhì)”名稱修改為“角色適應(yīng)能力”，建議將“法律與倫理”改為“保健政策應(yīng)用能力”；關(guān)于“心理咨詢能力”，建議要素“循證護(hù)理能力”轉(zhuǎn)入二級(jí)維度“評(píng)判性思維”下等。專家還對(duì)條目的順序、詞句的表達(dá)、內(nèi)容交叉等提出了建議，如將“護(hù)理計(jì)劃能力”移至二級(jí)維度實(shí)踐技能下；“使老干部逐漸適應(yīng)健康自我管理者角色，引導(dǎo)其積極參與健康管理”后面增加“并不斷提高認(rèn)知水平”；將職業(yè)精神和態(tài)度的內(nèi)容合并。經(jīng)查閱文獻(xiàn)和課題組討論，研究者進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整和修改，由此形成第2輪專家咨詢問卷，包括4個(gè)一級(jí)維度、14個(gè)二級(jí)維度、42個(gè)要素。

第2輪專家函詢結(jié)果反饋中，經(jīng)第2輪專家函詢后，專家已認(rèn)同勝任力模型的結(jié)構(gòu)，但對(duì)某些定義、行為描述和要素解釋提出了修改意見。對(duì)4個(gè)一級(jí)維度全部同意的專家有21名，為100%，一級(jí)維度在第2輪函詢中得到確認(rèn)。課題組對(duì)專家提出的具體意見進(jìn)行分析、討論后，對(duì)部分維度的定義、行為描述和要素解釋一一進(jìn)行了修改。如“尊重和理解老干部”改為“尊重和理解老干部，了解其保健需求”； “評(píng)估老干部居家環(huán)境，提出問題”改為“評(píng)估老干部居家環(huán)境，明確問題”等。第3輪專家函詢以再次確定各條目為目的，并判定勝任力模型各條目的重要程度。3輪專家函詢后，專家對(duì)各條目意見趨于集中，最終確定勝任力模型，包括一級(jí)維度定義、二級(jí)維度定義及行為指標(biāo)、要素的解釋。勝任力模型及權(quán)重（定義、行為描述等略），見表4。

3 討論

3.1 軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)果可靠性分析

專家的選擇是德爾菲法成敗的關(guān)鍵[11]，主要從專業(yè)領(lǐng)域、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱、對(duì)本研究興趣等幾個(gè)方面來考慮。本課題咨詢的21名專家來自北京、甘肅、遼寧、湖北、江蘇等地的軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門及綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，均在軍隊(duì)老年保健、護(hù)理管理等領(lǐng)域工作多年，有很高的理論水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究專家均有10年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn)，均為高級(jí)職稱，66.67%的專家具有碩士及以上學(xué)歷，專家權(quán)威系數(shù)高，保證了函詢結(jié)果的可靠性。專家對(duì)本研究的3輪專家函詢都表現(xiàn)積極，問卷100%回收。本研究3輪專家函詢后變異系數(shù)（Vj）在0.04～0.17之間，協(xié)調(diào)系數(shù)（W）為0.226～0.464，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后P=0.000，表明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，專家意見協(xié)調(diào)程度較好。

3.2 軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型結(jié)構(gòu)

經(jīng)過文獻(xiàn)回顧、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)式訪談、德爾菲法，綜合分析專家意見后，增加、修改、刪除和調(diào)整，本研究構(gòu)建了包括4個(gè)一級(jí)維度（過渡期護(hù)理保健能力、過渡期護(hù)理實(shí)踐能力、過渡期護(hù)理管理能力、過渡期護(hù)理角色適應(yīng)能力）、14個(gè)二級(jí)維度和42個(gè)要素的勝任力模型。其中，過渡期護(hù)理實(shí)踐能力是勝任力模型的最重要的部分，實(shí)施過渡期護(hù)理服務(wù)首先必須具備基本的護(hù)理服務(wù)能力，全面的知識(shí)和過硬的實(shí)踐技能是提供護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。軍隊(duì)離退休老干部存在心理變化明顯、精神問題突出的情況[12]，在醫(yī)院-家庭過渡期其心理變化表現(xiàn)尤為突出，護(hù)士要引導(dǎo)其適應(yīng)自我管理者角色并能夠積極參與健康管理[13]，要具備心理支持的能力；護(hù)士要在居家環(huán)境的變化和老年人合并多種慢性疾病的情況下對(duì)老干部可能新出現(xiàn)的危險(xiǎn)狀況迅速反應(yīng)，能夠在運(yùn)用評(píng)判性思維和循證護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理決策，要具備應(yīng)急處置和臨床決策能力；在醫(yī)院-家庭過渡期，護(hù)士也要滿足老干部的了解健康信息、康復(fù)鍛煉等需求，為他們提供個(gè)性化的健康教育和護(hù)理咨詢，能夠指導(dǎo)其盡快康復(fù)訓(xùn)練等，也需要具備教育咨詢的能力。

醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)由護(hù)理人員主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作完成，護(hù)士起主導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用[14]，需要管理醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理團(tuán)隊(duì)，因此管理能力重要性僅次于實(shí)踐能力。過渡期護(hù)士主導(dǎo)醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作，首先要具有個(gè)人影響力，要能夠管理和帶動(dòng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，能夠動(dòng)員家庭、干休所的力量來支持醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作；要能夠?qū)で蟾鞣N信息、資源解決醫(yī)院-家庭過渡期老干部的護(hù)理問題；能對(duì)現(xiàn)有資源進(jìn)行合理配置；能夠?qū)︶t(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行控制，預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行安全管理等這都是過渡期護(hù)理管理的內(nèi)容。過渡期護(hù)理保健能力是開展軍隊(duì)離退休醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作的前提，只有知曉保健政策才能開展保健服務(wù)工作，且護(hù)理工作順利開展需要與老干部及照顧者建立良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)士與老干部家屬、干休所一起營造健康、安全的居家環(huán)境也促進(jìn)老干部休養(yǎng)和康復(fù)。醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入家庭環(huán)境工作，需要面對(duì)服務(wù)對(duì)象的多樣性、居家環(huán)境的復(fù)雜性和工作的獨(dú)立性等特點(diǎn)，使其要有較強(qiáng)的適應(yīng)性和抗壓能力，能夠具備一些深層次的個(gè)人特征，如親和、熱情等。因此，過渡期護(hù)理角色適應(yīng)能力的二級(jí)維度包括職業(yè)精神和態(tài)度、自我控制。本研究與國外實(shí)施過渡期護(hù)理的高級(jí)實(shí)踐護(hù)士所要具有的直接護(hù)理、教育和指導(dǎo)、提供咨詢、研究（獲取新知識(shí)）、管理（領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)用管理程序）、合作（與他人協(xié)調(diào)合作）的角色作用[15]相一致，還體現(xiàn)了軍隊(duì)老干部的保健特色。

3.3 軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型建立的意義

我國對(duì)過渡期護(hù)理的關(guān)注起步較晚，目前國內(nèi)較少統(tǒng)一的培訓(xùn)和評(píng)價(jià)體系，對(duì)從事老年人醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)的護(hù)士勝任力有關(guān)研究較少，但隨著國家大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及老年人家庭護(hù)理服務(wù)，將有更多的護(hù)理人才參與過渡期護(hù)理[16]。在前期調(diào)查中研究者發(fā)現(xiàn)目前北京市尚無專職崗位的軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士，醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作多由老干部住院期間的責(zé)任護(hù)士在基本護(hù)理工作之外兼任或干休所護(hù)士承擔(dān)部分工作。醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型的建立，有利于從對(duì)從事醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作的護(hù)士更加合理地進(jìn)行培訓(xùn)。從對(duì)衛(wèi)生主管部門和護(hù)理管理者角度來說，可以依據(jù)勝任力模型了解醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)具備的特征，可用于醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士的培訓(xùn)[17]，幫助其規(guī)劃職業(yè)生涯，激發(fā)其工作潛能；可以用來發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有護(hù)士需要提升改進(jìn)的方面以及未來過渡期護(hù)士的培養(yǎng)等。從護(hù)士自身來說，可以更加明確自己的工作角色，幫助自己獲得角色定位和繼續(xù)學(xué)習(xí)方向，使其能最大限度發(fā)揮潛能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[18]。軍隊(duì)離退休老干部呈現(xiàn)高齡、慢性病高發(fā)和高醫(yī)療需求的“三高”趨勢(shì)，關(guān)注其醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理工作，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平，能夠使其得到連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，解決其出院后護(hù)理信息缺乏、服務(wù)中斷、自我管理能力不足等問題，提高其自我管理能力，改善其健康水平和生命質(zhì)量。相對(duì)于一般社區(qū)老年人，軍隊(duì)離退休老干部在住房保障、醫(yī)療保障、生活服務(wù)等方面享有更為豐富的資源[19-20]；北京市軍隊(duì)干休所的衛(wèi)生保障水平高于全國一般社區(qū)，對(duì)軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力進(jìn)行研究具有一定社會(huì)借鑒意義，但在全國的適用性還需要進(jìn)行驗(yàn)證。本研究也為后續(xù)開展有效的勝任力評(píng)價(jià)體系和培訓(xùn)課程提供參考，可以設(shè)計(jì)出過渡期護(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范，設(shè)定職業(yè)發(fā)展階段所需要的培訓(xùn)課程，使其更具針對(duì)性和體系化。

4 小結(jié)

護(hù)士的勝任力水平是滿足軍隊(duì)離退休老干部高護(hù)理需求、保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，因此，本研究構(gòu)建并論證了軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型。課題組基于前期對(duì)軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期現(xiàn)存護(hù)理問題的思考，通過文獻(xiàn)研究、調(diào)查研究、半結(jié)構(gòu)化訪談、課題組多次討論形成了軍隊(duì)離退休老干部醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)士勝任力模型。采用德爾菲法對(duì)護(hù)士勝任力模型進(jìn)行論證，參與專家權(quán)威程度、積極性較高，專家意見集中且趨于一致，協(xié)調(diào)程度高。由于從事這一時(shí)期護(hù)理工作的護(hù)士人數(shù)有限，尚未進(jìn)行實(shí)證研究，未來應(yīng)在醫(yī)院-家庭過渡期護(hù)理服務(wù)不斷開展的基礎(chǔ)上發(fā)展勝任力模型的實(shí)測(cè)研究，進(jìn)一步修正和完善該模型，使其更加具有實(shí)用性和有效性。后續(xù)研究將開展有效的勝任力評(píng)價(jià)體系和培訓(xùn)課程，設(shè)定不同職業(yè)發(fā)展階段所需要的相關(guān)培訓(xùn)和考核計(jì)劃。

[參考文獻(xiàn)]

[1] McClelland DC. Testing for competence rather than for "intelligence" [J]. Am Psychol，1973，28（1）：1-14.

[2] 羅立新.出版社編輯人員勝任力模型的構(gòu)建與應(yīng)用[J].科技與出版，2010（3）：3-7.

[3] 尹愛田，孟慶躍，方素珍，等.疾病預(yù)防控制中心主任勝任力研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（10）：678-680.

[4] 關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知[Z].中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公報(bào)，2015.

[5] 單偉穎，李青，郭金玉.過渡期護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：284-246.

[6] Naylor MD，Aiken LH，Kurtzman ET，et al. The care span： The importance of transitional care in achieving health reform [J]. Health Aff（Millwood），2011，30（4）：746-754.

[7] 黃智平，劉章，吳辰，等.軍隊(duì)干休所做好“三高期”老干部醫(yī)療保健工作的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)藥前沿，2014（4）：66-68.

[8] Park HK，Branch LG，Bulat T，et al. Influence of a transitional care clinic on subsequent 30-day hospitalizations and emergency department visits in individuals discharged from a skilled nursing facility [J]. J Am Geriatr Soc，2013， 61（1）：137-142.

[9] Boult C，Green AF，Boult LB，et al. Successful models of comprehensive care for older adults with chronic conditions：evidence for the Institute of Medicine's "retooling for an aging America" report [J]. J Am Geriatr Soc，2009， 57（12）：2328-2337.

[10] 曾光.現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250-270.

[11] 王小平，李危石.Delphi法及其在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[J].中華外科雜志，2014，52（1）：7-10.

[12] 秦根生，姜杰.“兩高期”老干部醫(yī)療保健特點(diǎn)與對(duì)策[J].人民軍醫(yī)，2012，55（7）：648.

[13] Enderlin CA，McLeskey N，Rooker JL，et al. Review of current conceptual models and frameworks to guide transitions of care in older adults [J]. Geriatr Nurs，2013，34（1）：47-52.

[14] Hirschman KB，Bixby MB. Transitions in Care from the Hospital to Home for Patients With Diabetes [J]. Diabetes Spectr，2014，27（3）：192-195.

[15] 陳偉菊.美國高級(jí)實(shí)踐護(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)我國護(hù)理的啟迪[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（10）：155-156.

[16] 王少玲，黃金月，周家儀，等.效果為本能力培訓(xùn)模式建立及效果評(píng)價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2008，8（12）：49-52.

[17] 張巧玲，李小妹，王淑珍，等.基于勝任力模型的新護(hù)士培訓(xùn)需求研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：1834-1836.

[18] 劉捷，趙濱，李艷玲，等.護(hù)士長崗位勝任力模型的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（5）：609-613.

[19] 田京利，仲偉紅.干休所實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的調(diào)查與探討[J].北京軍區(qū)醫(yī)藥，2000，12（2）：108-109.

[20] 郭雨禾，拓永東，田日新.新形勢(shì)下軍隊(duì)干休所衛(wèi)生所的地位作用及工作思考[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011， 13（4）：337-339.

（收稿日期：2016-12-10 本文編輯：程 銘）