2014-2016年渭南市宮頸癌篩查結果分析

曹芳芹，張冠軍

(1.渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；2.西安交通大學醫學部第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

2014-2016年渭南市宮頸癌篩查結果分析

曹芳芹1,2，張冠軍2

(1.渭南市婦幼保健院，陜西 渭南 714000；2.西安交通大學醫學部第一附屬醫院，陜西 西安 710061)

目的 了解陜西省渭南市2014至2016年3年間農村婦女宮頸癌篩查情況。方法 對轄區適齡婦女進行宮頸細胞學檢查、陰道鏡及組織病理檢查，并記錄個人信息及病史。結果 共完成宮頸癌篩查163 510例，年齡35～64歲，病理細胞學篩查結果陽性者3 747例，陽性率為2.29%，陰道鏡實查人數8 348例，陰道鏡異常人數1 360例，病理診斷篩查出宮頸癌49 例，檢出率為29.97/10萬，癌前病變269例，早診率為16.45/萬。蒲城(χ2=15.818，P<0.05)富平(χ2=27.605，P<0.05)、韓城(χ2=25.132，P<0.05)三個縣陽性率有增加趨勢。而臨渭區(χ2=17.091，P<0.05)和大荔(χ2=11.922，P<0.05)有下降趨勢，總體評價有增加趨勢(χ2=25.353，P<0.05)。結論 適齡女性宮頸疾病患病率逐年增高，應普及宮頸癌篩查，提高專業人員技術水平，加強婦女衛生教育宣傳。

宮頸癌；篩查；病理診斷；結果分析

宮頸癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，隨著宮頸疾病篩查技術在世界范圍內廣泛開展，許多患者獲得早期診斷和早期治療的機會。中國的宮頸癌篩查工作與美國和西歐一些國家相比起步晚，在美國，宮頸細胞學篩查的廣泛應用已使宮頸鱗狀細胞癌所致的病死率明顯下降，宮頸癌是引起美國女性死亡的第14位[1]。因此，臨床上需要重視宮頸疾病的早期篩查，并且制定有效合理的檢查方式，以提高宮頸疾病診斷的準確率。本研究對2014年至2016年渭南市宮頸癌篩查結果進行分析，報道了渭南市近年來宮頸癌篩查工作的開展情況及宮頸癌發病狀況，對疾病早期診斷方案的制定具有指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料

數據來源于全國婦幼重大公共衛生服務項目信息直報系統，選擇2014年1月至2016年12 月在渭南市各縣級婦幼院行農村婦女宮頸癌篩查的163 510例受檢者為研究對象。年齡35～64歲，平均45.23±3.32歲。受檢者均簽署知情同意書，篩查時建立個案病歷卡，記錄受檢者基本信息、相關病史、家族史及檢查結果。

1.2儀器及試劑

顯微鏡，Harris蘇木精，染色液。

1.3篩查方法

均采用宮頸涂片法將宮頸分泌物直接涂在載玻片上，95%酒精固定，巴氏法染色，封片，顯微鏡下觀察。采用Bethesda系統 (The Bethesda system for reporting cervical cytology，TBS)分類標準，意義不明確的非典型性鱗狀細胞(atypical squamous cells of undetermined significance，ASC-US)及以上納入陽性結果。結果為陽性者經治療后第二年復查仍為陽性的，不納入第二年陽性范圍。

1.4宮頸癌篩查內容及流程

對符合條件的農村婦女開展健康教育及問卷調查，進行婦科外陰、陰道、宮頸、盆腔檢查及陰道分泌物檢查；進行宮頸脫落細胞檢查并采用TBS描述性報告對宮頸細胞進行評價；進行醋酸染色檢查及復方碘染色檢查；細胞學結果可疑或陽性者進行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查結果可疑或陽性者再進一步做組織病理學檢查，信息收集、上報及質控等。

1.5統計學方法

應用SPSS 18. 0軟件進行統計學處理，計數資料采用例數(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1子宮頸細胞學篩查結果

3年間共篩查163 510例，根據個人信息記錄，計算陽性率時只將當年新增陽性者納入標準。共3 747 例細胞學診斷異常者，細胞學診斷陽性率為2.29%，其中ASC-US 2811例，非典型鱗狀細胞，不除外高級別鱗狀上皮內病變 (cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion，ASC-H)346例、低級別鱗狀上皮內病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL) 337例、高級別鱗狀上皮內病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)211例、 鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma， SCC)9例、非典型腺細胞(atypical glandular cells，AGC) 33例。陰道鏡實查人數8 348例，陰道鏡異常人數1 360例。比較2014年與2016年的細胞學檢查結果發現：蒲城(2014年1.08%、2016年1.86%，χ2=15.818，P<0.05)，富平(2014年2.14%、2016年3.12%，χ2=27.605，P<0.05)，韓城(2014年3.04%、2016年4.38%，χ2=25.132，P<0.05)，三個縣陽性率有增加趨勢。而臨渭區(2014年0.75%、2016年0.34%，χ2=17.091，P<0.05)和大荔(2014年5.49%、2016年4.18%，χ2=11.922，P<0.05)有下降趨勢，總體來看(2014年2.19%、2016年2.59%，χ2=25.353，P<0.05)有增加趨勢。

表1 2014年與2016年宮頸細胞學篩查結果[n(%)]

Table 1 Cytology screening results in 2014 and 2016[n(%)]

地區 2014年2016年合計χ2P臨渭區17．0910．000 陽性112(0．75)34(0．34)146(0．51) 陰性14888(99．25)9966(99．66)24854(99．49)華縣 陽性0275(2．75)275(2．75) 陰性09736(97．25)9736(97．25)潼關 0．0460．831 陽性145(1．44)149(1．47)294(1．45) 陰性9956(98．56)9977(98．53)19933(98．55)大荔 11．9220．001 陽性549(5．49)209(4．18)758(4．82) 陰性9451(94．51)4791(95．82)14242(95．18)澄城 陽性0236(2．33)236(2．33) 陰性09881(97．67)9881(97．67)蒲城 15．8180．000 陽性108(1．08)100(1．86)208(1．21) 陰性9895(98．92)5289(98．14)15184(98．79)富平 27．6050．000 陽性427(2．14)326(3．12)753(2．44) 陰性19573(97．87)10123(96．88)29696(97．56)韓城 25．1320．000 陽性304(3．04)438(4．38)742(3．79) 陰性9696(96．96)9562(95．62)19258(96．21)華陰 陽性0202(4．00)202(4．00) 陰性04854(96．00)4854(96．00)合計 25．3530．000 陽性1645(2．19)1969(2．59)3614(2．29) 陰性73459(97．81)74179(97．41)147638(97．71)

2.2宮頸組織病理學結果

2014年至2016年細胞學陽性病例共3 747例，而實際進行病理檢查的人數僅1 687例。篩查出宮頸癌49 例，檢出率為3.00/萬，癌前病變269例，早診率為16.45/萬。宮頸活檢共1 687例，其中組織學診斷宮頸上皮內瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)Ⅰ級116例，CINⅡ～Ⅲ級153例，原位癌10例，微小浸潤癌8例，浸潤癌29例，其它腫瘤2例，組織學檢查陽性率為18.85%，見表2。

表2 2014-2016年陰道鏡檢查及組織學結果[n(%)]

Table 2 Colposcopy examination and histological results in 2014-2016[n(%)]

3討論

3.1宮頸癌現狀

子宮頸癌是威脅亞洲婦女健康的第二大惡性腫瘤[2]，子宮頸上皮內瘤變(CIN)是重要的子宮頸癌前病變，從CIN發展為子宮頸癌大約需要10～20年，這段時間為子宮頸癌的篩查提供了有利時機，各種篩查技術的應用有效地降低了子宮頸癌的發病率和病死率[3]。

2012年，美國婦產科學會(American Congress of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)、美國癌癥協會(American Cancer Society，ACS)、美國陰道鏡及宮頸病理協會(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology ，ASCCP)、美國臨床病理協會(American Societyfor Clinical Pathology，ASCP)在2012年更新了他們的宮頸癌篩查聯合指南針對一般人群[4-5]：①宮頸癌篩查開始年齡：宮頸癌篩查應從21歲開始。無論性生活開始的年齡或是否有其他行為相關的危險因素，對21歲以前的人群不應進行篩查；②篩查間隔時間：推薦21～29歲的婦女細胞學檢查間隔時間由過去的2年延長至3年，在30～65歲無高危因素的婦女中若HPV聯合細胞學兩項檢查均為陰性可將篩查間隔時間延長至5年；③篩查停止時間：連續3次細胞學結果陰性或近10年內連續2次HPV聯合細胞學檢查結果陰性，且最近一次檢查必須在5年內，近20年內無宮頸上皮內瘤變(CIN)II+病史或宮頸癌病史、使用免疫抑制劑、宮頸暴露于乙烯雌酚等宮頸癌高危因素，可將終止篩查的年齡提前至65歲。中國宮頸癌篩查工作與歐美一些國家相比起步晚，隨著宮頸液基細胞學及高危型HPV檢測技術的應用，國內的宮頸癌篩查逐漸規范。由于國內經濟發展及技術力量的不均衡，存在細胞病理學醫師的水平地區性差異大等問題。目前，安全且性價比較高的篩查方法仍是宮頸液基細胞學檢查，HPV檢測仍不能作為初篩方法。在經濟落后地區，除了1年1次普通細胞學檢查外，醋酸肉眼觀察仍不失為一簡單易行的篩查措施，但其敏感度和特異度均相對較低。生殖道人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌發病的重要因素，應宣傳倡導防治知識。因90% 以上宮頸癌伴有高危型HPV 感染。所以生殖道HPV 感染是宮頸癌發病的重要因素。

3.2 宮頸細胞學檢查的影響因素

本次研究子宮頸細胞學檢查陽性檢出率為2.29%，宮頸癌檢出率為29.97/10萬，與聶艷華等2015年[5]報道的北京市大興區的陽性檢出率(2.22%)基本一致。根據2010 年中國衛生統計年鑒( 2009年結果) ，全國宮頸癌的患病率為14.1/10萬，渭南市篩查結果顯著高于全國數據，而2016年宮頸癌檢出率1.2/10萬明顯低于全國數據，分析原因可能為①本組研究中，存在取材不到位的問題，只是表層鱗狀細胞，未于鱗柱交界處取材，容易出現漏診；②萎縮性病變診斷困難，年齡偏大，由于雌激素的逐漸缺失，鱗狀上皮主要由中層甚至副基底層細胞構成，隨著絕經年齡時間的延長，細胞成片脫落的現象越來越明顯，容易造成深染，增加了病理醫師診斷的困難性，出現漏診或過診；③病變細胞小、量少，區別良惡性，主要看細胞核，細胞核的大小、核形狀是否規則、核染色質粗細及是否見核仁及病理性核分裂相。如果胞漿少，易發現，而當胞漿較為豐富時，易出現漏診；④病理醫師人員的缺乏，基層沒有專門經過培訓的病理醫師，大多為從事其它專業的人員經過短期培訓，缺乏專業知識及診斷經驗；⑤地區間有差異性。⑥細胞學陽性病例共3 747例，陰道鏡實查人數8 348例，陰道鏡異常人數1 360例，而實際進行病理檢查的人數僅1 687例，說明對于宮頸癌普查的重要性認識不足，導致檢出率低下。

本項研究發現，總體來看該地區農村三年間宮頸癌檢出有增加趨勢。對各縣宮頸癌篩查分析得出陽性檢出率最高為4.82%，最低為0.51%，提示各縣提供人員的檢查技術水平參差不齊，應加大對技術人員的培訓。

綜上所述，建議：①嚴格操作規則，婦科醫師正確的鱗柱交界處取材至關重要；②宮頸液基細胞學檢查取代細胞學涂片，提高篩查準確率；③實行雙級閱片，加強病理醫師的培訓，提高診斷水平；④對于陰性片子進行盲選盲篩；⑤擴大篩查年齡段，建議為21～65歲；⑥適時增加HPV 檢測；⑦對于30～65歲無高危因素的婦女中若HPV聯合細胞學兩項檢查均為陰性可將篩查間隔時間延長至5年；⑧細胞的形態學篩查是美國陰道鏡和子宮頸病理學會(ASCCP)推薦的主要的子宮頸癌篩查方法，但由于其敏感度有限，在診斷癌前病變方面假陰性率較高；運用生物標志物輔助細胞形態學篩查，有利于更準確地發現高級別子宮頸病變，從而及時采取干預措施，達到一級預防的目的；⑨有報道顯示，我國婦女三年內宮頸癌篩查覆蓋率明顯低于國外同類報道水平[6]，因此，在農村宮頸癌篩查服務推廣工作中，僅開展宮頸癌篩查知識的宣傳對適齡婦女篩查服務利用行為影響較小，而通過提高篩查意識，增加篩查服務面，增強農村婦女對篩查服務利用能力會產生更為有效的作用。

通過人群篩查、提高專業技術人員診斷水平，及早發現癌前病變并采取合理的治療手段，可有效阻斷從癌前病變到宮頸癌的發展過程，降低婦女宮頸癌的發病率和病死率，提高婦女健康水平，節約社會資源，減輕家庭負擔。

[1]Siegel R, Naishadham D, Jemal A.Cancer statistics, 2012[J].CA Cancer J Clin,2012,62(1):10-29.

[2]Lertkhachonsuk A A,Yip C H, Khuhaprema T,etal.Cancer prevention in Asia: resource-stratified guidelines from the Asian Oncology Summit 2013[J].Lancet Oncol, 2013, 14(12):e497-e507.

[3] Peirson L, Fitzpatrick-Lewis D, Ciliska D,etal. Screening for cervical cancer: a systematic review and meta-analysis[J].Syst Rev, 2013, 2:35.

[4]Moyer V A, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement[J]. Ann Intern Med,2012,157(2):120-134.

[5]Saslow D,Solomon D,Lawson H W,etal.American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology, and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer[J].Am J Clin Pathol,2012,137(4):516-542.

[6]Sabatino S A,Lawrence B,Elder R,etal.Effectiveness of interventions to increase screening for breast, cervical, and colorectal cancers:nine updated systematic reviews for the guide to community preventive services[J]. Am J Prev Med,2012,43 (1):97-118.

[專業責任編輯：楊筱鳳]

Analysis of cervical cancer screening in Weinan from 2014 to 2016

CAO Fang-qin1,2, ZHANG Guan-jun2

(1.MaternalandChildHealthCareHospitalofWeinanCity,ShaanxiWeinan714000,China;2.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To understand the situation of cervical cancer screening among rural women in Weinan City from 2014 to 2016 in Shaanxi Province. Methods Cervical cytology, colposcopy and histopathological examination were performed for women in childbearing age in the area under service. The personal information and medical history were recorded. Results The cervical cancer screening was completed in totally 163 510 cases aged 35 to 64 years old. The number of cases with positive results of pathological cytology screening was 3 747 with the positive rate of 2.29%. Totally 8 348 cases accepted colposcopy. The number of cases with abnormal results of colposcopy was 1 360. Totally 49 cases was diagnosed as cervical cancer by pathological diagnosis, and the detection rate was 29.97 per 100 000. Totally 269 cases of precancerous lesions was found, and early diagnosis rate was 16.45 per 10 000. The positive rates in Pucheng (χ2=15.818,P<15.818), Fuping (χ2=27.605,P<0.05), Hancheng (χ2=25.132,P<0.05) were of increasing trend; while the positive rates in Linwei District (χ2=17.091,P<0.05) and Dali (χ2=11.922,P<0.05) were of decreasing trend,There was an increasing trend in overall evaluation (χ2=25.353,P<0.05). Conclusion The incidence of cervical disease of women in childbearing age increases year by year. The cervical cancer screening should be popularized, the technical level of professional staff should be improved, and the propaganda of women’s health education should be strengthened.

cervical cancer; screening; pathological diagnosis; result analysis

2017-03-03

曹芳芹(1978-)，女，主治醫師，在讀碩士研究生，主要從事病理診斷工作。

張冠軍，教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.028

R737.33

A

1673-5293(2017)04-0447-04