2012-2015年某院再生育圍產兒死亡情況分析

譚 潔，張梅光

(1.嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000；2.嘉興學院醫學院，浙江 嘉興 314000)

2012-2015年某院再生育圍產兒死亡情況分析

譚 潔1，張梅光2

(1.嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000；2.嘉興學院醫學院，浙江 嘉興 314000)

目的 了解單獨二孩開放前后再生育人群圍產兒死亡情況，更有效地進行干預，提高出生人口素質。方法 對790例圍產兒死亡母親情況、死因進行分析，比較再生育人群圍產兒不良結局的高危因素。結果 單獨二孩政策放開后再生育人數有所增加，以本地為主；隨著再生育的增加，高危妊娠的風險明顯增加，(<35歲組χ2值為58.24，≥35歲組χ2值為72.90，均P<0.01)；其中以高齡、妊娠合并高血壓疾病和胎盤因素最為明顯。35歲以下再生育組由胎盤原因導致的圍產兒死亡率明顯高于初產組(χ2=7.59，P<0.01)，35歲以上再生育組除新生兒疾病外，其他原因導致圍產兒的死亡率均高于初產組(χ2值分別為27.53、28.56、12.00、8.19、5.33和17.02，均P<0.05)。結論 再生育使母嬰的風險均增加，需要通過加強宣教，做好孕前評估，規范產檢，多科合作等干預措施，降低再生育人群孕產婦及圍產兒死亡率，提高出生人口素質。

再生育；圍產兒死亡率；分析；預防措施

繼2013年十八屆三中全會決定啟動實施“單獨二孩”政策之后，十八屆五中全會決定將全面實施普遍二孩政策，隨之而來的高齡經產婦比例也將不斷上升。而孕產婦年齡和產次增加，流產、早產、胎兒窘迫、死胎和妊娠期糖尿病以及產后出血等妊娠合并癥和并發癥也增多[1]。嘉興市自2014年1月1日開始實行“單獨二孩”政策，為分析政策前后出生情況及經產婦分娩不良結局的情況，更有效地對再生育人群進行干預，提高出生人口素質，現將嘉興市婦幼保健院2012-2015年院內分娩的59 008例圍產兒情況進行分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

2012-2015年間嘉興市婦幼保健院內出生的圍產兒及上報的圍產兒死亡個案。

1.2方法

按《浙江省衛生監測區圍產兒死亡監測方案》，在本院實行圍產兒死亡季度評審、上報制度，由專職婦保醫生負責填寫死亡個案及評審表，并定期進行核實、查漏。按世界衛生組織(WHO)規定的圍產期Ⅰ標準，圍產兒死亡即妊娠滿28周或出生體重≥1 000g或身長達到35cm至產后7d內所發生的死胎死產及新生兒死亡。死亡分類按國際疾病分類(ICD-10)標準，將圍產兒死亡率及分類，圍產兒死亡與母親情況的關系，圍產兒死因順位等資料進行統計學處理。

1.3統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學檢驗。計數資料用率表示，采用卡方檢驗進行分析；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗進行分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1圍產兒死亡率

2012至2015年院內共出生59 008例，圍產兒死亡790例，圍產兒死亡率13.39‰。

2.2產婦情況

790例圍產兒死亡情況：本地334例，外地456例，本地圍產兒死亡率8.55‰(334/39 084例)，外地圍產兒死亡率22.89‰(456/19 924例)。2014年前，本地再生圍產兒死亡率10.63‰(54/5 078)，外地再生圍產兒死亡率24.31‰(162/6 664例)。2014年我市“單獨二孩”政策放開后，本地再生圍產兒死亡率11.77‰(64/5 438)，外地再生圍產兒死亡率15.68‰(105/6 696例)。本地再生育圍產兒死亡率變化不明顯(P>0.05)，而外地再生育圍產兒死亡率呈下降趨勢(P<0.05)，見表1。

表1 單獨二孩政策開放前后本地與外地再生育母親情況[n(‰)]

Table 1 Comparison of reproductive mother’s condition before and after the two-child policy for single-child family[n(‰)]

死亡圍產兒中產婦年齡為17～47歲，按年齡35歲為界將其分成兩組，兩組再生育產婦高危妊娠發生圍產兒死亡的比例均明顯高于初產婦(均P<0.01) ，見表2。再生育產婦圍產兒死亡母親高危因素尤以年齡、胎盤異常、妊娠高血壓疾病表現突出，分別占再生育圍產兒死亡總數的17.66%、15.32%和13.25%。

表2 790例死亡圍產兒母親高危情況[n(‰)]

Table 2 Perinatal high-risk situations in 790 cases of perinatal death[n(‰)]

2.3圍產兒死因情況

4年間圍產兒死亡原因以出生缺陷、母親因素和胎兒因素為前三位。按年齡35歲為界將其分成兩組，其中35歲以下組再生育產婦圍產兒死亡的死因胎盤因素明顯高于初次分娩者(P<0.01)，35歲以上組再生育圍產兒死亡的死因除新生兒疾病外，其他均高于初次分娩者(均P<0.05)，見表3。

表3 790例圍產兒按年齡分組死因分析[n(‰)]

Table 3 Cause analysis of reproductive perinatal death in 790 cases by age[n(‰)]

(轉下表)

(續上表)

年齡分組項目初產圍產兒死亡再生圍產兒死亡χ2P≥35歲組出生缺陷1(0．08)23(2．40)27．53<0．01母親因素3(0．23)28(2．92)28．56<0．01臍帶因素1(0．08)6(0．63)12．00?<0．01胎盤因素1(0．08)5(0．52)8．19?<0．01胎兒因素2(0．16)5(0．52)5．33?<0．05新生兒疾病01(0．10)-??0．429其他2(0．16)8(0．84)17．02?<0．01

備注：*為校正χ2值，**為確切概率。

3討論

3.1二孩政策的全面放開給產科醫務工作者帶來的挑戰

推廣再生育，促進人口更替需求是我們國家目前非常迫切的需求，但隨著新政策的實施，預計未來2～3年積累的再生育需求將出現井噴現象[2]。本調查表明，嘉興市自2014年1月開始實施“單獨二孩”政策以后，出生數也有所增加，其中以本地表現明顯，而外地出生數增加不明顯，而本院作為嘉興地區唯一的三級甲等專科醫院，及全市高危孕產婦和新生兒轉診中心，在降低圍產兒死亡率起到了明顯的促進作用，因此“單獨二孩”政策后圍產兒死亡率波動并不明顯，且外地呈繼續下降趨勢。根據劉爽等[3]對有關生育意愿的研究，因環境、條件不同，地區、城鄉、人群和代際之間的變化速度并不一致，因此生育意愿表現出各種差別和多樣性，而目前本市的二孩生育意愿與選擇趨向現實、理性，且受家庭影響[4]，隨著二孩政策全面的放開，部分潛在意愿的生育“增量”將會在未來3～5年集中釋放。孕產婦人數增多，難度加大，加之醫務人員也趕上“生二胎的潮流”，相應的醫療資源將面臨嚴重不足的狀態。這些因素都給婦產科帶來了新的思考，并提出了新的挑戰，需婦產科及醫務人員做好準備，以迎接生育二孩高潮的到來。

3.2高齡高危孕產婦等問題凸顯

二孩政策放開以后，育齡婦女再次妊娠的機率，胎兒染色體異常及其他各種畸形的發病率，母親合并癥、并發癥，出生后的不良結局等問題，都是產科醫生面臨的巨大考驗。本調查發現，再生育產婦高危妊娠發生圍產兒死亡的比例明顯高于初產婦，高危因素尤其以年齡、妊娠合并高血壓疾病、胎盤異常等問題表現突出。而圍產兒死因分析顯示，再生育產婦因胎盤因素導致的圍產兒死亡明顯增加，隨著年齡的增加，再生育產婦因出生缺陷、母親因素、臍帶因素、胎盤因素和胎兒因素等問題導致的圍產兒死亡均明顯高于初產者，這些調查結果均與國內外文獻報道一致[5-7]，也是產科醫生需要正確評估和預防的。

3.3新形勢下如何應對二孩政策的全面開放

首先婦幼和衛生行政部門責無旁貸，應掌握全局，做到有備無患[8]。當下很多家庭生育二孩并未做好足夠的打算，有部分是“趕潮流”、有部分是“意外”、還有部分則是“順其自然”，因此婦幼及衛生行政部門應先做好摸底工作，預估近幾年的出生數，同時做好從孕前到產后所有相關科室的培訓工作，加強專業人員技術水平，提高綜合應對能力；對于醫務人員有生二孩意愿者，建議計劃安排，適當緩解醫療資源緊缺的情況。其次，加強宣教，設計針對性強的健康教育，對于無計劃特別是對于盲目跟風者更應該做好宣傳教育，將再次妊娠孕產婦和胎兒的風險告知，使其做好充分的準備，包括心理和生理方面的準備，減少意外發生。再次做好孕前評估，對于計劃再次生育者，建議到再生育門診進行咨詢檢查，結合上次孕產情況，由專業醫生評估再次妊娠的風險，包括基本年齡、體質指數、飲食、運動情況，瘢痕子宮再妊娠和子宮破裂的風險[9-10]，內外科及產科合并癥的發生風險，遺傳性疾病、染色體疾病的發生風險評估[11-12]，上次妊娠有高危因素者更應加強風險預估，采取措施將本次妊娠的風險降到最低。第四孕期進行規范產檢，對于高危妊娠孕婦加強管理和監測，定期隨訪，多科會診，針對高危因素有效及時地進行干預。產前再次合理評估，對不良孕產結局及胎兒出生結局進行正確評估，做到胎兒有效地宮內轉運，對有早產風險的孕產及時請新生兒科醫生到場，保證搶救的及時性。總之，全面放開生育二孩政策的實施醫務工作者帶來了巨大的挑戰，產科醫生應對再生育者孕前、孕期、產時、產后做出正確的評估，積極采取有效的干預措施，多科合作，降低其孕產婦及圍產兒死亡率，提高出生人口素質。

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[專業責任編輯：馬良坤]

Analysis of reproductive perinatal death in a hospital from 2012 to 2015

TAN Jie1, ZHANG Mei-guang2

(1.MaternityandChildrenHealthHospitalofJiaxing,ZhejiangJiaxing314000,China;2.MedicalSchoolofJiaxingCollege,ZhejiangJiaxing314000,China)

Objective To investigate the changes of reproductive perinatal death before and after two-child policy for single-child family，so as to provide effective intervention measures and to improve quality of birth population. Methods A retrospective analysis was conducted on maternal situations of 790 cases of perinatal death and death causes to analyze the high-risk factors of perinatal adverse outcomes in reproductive population. Results Under the new two-child policy，the reproductive population increased，specially the local population. With the increasing of reproduction, the high-risk pregnancy (HRP) was significantly increased(group under 35 years:χ2=58.24, group over 35 years:χ2=72.90，bothP<0.01). Elderly pregnancy, PIH and placental factors were the most common causes. Perinatal mortality caused by placenta was obviously higher in reproductive group than in primipara group under 35 years (χ2=7.59，P<0.01). In the group over 35 years, perinatal mortality caused by other factors besides neonatal disease was higher in reproductive group than in primipara group (χ2value was 27.53, 28.56, 12.00, 8.19, 5.33 and 17.02, respectively, allP<0.05). Conclusion Reproduction increases both maternal and neonatal risk. Preventive measures such as strengthening education，assessing pre-pregnancy, specifying antenatal examination and multidisciplinary cooperation should be taken to reduce the reproductive maternal and perinatal death and to improve the quality of birth population.

reproduction; perinatal death; analysis; preventive measure

2016-03-08

譚 潔(1981-)，女，主治醫師，在讀碩士，主要從事婦女保健及婦幼信息監測工作。

張梅光，副教授/副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.009

R174

A

1673-5293(2017)04-0389-03