劉氏小兒推拿法聯合現代康復法在痙攣型小兒腦癱治療中的效果分析

高慧婷, 徐守宇

(浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江 杭州 311203)

劉氏小兒推拿法聯合現代康復法在痙攣型小兒腦癱治療中的效果分析

高慧婷, 徐守宇

(浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江 杭州 311203)

目的 觀察劉氏小兒推拿法聯合Bobath現代康復法在痙攣型小兒腦癱治療中的療效，為臨床治療痙攣型小兒腦癱提供科學依據。方法 以杭州市蕭山區特殊康復中心兒康部2015年5月至2016年5月期間收治的符合痙攣型小兒腦癱診斷的63例患兒作為研究對象，按首診順序將其分為聯合方案組(31例)和單一方案組(32例)，單一方案組采用Bobath現代康復法治療，聯合方案組采用劉氏小兒推拿法聯合Bobath現代康復法治療，對比分析兩組患兒四肢Ashworth評分、綜合功能評分、GMFM評分以及臨床療效。結果 兩組患兒治療后的四肢Ashworth評分顯著低于治療前，而兩組患兒治療后的綜合功能評分和GMFM評分均顯著高于治療前 (t=2.65～8.14，均P<0.05)。聯合方案組患兒的有效率顯著高于單一方案組，兩組間比較有顯著差異性(χ2=4.01，P<0.05)。結論 劉氏小兒推拿法聯合Bobath現代康復法在痙攣型小兒腦癱治療中療效確切，可有效改善患兒四肢痙攣狀況，為痙攣型小兒腦癱的一種有效治療方案。

劉氏小兒推拿法；Bobath現代康復法；痙攣型小兒腦癱；療效觀察

小兒腦性癱瘓是導致兒童終身致殘的主要疾病之一，其主要表現為運動障礙和身體姿態異常，其中痙攣型小兒腦癱占比最高，可高達小兒腦癱的70%以上。當前痙攣型小兒腦癱的治療并無有效藥物，西醫以康復治療為主，中醫以針灸、推拿治療為主[1-2]。本研究以63例痙攣型腦癱患兒為研究對象，觀察劉氏小兒推拿法聯合Bobath現代康復法在痙攣型小兒腦癱治療中的臨床療效，為臨床治療痙攣型小兒腦癱提供科學依據、思路和參考。

1 資料與方法

1.1病例選擇

以浙江中醫藥大學附屬第三醫院2015年5月至2016年5月期間收治的符合痙攣型小兒腦癱診斷的63例患兒作為研究對象，63例患兒均符合以下入選標準：①符合全國小兒腦癱專題研討會討論通過的最新痙攣型小兒腦癱診斷標準[3]；②無嚴重心、肝、腎等全身器質性病變患兒；③無精神病史、癲癇病史、營養不良癥、脊髓性肌萎縮、遺傳性代謝病史的患兒；④家長能積極配合治療。按治療方法將63例患兒分為聯合方案組和單一方案組，其中聯合方案組31例，男性患兒17例，女性患兒14例，平均年齡為3.8±1.5歲，單一方案組32例，男性患兒16例，女性患兒16例，平均年齡為4.1±1.3歲。兩組患兒在性別(χ2=0.15，P>0.05)，年齡(t=0.85，P>0.05)上比較無顯著差異性，資料具有可比性。本研究經醫院倫理委員會許可，患兒家屬知情并簽訂同意書。

1.2 治療方法

1.2.1單一方案

單一方案采用Bobath康復法訓練：訓練開始前對幼兒肌張力低下原因進行分析，通常采用關鍵部位訓練方法，如針對頭部、四肢、骨盆帶的針對性訓練等。Bobath法采用：①反射抑制手法：通過抑制患兒異常行為，使患兒養成正常行為習慣，主要訓練方法有：抱球姿勢、臥位正確姿勢、伸展姿勢訓練等；②反射性促通手法：是指在矯正患兒異常行為基礎上，進一步加強正常行為訓練，進而阻斷幼兒異常行為信號的輸入。主要訓練方法有：抗重力直立姿勢訓練、坐位正確姿勢訓練、四肢伸展訓練、手口眼協調訓練、平衡能力訓練等；③叩擊性手法：主要針對肌張力低下患兒的訓練方法。每日1次，20次為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2聯合方案組

聯合方案采用劉氏小兒推拿法聯合Bobath康復法：Bobath康復法同上。劉氏小兒推拿法以中醫基本理論取穴推拿按摩，主要表現在“開竅”、“推五經”、“異常姿勢糾正”、“捏脊”、“關竅”等方面[4]。①“開竅”主要為開天門、推太陽、掐總筋等24次；②“推五經”主要為推腎、脾、肺、肝、心經各250至350次；③“異常姿勢糾正”主要為四肢部一次姿勢糾正；④捏脊3～5遍；⑤“關竅”主要為拿按肩井2至3次。每日1次，20次為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1四肢肌張力評定

運用Ashworth量表對患兒四肢肌張力進行評分。

1.3.2綜合功能評定

運用中國康復研究中心定制的《殘疾兒童綜合功能評定法量表》對患兒認知能力、語言能力、自理能力和社會適應能力等綜合能力進行評定。量表共50項，每項計2分，每項測試過程中若患兒能夠完全完成計2分，能夠完成一半以上計1.5分，完成接近一半計1分，只能完成一小部分計0.5分，一點也不能完成計0分。

1.3.3粗大運動功能評定

運用GMFM評分對患兒粗大運動功能進行評定。共分臥位、坐位、爬行、站立、行走5個功能位88個小項。評定標準上述按照綜合功能評定計分標準進行。

1.3.4 臨床療效評定

統計治療前后四肢肌張力、綜合功能、粗大運動功能三項評分總和的差值，以總分提升率或降低率來對臨床療效進行評定。顯效：總分提升25%以上；有效：總分提升1%～25%；無效：總分未提升或下降。

1.4統計學方法

運用SPSS 19.0統計軟件對數據資料作統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗進行分析，以P<0.05為有顯著性。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒四肢肌張力Ashworth評分比較

兩組患兒治療后的上肢評分聯合治療組顯著低于治療前(t=3.59，P<0.05)，下肢評分兩種治療方案治療后均顯著低于治療前 (t值分別為4.03和5.27，均P<0.05)。治療后的上肢和下肢評分，聯合方案組均低于單一方案組, 比較均具有顯著差異性(P<0.05)，見表1。提示，兩種治療方案均能有效改善痙攣型腦癱患兒的四肢痙攣狀況，聯合方案對痙攣型腦癱患兒四肢痙攣狀況的改善效果優于單一方案。

2.2治療前后兩組患兒綜合功能評分比較

兩組患兒治療后的綜合功能評分均顯著高于治療前，比較具有顯著差異性(t值分別為2.65和8.14，均P<0.05。治療后聯合方案組患兒的綜合功能評分(69.10±11.75) 高于單一方案組 (55.25±10.28)，差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。提示兩種治療方案均能有效改善痙攣型腦癱患兒的綜合能力，而聯合方案優于單一方案組。

組別 例數(n) 上肢評分 下肢評分 治療前治療后治療前治療后單一方案組322．84±1．122．48±1．103．38±1．282．25±0．91?聯合方案組312．80±1．141．88±0．87?3．25±1．301．80±0．82?t 0．142．390．392．06P >0．05<0．05>0．05<0．05

注：*表示與治療前比較P<0.05。

組別例數(n) 綜合功能評分 治療前治療后單一方案組3247．52±11．0555．25±10．28?聯合方案組3146．32±10．6569．10±11．75?t0．858．21P>0．05<0．05

注：*表示與治療前比較P<0.05。

2.3 兩組患兒GMFM評分比較

治療后的GMFM評分兩組患兒均顯著高于治療前，比較具有顯著差異性(t值分別為3.26和6.80，均P<0.05)。且治療后聯合方案患兒的GMFM評分(54.95±10.62)顯著高于單一方案組 (44.77±9.30)，見表3。提示兩種治療方案均能有效改善痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能，聯合方案優于單一方案。

組別例數(n) GMFM評分 治療前治療后單一方案組3239．28±8．7044．77±9．30?聯合方案組3138．32±8．6354．95±10．62?t0．516．51P>0．05<0．05

注：*表示與治療前比較P<0.05。

2.4 兩種治療方案臨床療效比較

治療3個療程后，聯合方案組患兒的治療總有效率為87.1%，高于單一方案組的62.5%，兩組間比較具有顯著差異性(P<0.05)，見表4。提示劉氏小兒推拿法聯合Bobath康復法治療痙攣型腦癱患兒的療效優于單一Bobath康復法。

表4 兩種治療方案臨床療效比較[n(%)]

Table 4 Comparison of clinical effective rate between two groups[n(%)]

3 討論

小兒腦癱是由于患兒在母親孕期到嬰幼兒期的腦部非進行性損失或缺陷所致的一種綜合征，臨床主要表現為身體發育遲緩，運動功能障礙等，同時也伴發語言、視聽、智能障礙等中樞神經系統疾病。小兒腦癱分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌力低下型和混合型，其中痙攣性最常見，痙攣性小兒腦癱以肌肉痙攣、肌張力增高、肢體活動范圍受限為主要表現特征[5]，目前尚無確切有效的藥物，多以機體功能調節的康復治療為主，探討痙攣型腦癱安全有效的訓練方案對小兒的預后具有重要的意義。

3.1 單一Bobath現代康復法治療效果

腦癱導致患兒發育遲緩、自主動作減少、中樞運動障礙及姿勢異常，各種原始反射殘存阻礙了腦癱患兒正常的生長發育，迄今尚無特效的治療方法。國內外治療腦癱多以康復訓練為主。按摩可減緩肌張力，增強肌力，減輕關節的變形。運動療法中，Bobath康復療法為腦性癱瘓訓練基礎的傳統手法，作用肯定[4]。本研究結果表明，應用Bobath現代康復法和聯合劉氏小兒推拿法治療后，患兒的四肢Ashworth評分顯著低于治療前的四肢Ashworth評分，綜合功能評分和GMFM評分也顯著高于治療前，與Kim 等研究發現Bobath 療法對小兒腦癱患者有較好的療效，提高了腦癱患者的生存質量的結果相一致[6]。再次證明Bobath現代康復法對痙攣型小兒腦癱療效肯定。

3.2 聯合劉氏小兒推拿法進一步提高了治療效果

本此研究結果提示劉氏小兒推拿法聯合Bobath現代康復法治療的患兒的四肢Ashworth評分顯著低于合Bobath現代康復法，患兒的綜合功能評分、GMFM評分和總有效率都顯著高于單一Bobath現代康復法療法。表明劉氏小兒推拿法聯合Bobath現代康復法在治療痙攣性小兒腦癱安全、有效。劉氏小兒推拿手法在取穴上注重以中醫基礎理論為指導，以辨證為依據，其中最有特點的是“推五經”，五經( 脾經、肝經、心經、肺經、腎經) 配五臟，五臟配五行。是根據五行相生相克關系而制定的，并以此作為推治時取穴的依據，從而達到良好的推拿治療效果[7]。

綜上，劉氏小兒推拿法聯合Bobath現代康復法在痙攣型小兒腦癱治療中療效確切，不失為痙攣型小兒腦癱的一種有效治療方案。

[1]Rosenbaum P,Paneth N,Leviton A,etal.A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].Dev Med Child Neurol Suppl,2007,109:8-14.

[2]邵湘寧.劉氏小兒推拿取穴特點芻議[J].胡南中醫雜志,2005,21(5):54,73.

[3]李永庫,李強,李君,等.關于小兒腦癱定義及分類的建議-解讀2006年4月國際腦癱專題研討會的報告[J].中國康復理論與實踐,2010,16(2):101-102.

[4]林婕,唐占英,金晟,等.Bobath康復療法的研究進展[J].神經損傷與功能重建,2014,9(6):515-518.

[5]Rosen M G,Dickinson J C.The incidence of cerebral palsy[J].Am J Obstet Gynecol,1992 ,167(2):417-423.

[6]Kim S J, Kwak E E, Park E S,etal.Differential effects of rhythmic auditory stimulation and neurodevelopmental treatment/Bobath on gait patterns in adults with cerebral palsy: a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil,2012,26(10):904-914.

[7]朱靜,邵湘寧,張立勇,等.劉氏小兒推拿為主治療痙攣型小兒腦癱30例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2014,30(4):86-88.

[專業責任編輯：史曉薇]

Therapeutic effect of Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation on children with spastic cerebral palsy

GAO Hui-ting, XU Shou-yu

(TheThirdAffiliatedHospitalofZhejiangChineseMedicineUniversity,ZhejiangHangzhou311203,China)

Objective To observe the therapeutic effect of Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation on treatment of spastic pediatric cerebral palsy and to provide scientific basis for clinical treatment of spastic pediatric cerebral palsy. Methods Totally 63 children with spastic cerebral palsy during May 2015 to May 2016 in Department of Child Rehabilitation of Special Rehabilitation Center of Xiaoshan District in Hangzhou City were selected. According to the order of first visit, they were divided into two groups, combined treatment group (31 cases) and single treatment group (32 cases). In single treatment group, the children adopted Bobath modern rehabilitation only, while in combined treatment group, they adopted Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation. The Ashworth scores of Children’s limbs, comprehensive functional scores, GMFM scores and clinical curative effects were compared and analyzed between two groups. Results After treatment, the Ashworth scores of Children’s limbs were significantly lower while the scores of comprehensive functional scores and GMFM scores were significantly higher in two groups (tvalue ranged 2.65 to 8.14, allP<0.05). The effective rate of combined treatment group was significantly higher than that of single treatment group, and there was significant difference between two groups (χ2=4.01,P<0.05). Conclusion Liu’s pediatric massage combined with Bobath modern rehabilitation is effective in treatment of spastic pediatric cerebral palsy. The combination therapy can effectively relieve the spasticity in children’s limbs. It is an effective treatment for spastic pediatric cerebral palsy.

Liu’s pediatric massage; Bobath modern rehabilitation; spastic pediatric cerebral palsy; clinical observation

2017-01-05

高慧婷(1988-)，女，康復治療師，主要從事兒童康復訓練工作。

徐守宇，教授/主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.033

R742.3

A

1673-5293(2017)04-0461-03