代孕問題的現(xiàn)況調(diào)查與倫理探析

郭 靖,袁蕙蕓

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127，guojinghhh1988@126.com)

代孕問題的現(xiàn)況調(diào)查與倫理探析

郭 靖,袁蕙蕓*

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院，上海 200127，guojinghhh1988@126.com)

目的 了解我國代孕的現(xiàn)況，分析我國代孕問題產(chǎn)生的原因，并為解決代孕問題提供建議與對策。方法 發(fā)放問卷調(diào)查輔助生殖技術(shù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及就診患者，結(jié)合文獻研究、數(shù)據(jù)地圖等社會學(xué)研究方法對代孕現(xiàn)象進行探討與分析。結(jié)果 輔助生殖技術(shù)機構(gòu)的數(shù)量迅速增加，監(jiān)管難度增大，在國內(nèi)一線城市及東部、東南沿海省份的代孕網(wǎng)數(shù)量較多，且被調(diào)查者認(rèn)同代孕現(xiàn)象在部分省市比較嚴(yán)重，代孕原因有患者客觀需求、社會觀念影響、政府監(jiān)管薄弱、相關(guān)法規(guī)不完善等。結(jié)論 解決代孕問題應(yīng)建立健全輔助生殖技術(shù)法律法規(guī)，探索長效監(jiān)管機制，并嚴(yán)格互聯(lián)網(wǎng)管理，屏蔽代孕信息傳播，加強輔助生殖技術(shù)人員醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理教育，引導(dǎo)患者樹立正確的倫理觀念。

代孕；數(shù)據(jù)地圖法；輔助生殖技術(shù)；醫(yī)學(xué)倫理

人類輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展給不孕夫婦帶來福音，但也產(chǎn)生了許多倫理與法律問題，其中代孕為倫理爭議中最為突出的問題之一。本研究所指代孕是借助于輔助生殖技術(shù)，由能孕女性替委托人代為懷孕分娩的行為，此分娩者稱為代孕母親，它是輔助生殖技術(shù)衍生出來的一種表現(xiàn)形式[1]。關(guān)于代孕，我國原衛(wèi)生部在2003年修訂的《人類輔助生殖技術(shù)倫理原則》和《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》中均規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實施任何形式的代孕技術(shù)。所以代孕在我國是明確被禁止的違法行為。代孕給社會、家庭、個人等各方面都會帶來較大的影響，涉及多方面?zhèn)惱砑胺蓡栴}，須引起足夠重視。

本研究主要在通過問卷調(diào)查輔助生殖技術(shù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及就診患者，結(jié)合文獻研究、數(shù)據(jù)地圖等社會學(xué)研究方法，對我國代孕問題進行探討與分析，了解我國代孕現(xiàn)狀，分析代孕的原因，并為代孕問題的解決提供可行性建議與對策。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

對我國2013年各省份代孕網(wǎng)站或網(wǎng)頁信息的數(shù)量進行研究，并于2013年6-9月實地調(diào)查了7家醫(yī)院(其中包括上海5家醫(yī)院、山東1家醫(yī)院、武漢1家醫(yī)院)的生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)務(wù)人員及在此期間診療的不孕癥患者，以及1家人類精子庫的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查。

結(jié)合文獻研究，自行設(shè)計輔助生殖技術(shù)中倫理與法律問題調(diào)查問卷，包括醫(yī)務(wù)人員問卷和患者問卷。培訓(xùn)專門調(diào)查人員，闡述調(diào)查目的、內(nèi)容和要求后，采用匿名問卷形式。于2013年6-9月，在上海市、山東省、湖北省共實地調(diào)查了7家輔助生殖技術(shù)機構(gòu)的部分醫(yī)務(wù)人員、1家人類精子庫的部分工作人員，及在此期間診療的部分不孕癥患者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷450份，其中醫(yī)務(wù)人員問卷發(fā)放250份，收回234份，回收率 93.6%，回收有效問卷226份，有效回收率96.6%。患者問卷發(fā)放200份，收回180份，回收率90.0%，有效問卷173份，有效率96.1%。

1.2.2 百度高級搜索。

2014年1月3日00∶00，使用百度高級搜索，搜索時間近一年，用主題詞“關(guān)鍵詞代孕網(wǎng)”，搜索出代孕網(wǎng)的網(wǎng)頁數(shù)；用“關(guān)鍵詞代孕網(wǎng)省份名”，精確搜索我國31個省份代孕網(wǎng)站或代孕網(wǎng)頁信息。

1.2.3 數(shù)據(jù)地圖法。

數(shù)據(jù)地圖法是通過專門設(shè)計用來表現(xiàn)與特定地理區(qū)域相聯(lián)系的特定主題的地圖或圖表[2]。本研究于2013年1月3日-2014年1月3日，搜索我國近一年中各省份代孕網(wǎng)站或代孕網(wǎng)頁信息的數(shù)量，用中國地圖中各省份的顏色的深淺來直觀描繪，反映我國各省份地區(qū)的代孕問題。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析。

原始調(diào)查數(shù)據(jù)使用EpiData3.0數(shù)據(jù)管理軟件輸入計算機，經(jīng)核對后，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。運用描述性統(tǒng)計分析、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗等方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 輔助生殖技術(shù)機構(gòu)迅速增加，監(jiān)管難度增大

近10年來，我國輔助生殖技術(shù)機構(gòu)數(shù)量迅速增長，監(jiān)管難度增大。原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量，由2003年18家，到2012年底已達到356家[3]，增加了近20倍，覆蓋了我國30個省份(見圖1)。相比而言，我國僅有現(xiàn)行輔助生殖技術(shù)的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》《人類輔助生殖技術(shù)倫理原則》等部門規(guī)章，法律法規(guī)建設(shè)緩慢、監(jiān)管人員不足、監(jiān)管機制滯后等問題日益凸顯，增加了對輔助生殖技術(shù)機構(gòu)及從業(yè)人員的監(jiān)管難度。

圖1 輔助生殖技術(shù)機構(gòu)各省份分布數(shù)據(jù)地圖

2.2 我國部分省份代孕網(wǎng)數(shù)量較多

本文所指我國各省份代孕網(wǎng)歸屬，是以搜索網(wǎng)頁標(biāo)題中省份名稱為依據(jù)。從圖2數(shù)據(jù)地圖上，可以看出在北京、上海、廣東、浙江等一線城市，以及東南沿海省份的代孕網(wǎng)數(shù)量較多。與我國輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)省份分布地圖比較，可以發(fā)現(xiàn)輔助生殖技術(shù)機構(gòu)數(shù)量較多的省市，其代孕網(wǎng)的數(shù)量相應(yīng)增加，提示代孕服務(wù)與輔助生殖技術(shù)的實施存在一定相關(guān)性，也提示代孕服務(wù)存在市場供求關(guān)系，包括部分不孕夫婦的代孕客觀需求，以及不法人員追逐巨大利益而提供代孕服務(wù)供給。

圖2 各省份代孕網(wǎng)分布數(shù)據(jù)地圖

2.3 醫(yī)務(wù)人員及患者認(rèn)為我國部分省市代孕現(xiàn)象較嚴(yán)重

通過輔助生殖技術(shù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員及就診患者的問卷調(diào)查，表明大部分被調(diào)查者認(rèn)為代孕現(xiàn)象在我國部分省市比較嚴(yán)重。由表1可見，被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“我國代孕問題嚴(yán)重”和“部分省市較嚴(yán)重”共占81.9%，患者認(rèn)為“我國代孕現(xiàn)象嚴(yán)重”和“部分省市嚴(yán)重”共占68.2%。且兩類人群對我國代孕現(xiàn)象嚴(yán)重程度的認(rèn)識差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為代孕在我國更為嚴(yán)重。

表1 醫(yī)務(wù)人員及患者對我國代孕現(xiàn)象嚴(yán)重程度的認(rèn)識/(n/%)

2.4 多方面原因引發(fā)代孕問題

由圖3可見，對于代孕原因的調(diào)查研究，表明被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員和患者對于代孕原因在患者客觀有需求、擁有子代社會觀念、政府監(jiān)管薄弱的認(rèn)識上基本趨同。其中被調(diào)查醫(yī)患雙方對我國代孕原因的認(rèn)識前三位均為患者客觀需求、社會觀念影響、政府監(jiān)管薄弱。其中醫(yī)務(wù)人員選擇率分別為59.7%、57.5%、50.9%。被調(diào)查患者選擇率分別為56.6%、49.7%、28.3%。

在其他原因方面，被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員相比患者更認(rèn)為存在相關(guān)法規(guī)不完善、輔助生殖技術(shù)機構(gòu)管理薄弱、倫理委員會倫理監(jiān)管不到位等原因；而不孕癥患者相比醫(yī)務(wù)人員更認(rèn)為代孕與相關(guān)人員利益追求有關(guān)系，此方面與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識差異較大，可能與醫(yī)務(wù)人員是正規(guī)輔助生殖機構(gòu)人員，而患者接觸代孕相關(guān)方面負面信息較多有關(guān)。

圖3 代孕的原因分析

3 討論與建議

本研究通過前期文獻分析發(fā)現(xiàn)，難以查找到我國代孕現(xiàn)象嚴(yán)重程度等官方數(shù)據(jù)，且課題組力量有限難以開展對我國各地代孕數(shù)據(jù)的實地調(diào)查與收集。因此，嘗試從醫(yī)患雙方對我國代孕問題的主觀感受度調(diào)查以及繪制互聯(lián)網(wǎng)上各省份代孕網(wǎng)的數(shù)據(jù)地圖兩個角度，來反映我國代孕的整體現(xiàn)狀、嚴(yán)重程度等問題。本研究方法得出的結(jié)果可能并不能完全準(zhǔn)確地反映出我國代孕的實際情況，但希望在我國缺乏代孕具體調(diào)查數(shù)據(jù)的情況下，對代孕倫理問題的研究有一定的參考意義，并進一步引發(fā)人們對代孕問題的關(guān)注與探索。

通過查找相關(guān)法條，可以發(fā)現(xiàn)我國對代孕的法律規(guī)定就僅限于禁止代孕以及對違法開展代孕的醫(yī)療機構(gòu)與人員、非醫(yī)療機構(gòu)與人員的處罰，并沒有對代孕的中介機構(gòu)及人員、代孕媽媽、尋求代孕的夫婦的處罰措施，也沒有對已發(fā)生代孕，代孕期間代孕媽媽產(chǎn)生妊娠問題、代孕出生子代的身份問題、代孕產(chǎn)生的法律糾紛問題等作出明確的規(guī)定。使衛(wèi)生行政部門監(jiān)管代孕、司法部門處理代孕等都可能出現(xiàn)“無法可依”的尷尬局面。相對國外禁止代孕的國家，相關(guān)法律較為完善，如法國在1994年頒布了《生命倫理法》,以法律形式全面禁止代孕行為。對代孕行為人進行嚴(yán)厲懲罰，且任何涉嫌代孕的夫婦都將受到法國檢察機關(guān)的密切監(jiān)控。夫婦提出申請嬰孩登記戶口,將受到司法機關(guān)的嚴(yán)密監(jiān)控。對組織策劃代孕活動的協(xié)會或醫(yī)生,都將面臨4.5萬歐元的罰款和3年監(jiān)禁[4]。法國不承認(rèn)代孕協(xié)議的效力,代孕母親只能將所生孩子歸為己有,否則將被追究法律責(zé)任[5]。

從上述研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),目前代孕市場在我國已具有一定規(guī)模，代孕情況不容樂觀，任其發(fā)展可造成多方面?zhèn)惱砼c法律問題，為此提出以下幾方面建議：

3.1 健全輔助生殖技術(shù)法律法規(guī)，探索長效監(jiān)管機制

面對輔助生殖技術(shù)機構(gòu)數(shù)量快速增長，代孕現(xiàn)象日益凸顯的狀況，需要健全輔助生殖技術(shù)法律法規(guī)，探索對其長效監(jiān)管機制。首先，要加快修訂完善輔助生殖技術(shù)相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等，以消除打擊代孕無法可依的問題。針對代孕進行重點治理，依法監(jiān)督管理輔助生殖機構(gòu)，規(guī)范技術(shù)服務(wù)，并且加強醫(yī)療行業(yè)自律，對違法違規(guī)開展代孕的機構(gòu)、個人進行嚴(yán)厲查處。其次，要建立健全輔助生殖技術(shù)長效監(jiān)管機制，完善監(jiān)督管理體系。各級衛(wèi)生行政部門須明確各自職責(zé)、主管部門、專門負責(zé)人，建設(shè)一支高素質(zhì)的監(jiān)管隊伍。不僅要有相關(guān)執(zhí)法和技術(shù)人員，也需要建立輔助生殖技術(shù)專家咨詢庫，讓專家參與指導(dǎo)代孕等問題的監(jiān)管。同時，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)各部門要做好溝通與協(xié)調(diào)工作，增強衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法能力，規(guī)范輔助生殖技術(shù)醫(yī)療服務(wù)市場。

3.2 嚴(yán)格互聯(lián)網(wǎng)管理，屏蔽代孕信息傳播

針對代孕網(wǎng)站遍布網(wǎng)絡(luò)的問題，需要聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管等部門關(guān)閉代孕網(wǎng)站，屏蔽代孕網(wǎng)絡(luò)宣傳，嚴(yán)厲打擊非法代孕服務(wù)機構(gòu)。首先，要健全網(wǎng)絡(luò)管理的法律法規(guī)，建立依法管理的機制，從法律上明確禁止代孕網(wǎng)站的設(shè)立與經(jīng)營，明確各級主管部門責(zé)任，改變網(wǎng)絡(luò)中代孕網(wǎng)站網(wǎng)頁無人管理的狀況。并加強對網(wǎng)絡(luò)運行的監(jiān)管，對代孕網(wǎng)站的信息及時予以刪除，以凈化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。其次，應(yīng)強化網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)公司的社會責(zé)任，推行行業(yè)自律制度，嚴(yán)禁幫代孕中介建設(shè)與維護代孕網(wǎng)站，推行網(wǎng)絡(luò)信息評議、舉報等制度，將政府依法管理、行業(yè)自律與社會監(jiān)督結(jié)合起來，推動網(wǎng)絡(luò)管理走向規(guī)范化、健康化。

3.3 加強輔助生殖技術(shù)人員醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理教育

要加強輔助生殖技術(shù)人員醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)學(xué)倫理教育，促進醫(yī)務(wù)人員樹立正確的醫(yī)德觀念與倫理觀念。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的同時，要加強倫理理論學(xué)習(xí)，提高道德修養(yǎng)，規(guī)范個人行為,如可以采用專題講座、集體討論等方式進行經(jīng)常性倫理學(xué)習(xí)。生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會可以通過理論考核、病歷抽查、患者問卷調(diào)查等多種方式對醫(yī)務(wù)人員進行倫理考核，督促其提高倫理意識與醫(yī)德修養(yǎng)。輔助生殖技術(shù)醫(yī)務(wù)人員要自覺樹立正確的價值觀、倫理觀、自律觀，在醫(yī)學(xué)實踐中面對個人利益與社會利益、眼前利益與長遠利益的關(guān)系時，做出恰當(dāng)?shù)倪x擇。

3.4 引導(dǎo)不孕癥患者樹立正確的倫理觀念

為有效防止代孕的發(fā)生，需引導(dǎo)患者樹立正確的倫理觀念，通過正當(dāng)途徑生育子女。首先，大力發(fā)揮新聞媒體作用，向社會人群公布經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的輔助生殖機構(gòu)名單及準(zhǔn)入技術(shù)，積極向育齡婦女及其家庭成員普及生殖健康知識、倫理觀念及有關(guān)法律法規(guī)，宣傳非法代孕的危害，強化患者法律意識，引導(dǎo)患者自覺避免代孕行為，維護自身權(quán)益。輔助生殖技術(shù)醫(yī)療機構(gòu)可以定期開展現(xiàn)場咨詢、倫理宣教等服務(wù)，向不孕癥患者及其家屬宣教正確的倫理觀念、相關(guān)法規(guī)和基本醫(yī)療知識等，引導(dǎo)患者正確選擇就醫(yī)機構(gòu)與途徑，提高患者的自我保護意識。

[1] 朱紅梅.代孕的倫理爭議[J].自然辯證法研究,2006,22(12):12-15.

[2] 王海龍，陳毓芬.統(tǒng)計數(shù)據(jù)地圖可視化擴展研究[J].測繪科學(xué),2007,32(6):66-68.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.經(jīng)批準(zhǔn)開展人類輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類精子庫機構(gòu)名單(審批時間截至2012年12月31日)[EB/OL].(2013-05-01)[2017-01-10].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/sjcx/201303/3702dc9231c546398d99e7eda44f435f.shtml.

[4] 席欣然，張金鐘.美、英、法代孕法律規(guī)制的倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2011,32(7):25-27.

[5] 趙念國.法國地下代孕市場禁而不止[J].檢察風(fēng)云,2007(8):32-34.

〔修回日期 2017-03-06〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Investigation and Ethical Analysis on Surrogacy

GUOJing,YUANHuiyun

(RenjiHospitalShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200127,China,E-mail:guojinghhh1988@126.com)

Objective: To investigate the current situation of surrogate in China, analyze the reasons, and then provide effective suggestions and countermeasures. Methods: A questionnaire survey was conducted among medical staff and patients in an institution with assisted reproductive technology (ART), combining literature review and sociological research methods such as data maps, to explore and analyze the surrogacy. Results: The number of institutions with ART increased rapidly and its regulation became difficult. More surrogate network was observed in first-tier cities as well as the eastern and southeastern coastal provinces. That respondents agreeing with surrogacy was quite serious in some provinces. The reasons of surrogate were patients' needs, social concepts, weak government supervision, and so on. Conclusions: It should improve the laws of ART, explore long-term supervision mechanism, strengthen the management of internet, shield the information about surrogate, enhance medical ethics education for ART staff, and guide the infertility patients to establish the correct ethical concepts.

Surrogacy; Data Map; Assisted Reproductive Technology; Medical Ethics

*通信作者，E-mail: yuanhuiyun@hotmail.com

R-052

A

1001-8565(2017)05-0535-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.01

2017-02-20〕