肺結核患者廢棄物處置態度及影響因素分析*

李 程 曹 爽 張 樂△

肺結核患者廢棄物處置態度及影響因素分析*

李 程1曹 爽2張 樂1△

目的 了解居家治療的肺結核患者對廢棄物的處置態度，并確定其關鍵影響因素。方法 利用自制的問卷，對山東省720名居家治療的肺結核患者進行調查，并進行卡方檢驗和logistic回歸分析。結果 僅60%的患者對廢棄物處置持積極態度，與其相關的因素為年齡(OR=1.456,P=0.011)、督導(OR=1.707,P=0.006)及健康教育(OR=4.595,P=0.000)。結論 應加強對居家治療肺結核患者在廢棄物管理方面的督導和健康教育，特別是年老的患者。

居家治療 肺結核患者 廢棄物 處置態度

肺結核雖以呼吸道傳播為主，但最新研究成果表明，活動性肺結核患者生活廢棄物，尤其是痰液中存在致病菌，會間接促進結核病的傳播[1-2]。加強對廢棄物的管理對于肺結核的預防和控制具有十分重要的意義。我國肺結核患者以居家治療為主，對廢棄物的處置也以自我管理為主。按照KAP理論，態度是行為改變的內在動力[3-4]，本研究旨在了解肺結核患者對廢棄物的處置態度，并確定其關鍵影響因素，從而為采取針對性的干預措施提供依據。

對象與方法

1.研究對象

本研究根據經濟發展水平以及地理位置等因素，選擇濟南、臨沂和威海為研究現場，分別選取兩個縣(市、區)，分別為長清區、章丘市、莒南縣、沂水縣、乳山市和文登市。對2011年1月至2012年5月在結核病防治機構登記的800名肺結核患者進行調查，共回收720份有效問卷。

2.資料收集

資料的收集方式為問卷調查和訪談，前者主要是采用自制的量表，對居家治療的肺結核患者進行面對面的調查，調查內容主要為患者的社會人口學特征、經濟狀況及行為生活方式等；后者主要是對肺結核患者、結核病防治機構醫務人員等關鍵人物進行訪談，訪談內容包括督導、健康教育、對廢棄物的處置態度等。

根據我國相關法規對結核病防治機構廢棄物的規定，并結合居家治療肺結核患者的實際情況，選擇痰盂、衣物、餐具、被褥、毛巾、口罩、手帕以及藥品包裝，作為廢棄物的代表。本研究將對廢棄物處置持積極主動者界定為“態度積極”，將對廢棄物處置持消極被動或無所謂態度者界定為“態度消極”。

3.數據處理與分析

數據均采用Epidata 3.1進行輸入，并進行邏輯檢查和校對，采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。本研究采用的統計分析方法包括一般描述性分析、卡方檢驗(有序分類變量做趨勢卡方檢驗)和logistic回歸分析。

研究結果

樣本人群以初治患者為主，所占比例為80.2%，男女性別比為2.34：1，年齡最小者15歲，最大者78歲，平均年齡為54.26歲。患者文化水平較低，初中及以下文化水平者構成比為81.0%，職業類型以農民為主，所占比例為92.2%。樣本人群中，432名肺結核患者對廢棄物處置持積極態度，所占比例僅為60.0%。對其關鍵影響因素的確定包括單因素分析和多因素分析。

1.單因素分析結果

從社會人口學特征、家庭狀況、行為生活方式及其他一些特征等幾個方面，對影響肺結核患者廢棄物處置態度的關鍵因素進行分析。分析結果顯示，婚姻狀況、職業類型、年齡、教育水平、家庭年收入、健康教育、督導及上網均為患者對廢棄物處置態度的相關因素，而性別及治療類型均非患者對廢棄物處置態度的相關因素，詳見表1。

2.多因素分析結果

以肺結核患者對廢棄物處置的態度為因變量，以單因素分析中有統計學意義的8個因素為自變量，構建logistic回歸模型，回歸結果顯示，年齡(OR=1.456,P=0.011)、督導(OR=1.707,P=0.006)及健康教育(OR=4.595,P=0.000)，是肺結核患者對廢棄物處置態度的相關因素。詳見表2。

討 論

目前的研究表明，居家治療的肺結核患者對廢棄物的處置水平極低，正確處置率在19.6%左右[5-6]，因此，加強對廢棄物的管理勢在必行。相關研究顯示，肺結核患者對廢棄物的知識、態度和行為之間存在著路徑效應，肺結核患者對廢棄物的處置態度對廢棄物處置水平有直接效應[7-9]，因此，改善肺結核患者對廢棄物的處置態度，對于提高肺結核患者對廢棄物的處置水平具有十分重要的意義。

表1 肺結核患者對廢棄物處置態度的單因素分析結果

表2 肺結核患者對廢棄物處置態度的多因素分析結果

本研究分析結果顯示，居家治療的肺結核患者，對廢棄物的處置態度較為消極，持積極態度者所占的比例僅為60%，logistic回歸分析顯示，患者年齡、是否有人督導、是否接受健康教育等因素，是肺結核患者對廢棄物處置態度的相關因素。

回歸分析結果顯示，健康教育是廢棄物處置態度的最重要相關因素，接受健康教育的肺結核患者，對廢棄物處置持積極態度者所占的比例為76.5%，遠高于未接受健康教育的肺結核患者。而目前僅67.4%的肺結核患者曾接受過健康教育，而且健康教育的內容針對性不強，大多與廢棄物的處置無關；其次，在訪談中較多的肺結核患者表示對健康教育的內容不甚關心；最后，目前的健康教育仍以面對面的方式為主，更便利的方式及途徑有待開發。

督導是肺結核患者對廢棄物處置態度的重要因素，在廢棄物處置方面有人對其督導的肺結核患者，對廢棄物處置持積極態度者所占的比例為73.8%，遠高于未接受督導的患者。但目前對廢棄物處置的督導還遠未達到理想狀況，調查顯示，65%以上的肺結核患者認為對廢棄物處置進行督導是有必要的，但目前，僅31.1%的肺結核患者在廢棄物處置方面受到督導，而且督導方式、督導內容都有很大的改進空間。年齡是肺結核患者對廢棄物處置態度的另一相關因素，年齡越大的肺結核患者對廢棄物處置的態度越消極，因此，年老的肺結核患者是健康教育和督導的重點人群。

綜上所述，本研究取得了一定的成果，但樣本地區和人群存在一定的的局限性，在以后的研究中應加以改進。

[1]Agerton T,Valway S,Gore B,et al.Transmission of a highly drug-resistant strain(strain W1) of Mycobacterium tuberculosis:Community outbreak and nosocomial transmission via a contaminated bronchoscope.JAMA,1997,278:1073-1077.

[2]Michele TM,Cronin WA,Graham NM,et al.Transmission of Mycobacterium tuberculosis by a fiber optic bronchoscope:Identification by DNA fingerprinting.JAMA,1997,278:1093-1095.

[3]羅盛，羅莉，安洪慶.農村居民慢性病KAP現狀調查及影響因素分析.中國衛生統計，2015，32(5)：766-769

[4]周榕溶,康曉平,田本淳.多組結構方程在學生結核病防治KAP模型比較研究中的應用.中國衛生統計，2014，31(1)：41-45

[5]李珍,徐凌忠,蓋若琰.臨沂市居家化療肺結核病人廢棄物處置現狀及其對策研究.中國衛生事業管理，2013(11)：877-878.

[6]魏萱,楊平,徐凌忠.居家治療農村肺結核患者廢棄物認知及影響因素分析.中國衛生事業管理,2014(5)：392-394.

[7]汪心海,李文睿,郭彬.活動性肺結核患者生活廢棄物處理現狀研究.醫學與哲學，2014,35(2)：45-47.

[8]Lin Mei,Ruoyan Gai Tobe，et al.A cross-sectional study of sputum handling by and supervision of patients with pulmonary tuberculosis treated at home in China.BioScience Trends,2012,6(6):296-302.

[9]于小龍.山東省肺結核患者痰液處置知識-態度-行為及管理策略研究.山東大學,2013.

(責任編輯：劉 壯)

*基金：橫向課題“政府干預與自我管理的耦合研究”

1.泰山醫學院公共衛生學院(271016)

2.濟南市兒童醫院

△通信作者：張樂