器官捐獻軟文化體系構成因素的效果探究

鄭 卉,陳蓉蓉,陳繼繁

(溫州醫科大學第一臨床醫學院，浙江 溫州 315300，441406784@qq.com)

器官捐獻軟文化體系構成因素的效果探究

鄭 卉,陳蓉蓉,陳繼繁

(溫州醫科大學第一臨床醫學院，浙江 溫州 315300，441406784@qq.com)

目的 了解影響居民器官捐獻意愿度的因素，探究軟文化體系對于公民器官捐獻的作用。方法采用自制調查問卷對浙江省14個縣、縣級市和行政區劃的公民進行調查，并對結果進行統計學處理及采用熵權法等分析結果。結果 學歷、年齡、傳統觀念等因素均會對器官捐獻意愿度產生影響，軟文化體系的社會效應良好，有現實指導意義。結論 人文視角下器官捐獻軟文化建設對提高社會器官捐獻意愿度起了明顯的促進作用，要從教育培訓、人道救助、榜樣輻射、激勵措施這四個方面進行人文建設。

器官捐獻；軟文化體系；文化建設

隨著器官移植技術的快速發展以及器官供體數量的不足造成了器官供需比例的嚴重失調，據統計，目前我國每150例器官衰竭患者僅有1人能成功得到器官進行移植，延續自己的生命，其余的患者只能因終末期器官功能衰竭而離去。這與全球器官捐獻率最高的西班牙(35/100萬)相比，相差1000多倍，與同在亞洲的日本(4.27/100萬人)相比也相差甚遠[1]。

如何改變公民對器官捐獻的認知態度成了一個亟待解決的問題。了解教育培訓、激勵措施、人道救助、榜樣輻射等因素對公民的器官捐獻意愿度改變的影響效果對今后器官捐獻的推廣工作有著積極的指導意見，有助于公民更加自愿地、積極地加入器官捐獻的行業中。因此，筆者以浙江省的縣或縣級市為單位，進行了軟文化體系對器官捐獻意愿度影響的問卷調查。

1 調查對象與方法

1.1 對象

隨機選取了浙江省14個縣、縣級市和行政區劃(包括杭州市上城區、溫州永嘉、臺州玉環、金華武義、衢州江山等)的公民共936名進行了實地問卷調查，一共回收有效問卷為850份，問卷回收的有效率為90.8%。

1.2 方法

本次調查采用自制的問卷進行抽樣調查。在問卷填寫過程中調查員除必要的名詞解釋外，不對被調查者作任何暗示，被調查者對調查內容獨自匿名填寫，以此保證收回問卷的有效性。

使用熵權法確定權重，采用加權求和的方式，從激勵措施、人文建設、宣傳途徑三個角度綜合評價器官捐獻發展的效果。

1.3 問卷設計

問卷通過了解對象的基本信息及對器官捐獻的意愿，從榜樣輻射、教育培訓、人道救助、這三個角度對器官捐獻影響度進行分析。問卷后面部分用打分的形式對激勵措施、人文方面、宣傳途徑對推動器官捐獻發展的效果進行評估。調研組在前一次問卷結果的基礎上加以分析，其結果對本次設計有指導作用。

1.4 統計方法

數據采用數字編碼的形式使用Epidata軟件錄入電腦，使用SPSS19.0進行統計學分析，采用熵權法對數據混亂度進行分析。

1.5 問卷的質量監控

調查員培訓：在發放問卷前對調查員進行統一的規范化培訓，確保調查員了解問卷中每一條目的含義，做出統一、規范化的處理。

問卷篩查:在回收問卷的時候，要求每一位調查員對問卷的真實性進行判別。

2 結果分析

2.1 調查對象基本情況

調查對象男性408人(47.94%%)，女性443人(52.06%)，女性意愿度高于男性(P=0.05);年齡：0～13歲14人(1.65%)，14～18歲107人(12.57%)，19～29歲398人(46.77%)，30～49歲265人(31.49%)，50～65歲48人(5.64%)，66歲以上14人(1.65%),其中14～18歲年齡段的意愿度最高(P<0,001)；文化程度小學63人(7.4%)，中學(初、高中)329人(38.67%)，涉及大學本(專)科406人(47.71%)，研究生49人(5.76%)其中研究生的意愿度最高(P<0.001)，樣本分布合理。具體見表1。

表1 調查對象基本情況(n/%)

2.2 激勵措施對器官捐獻意愿度影響的分析

由表5綜合效價表顯示，授予捐獻者或(和)家屬榮譽的權重為0.4552，而給予捐獻者或(和)家屬經濟上的補助的權重高于前者達0.5448，表明當面對激勵措施哪種方法更為有效的問題時，更多人偏向于經濟上的補助。

在福利優先、人文建設、宣傳途徑這3個路徑中，福利優先的權重居中，達4.0132。但因考慮到經濟補助可能會帶來器官交易等社會負面影響，在肯定其有效性的同時，其在社會中實踐時，應是謹慎的，低調的。而授予榮譽的方式已在紅十字會或其他組織中實施，對激勵器官捐獻帶來積極影響。

2.3 教育培訓對器官捐獻意愿度影響的分析

表2顯示，大部分人傾向于在學校教育中增加有關器官捐獻的內容(74.7%)，僅有少數人反對(6.6%)。在非常贊同的人中明確表達了捐獻意愿的占多數(67%)，比較贊同或者沒感覺的人較多對是否捐獻表示猶豫(分別為56.42%和53.46%)，而剩余不贊同或者非常不贊同的人則較大比例不愿意捐獻(51.16%和92.31%)。當面對“哪個教育階段增加有關器官捐獻的內容比較好”的問題時，多數人選擇了高中(31.4%)或者大學(30.4%)。

根據調查結果顯示，絕大多數人贊同在學校教育中增加相關內容，可以預見開展教育培訓的可行性比較高。

表2 對于學校教育增加器官捐獻內容持不同看法的人群的意愿度的相關性分析(n/%)

2.4 宣傳對器官捐獻意愿度影響的分析

由表3可知，接觸過相關器官捐獻的宣傳比沒接觸過相應宣傳的被訪者器官捐獻意愿度更高，猶豫者所占比例也更高，選擇不愿意者比例低，差異有統計學意義。同時由兩題數據可知，接觸過相關宣傳的人數與未接觸過的比值約為1∶1.2。這都提示相關部門可以通過加大相關官捐獻的宣傳力度，拓寬宣傳渠道等來推動器官捐獻事業的發展。器官捐獻的相關宣傳可以使人們更好地了解器官捐獻的真實現狀，了解我國目前器官捐獻事業所面臨的困境。良好的宣傳可以在無形中打造一個器官捐獻的氛圍，激發人們的愛心，鼓勵更多的人參與到器官捐獻事業中。

表3 在宣傳作用下不同人群的器官捐獻意愿度的相關性分析(n/%)

2.5 榜樣作用對器官捐獻意愿度影響的分析

由表4所示，大多數調查對象對于自發簽署器官捐獻志愿書的行為表示“比較贊同”(53.07%)，其余分別表示“非常贊同”(23.35%)和“沒感覺”(17.81%)。值得關注的是：在選擇“比較贊同”的人中，大部分人的捐獻態度為“猶豫”，而相對的，在選擇“非常贊同”的人中，大部分人的捐獻態度為“愿意”。因此，如果能更深層次地提高群眾對于自發簽署器官捐獻志愿書行為的認可度，勢必能產生積極意義。

本次調查中，僅有部分人表示接觸過等待器官捐獻的患者(9.99%)以及接觸過自愿填寫器官捐獻志愿書的人(11.28%)，調查發現這部分人的捐獻意愿度明顯較高，并表示在親身接觸過后，提高了對捐獻行為的認同感。器官捐獻對于大多數人來說比較遙遠，而“器官捐獻的榜樣作用”即以真人真事的震撼力量在潛移默化中感染民眾。

表4 在榜樣作用下不同人群的器官捐獻意愿度的相關性分析(n/%)

3 綜合效果評價量表

我們采用了作用效果評價量表，要求調查對象對各項人文建設途徑、各項激勵措施方法和各種宣傳途徑對提升民眾器官捐獻意愿度的效果進行打分(5分為最有效，4分有效，3分效果一般，2分效果比較差，1分無明顯效果)。經過統計分析，得到各項措施的效果評價均值并運用熵權法對數據混亂度進行分析，得到各項權重和綜合權重，以此比較和分析各項措施的效果質量。由上表可知，在激勵措施中，給予捐獻者或(和)家屬經濟上的補助(權重0.5448)效果最好。在人文建設方面，“捐獻協調員掌握良好的溝通能力”(權重=0.152)和“關懷與慰問捐獻或移植術后病人或(和)家屬”(權重=0.152)效果最好。在宣傳途徑中，網絡(權重=0.211)的評價效果最高。此外，對“激勵措施”“宣傳途徑”“人文建設”的綜合效果進行比較，人文建設的效果(綜合權重=4.059)優于前兩者。

表5 綜合效果評價量表

4 討論和建議

雖然國外相關器官捐獻制度的實行對我國有較大啟示，但是由于觀念上的差異，在我國這些制度的實施還存在很大的阻力。我們必須深刻地認識到：制度的“硬發展”需要道德文化的“軟實力”給以支撐。道德文化的“軟實力”即“軟文化”，包括觀念文化和行為文化。

此次調查研究在人文視角下將器官捐獻事業與軟文化體系建設聯系起來。軟文化分為觀念文化、行為文化等，是一種更深層次的文化，在文化差異中起決定性作用。在器官捐獻軟文化這個概念上，筆者將其概括為宣傳方式、榜樣輻射、激勵措施、人文建設4個途徑共同作用，就形成一個共同的“合力”，在這個“合力”的作用下，軟文化作為外圍的“柔和劑”，使被包圍在其中的消極觀念逐漸減少或消除，從而提高公民器官捐獻的意愿度。

4.1 探索完善符合倫理道德原則的激勵措施

筆者提倡在無償原則的基礎之上建立健全在倫理與道德的允許范圍內的包括社會獎勵、精神激勵等激勵措施。此種激勵措施是一種事后行為，在人道施予之后對施予人道者在遇到困境時給予援助，從而激勵民眾器官捐獻積極性，增加器官捐獻數量[2]。

縱觀國際，許多國家已經開始嘗試并且取得效果，如英國擬出臺為器官捐獻者提供喪葬費用，得到了多數民眾的支持[3]。在西班牙，除了通過媒體進行有關器官捐獻和移植的宣傳和教育外，醫院對捐獻者也有相應的補償機制，國家針對器官移植進行了專門立法。伊朗為每一例無血緣關系活體供者給予1200美元的補償和一定限額的健康保險(通常為一年)，伊朗的器官移植體系解決了世界各國普遍存在的器官嚴重短缺的問題。1999年，伊朗成為世界上第一個沒有等待腎臟移植患者的國家[4]。不可否認的是，包括經濟補償等激勵措施是否存在倫理道德問題？是否能適用于中國？這些問題仍然存在很大爭議。

因此筆者認為，在推崇上述物質或精神的激勵措施之前，首先應該確保我國的器官捐獻機制是完善的，民眾的思想道德水平是達到一定水平的。現階段，筆者提倡諸如：①各地紅十字會、移植醫院積極組織開展捐獻者緬懷紀念活動，增加社會認同感。②設立捐獻者紀念館，為家屬頒發錦旗等榮譽證書，增加捐獻者家屬的自豪感等精神激勵措施。

4.2 注重家屬慰問和協調員培訓的人文建設

人文建設相比激勵措施、宣傳所占的綜合權重更大(占4.059)，由此可以認識到器官捐獻人文建設的重要性。其中“關懷和慰問捐獻或移植術后病人或(和)家屬”以及“捐獻協調員掌握良好溝通能力”對推進器官捐獻發展效果最佳。捐獻者家屬在捐獻者過世后內心承受著巨大的悲痛，需要相關人員進行心理疏導以及慰問。而接受捐獻的病人則需要醫生持續觀察身體狀況。建立器官捐獻前、中、后期對捐獻者及其家人提供人文關懷和照顧的相應措施，確保器官捐獻工作合法、人道、尊嚴、體面和光榮。要做好與捐獻者家屬的溝通、安撫工作[5]。完善這些捐獻后的跟進措施保障了相關人員的權益，對于器官捐獻事業的發展起著至關重要的作用；器官捐獻協調員是器官捐獻工作開展的基礎,其專業素質直接影響著器官捐獻工作的服務質量和器官捐獻率的提升[6]。Siminoff 等[7]提出重視協調員的專業化培訓可以提高家屬同意捐獻率，培訓內容涉及醫學、法律、組織管理和溝通技巧等多項內容，提高協調員的溝通能力有助于其向公眾正確普及相關知識，解除他們的誤解和疑慮。另外，普及器官捐獻相關的醫學知識，完善醫生在器官捐獻方面的人文教育，設定專門的器官捐獻咨詢和心理服務崗對于器官捐獻的科普以及開展也有著明顯的推動作用。

4.3 選擇影響力大，涵蓋面廣的宣傳途徑

調查結果顯示，宣傳途徑的綜合權重為3.905，說明通過宣傳能有效改善器官捐獻的現狀。學校課堂、講座，網絡、電視三者途徑均值與權重較大，說明這三種途徑宣傳更有效。因此政府應該利用各種手段和途徑特別是影響較大的主流媒體加大器官捐獻的宣傳力度，提高民眾對器官捐獻的認知程度，推動器官捐獻的發展。首先應普及相關醫學知識，通過開設相關課程，建立OPO網站等信息平臺，對器官捐獻工作進行專題報道；其次應擴大宣傳范圍，如在小區設置宣傳欄，制作并發放宣傳手冊，與企事業等單位協作等；再者應發揮媒體的宣傳作用，通過客觀、公正的整體宣傳，為我國的器官移植事業創造良好的外部環境[8]。

[1] siminoff LA,Burant C,Youngner S J.Deth and organ procure-ment:public beliefs and attitudes[J].Kennedy institute of Ethics Journal,2004,14(3):217-234.

[2] 胡冬梅,悅姣星,黃海. 關于我國建立器官捐獻激勵機制的思考[J]. 醫學與哲學(A),2014,35(8):20-22.

[3] Hawkes N.Organ donors’funeral costs should be paid,repoty says [J].BMJ,2011,343;d6557

[4] 李錦輝．伊朗人體器官移植制度成功的原因與啟示[J]．中國衛生法制，2011,19(4)： 50-53.

[5] 余浩杰. 提高我國公民器官捐獻率的理性思考[J]. 醫學與哲學(A),2012,33(6):26-27,70.

[6] 柏寧,尹梅.對我國器官捐獻協調員行業現狀的分析與思考[J].醫學與哲學(A),2015,36(4):16-19.

[7] Srivastava A，Kumar J，Sharma S，et al. Vascular complication in live related renal transplant: An experience of 1945 cases[J]. Indian J Urol，2013， 29 (1) : 42-47.

[8] 胡冬梅.醫務工作者、醫學生及民眾對器官捐獻的認知、態度及意愿的調查研究[D].廣州:南方醫科大學,2015.

〔修回日期 2017-02-15〕

〔編 輯 李丹霞〕

Organ Donation from Factors to Explore the Effect of Soft Culture System

ZHENGHui,CHENRongrong,CHENJifan

(TheFirstClinicalMedicalCollegeofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou,315300,China,E-mail: 441406784@qq.com)

Objectives: To find out factors that influence the public's organ donation willingness, and explore the effect on organ donation of soft culture system. Methods: We conducted a survey towards people from typical cities and counties of Zhejiang Province by using self-made questionnaire. We adopt some data processing methods such like entropy weight method. Results :Factors like education, age, traditional concept all can affect the degree of organ donation willingness. Soft culture system has favorable social effects. It is directive in reality. Conclusions: In the humanistic perspective, the construction of organ-donation soft culture system plays an obvious role in improving the degree of social organ donation willingness . It includes education training, humanitarian assistance model radiation,and incentive method.

Organ Donation;Soft Cultural System;Cultural Construction

R-052

A

1001-8565(2017)05-0594-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.05.17

2016-12-16〕