結直腸癌手術部位感染的危險因素分析

徐鄧勇 王亞* 朱洪波

結直腸癌手術部位感染的危險因素分析

徐鄧勇 王亞* 朱洪波

目的分析結直腸癌手術部位感染病原菌分布及影響感染的相關因素，以減少切口感染的發生。方法回顧性分析2015年全年行結直腸癌擇期手術的298例病例資料，對可能影響切口感染的相關因素進行單因素和多因素分析，并對切口感染患者的切口分泌物或者腹腔引流液進行細菌培養，確定感染病原菌。結果感染患者中的病原菌檢出以大腸埃希菌最多，達70.83%；單因素分析表明體重指數、高血糖、傳統開腹手術方式、手術持續時間長是術后感染的危險因素（P<0.05）；多因素分析顯示體重指數≥24（P=0.016）、手術持續時間≥3.5h（P=0.004）、傳統開腹手術方式（P=0.007）為手術部位感染的危險因素。結論結直腸癌手術部位感染的主要病原菌為大腸埃希菌，高血糖、高體重指數、手術時間長和傳統開腹手術方式是術后感染的危險因素。

結直腸癌 手術切口感染 危險因素

手術部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是常見的醫院內感染之一，構成比達38%［1］。其中，結直腸癌手術的切口感染發生率高達40%［2］。SSI不僅影響患者術后恢復、延長住院時間并增加經濟負擔，甚至還影響腫瘤患者的術后生存。掌握手術切口感染的危險因素，有利于采取有效措施，減少感染的發生。本研究回顧性分析2015年內所有結直腸癌手術患者的資料，分析SSI的危險因素及感染病例的致病菌?，F將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年1月至12月所有行結直腸癌手術的患者共298例，其中男162例，女136例；年齡25~87歲，平均年齡（59.4±12.4）歲。術后1個月對每例患者進行切口感染隨訪，全部隨訪到位。

1.2 方法 回顧性分析患者的病例資料，包括患者的基本情況（年齡、性別、身高體重等）、手術相關信息（手術方式、主刀醫生、手術持續時間等）、手術部位感染情況，并對切口感染患者的傷口分泌物或者腹腔引流液進行細菌培養鑒定，確定感染病原菌。

1.3 診斷標準 醫院感染診斷標準參照我國衛生部2001年頒布《醫院感染診斷標準（試行）》，手術部位感染包括表淺切口感染、深部組織感染和腔隙感染。1.4 統計學方法采用SPSS16.0統計軟件。計數資料單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術切口感染率 298例結直腸癌手術病例中，發生術后感染22例（7.38%），其中表淺切口感染12例（4.03%），腔隙感染7例（2.35%），深部感染3例（1.00%）。

2.2 感染病原菌分布 對感染患者切口分泌物或者腹腔引流液的培養結果顯示，以大腸埃希菌的檢出率最高，達70.83%。結果見表1。

表1 感染病原菌分布構成比

2.3 切口感染的單因素分析 將298例結直腸癌手術病例分為感染組與非感染組，并將兩組進行比較，結果顯示體重指數、高血糖、傳統開腹手術方式、手術持續時間長是術后感染的危險因素（P<0.05），具體結果見表2。

表2 結直腸癌手術部位感染的單因素分析（n）

2.4 切口感染的多因素分析 應用Logistic回歸分析上述獨立危險因素，結果顯示有3變量進入了回歸方程。體重指數≥24、手術持續時間≥3.5h、傳統開腹手術方式為手術部位感染的危險因素。

3 討論

研究結果顯示，結腸癌手術切口感染率為7.38%（22/298），低于韓加剛等學者報道的9.12%［3］，但高于張宏等研究學者報道的6.17%［4］。

結直腸癌手術為Ⅱ類切口手術，因在直腸和結腸中存在大量定植菌以腸鏈球菌、大腸埃希菌為主，所以術后切口感染以大腸埃希菌的檢出率最高，這類手術部位與其他研究報道一致［5］，可指導臨床圍手術期預防用抗菌藥物和感染后合理經驗性用藥。

體重指數是肥胖的代表指標。有研究已表明，肥胖是切口感染的相關危險因素之一［6］，本研究也發現感染患者中體重指數偏高。因此，在對體重指數高的患者進行手術過程中，需用手術刀直切皮膚與皮下脂肪，充分清潔手術區皮膚，避免褶皺皮膚造成的二次感染。

高血糖一致認為是發生手術部位感染和結直腸癌手術的獨立危險因素。高血糖患者由于血糖代謝紊亂，機體抗感染能力下降，同時傷口滲出液中的高血糖微環境有利于病原菌的繁殖［7］。因此對此類患者除了術前、術后控制血糖外，還應加強術后護理監測。

腹腔鏡手術因其創傷小，術后恢復快，近年來越來越普及，腹腔鏡與傳統開腹手術的切口感染率比較逐漸受重視。國內外的回顧性研究證實與開腹手術比較，腹腔鏡手術患者術后的SSI顯著降低，但該結論并未在隨機對照研究中得到證實［8］。作者認為，由于該技術能減小切口面積和減少切口暴露時間，只要效果保證并能完全切除病灶，基礎條件一致的前提下，腹腔鏡手術還是優于傳統開腹手術的。

結直腸癌患者手術切口感染，是一個多因素相互作用的過程，術后感染的預防涉及術前、術中、術后的各個環節。掌握影響其的高危因素，對指導臨床工作，降低感染率及感染帶來的損失，具有重要意義。

［1］ Serra-Aracil X, García-Domingo MI, Parés D, et al. Surgical Site Infection in Elective Operations for Colorectal Cancer after the Application of preventive measures. Arch Surg, 2011, 146(5):606-612.

［2］ 朱建明, 王文強, 錢小毛, 等. 結直腸癌患者術后切口感染的危險因素與防治措施. 中華醫院感染學雜志, 2015, 25(9): 2086-2088.

［3］ 韓加剛, 王振軍, 魏廣輝, 等. 擇期結直腸癌一期吻合術后切口感染預后因素的回顧性隊列研究. 中華外科雜志, 2014, 52(6): 415-419.

［4］ 張宏, 崔明明, 范明. 腹腔鏡結直腸癌術后切口感染的影響因素分析. 中國普通外科雜志, 2014, 23(10): 1444-1446.

［5］ 阮燕萍, 秦赟芳, 郭良. 結直腸癌手術部位感染相關因素分析.中華醫院感染學雜志, 2011, 21(13):2691-2694.

［6］ Khoury W, Stocchi L, Geisler D. Outcomes after Laparoscopic Intestinal Resection in Obese Versus Non-obese Patients. Br J Surg, 2011, 98(2):293-298.

［7］ Qadan M, Akca O, Mahid SS, et al. Perioperative Supple-mental Oxygen Therapy and Surgical Site Infection: a Meta-analysis of Random Controlled Trials. Arch Surg, 2009, 144(4):359-366.

［8］ Wick EC, Hirose k, Shore AD, et al. Surgical Site Infection and Cost in Obese Patients Undergoing Colorectal Surgery. Arch Surg, 2011, 146(9):1068-1072.

ObjectiveTo analyze the characteristics of the pathogens causing incision infections as well as the infection factors in the patients undergoing colorectal cancer surgery，so as to reduce the incidence of surgical site infection.MethodsRetrospectively analyzed the data of 298 cases undergoing colorectal cancer surgery in 2015. Univariate and multiple logistic regression analysis were used to identify any related factors of SSI and bacterial cultured for the wound secretions or abdominal incision secretion drainage fl uid to determine the infection of pathogenic bacteria.ResultsE. coli was the main pathogenic bacteria in surgical site，about 70.83%；single factor analysis showed that body mass index，high blood sugar，traditional open operation，long duration of surgery were risk factors for surgical site infection（P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis revealed body mass index≥24（P=0.016），operative time≥3.5h（P=0.004），the traditional way of open surgery（P=0.007）were risk factors for surgical site infection.ConclusionThe main bacteria for SSI is E. coli. High blood sugar，high body mass index，long hours of surgery and traditional open operation way are risk factors for SSI of colorectal cancer surgery.

Colorectal Cancer Surgical Site Infection Risk factor

國家自然科學基金面上項目（81272681）

310000 浙江大學附屬邵逸夫醫院（徐鄧勇 朱洪波）310022 浙江省腫瘤醫院（王亞）*通信作者