影響中老年口腔疾病就醫(yī)行為的社會統(tǒng)計學因素研究*

劉 璐 劉 洋 田宏偉 吳 偉 張凱強 張思宇 李 健

影響中老年口腔疾病就醫(yī)行為的社會統(tǒng)計學因素研究*

劉 璐1△劉 洋1田宏偉2吳 偉3張凱強1張思宇1李 健1

目的 研究中老年口腔疾病就醫(yī)行為與習慣及相關(guān)社會統(tǒng)計學因素，為衛(wèi)生行政部門合理分配有限的口腔衛(wèi)生資源提供依據(jù)。方法 多階段分層等容量隨機抽樣法抽取1188例中老年人，面對面詢問收集資料并記錄。用SPSS 13.0中的χ2檢驗、Ridit檢驗和多因素logistic回歸分析對就醫(yī)行為及相關(guān)社會統(tǒng)計學因素進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 中年就醫(yī)需要高于老年。城市老年人就醫(yī)需要高于農(nóng)村。Ridit檢驗顯示經(jīng)濟收入與中老年的口腔就醫(yī)行為相關(guān)。logistic回歸分析顯示，農(nóng)村戶口是容易發(fā)生就醫(yī)行為的阻礙因素(中年：OR=0.565，95%CI:0.393～0.799；老年：OR=0.561，95%CI:0.351～0.881)。結(jié)論 中老年口腔就醫(yī)率低下，口腔資源利用率不高。社會統(tǒng)計學因素分析顯示：經(jīng)濟收入與中老年的口腔就醫(yī)行為相關(guān)；農(nóng)村戶口是容易發(fā)生就醫(yī)行為的阻礙因素。

中老年 口腔就醫(yī)行為 社會統(tǒng)計學

人類機體的老齡化過程可直接或間接地增加口腔疾病的危險性[1-2]。相對于青少年，中老年人群患齲病和牙周病的危險性[3-4]及患齲的活躍性更大[5]。中老年人群同時患有多種疾病，利用衛(wèi)生保健服務(wù)存在障礙的情形十分普遍[6]。隨著中老年人所占人口比例和其口腔中天然牙保留率的增高，中老年人對口腔疾病的治療有著更迫切的需求[7]。為了探討影響中老年口腔就醫(yī)行為的社會統(tǒng)計學因素，本課題組按照多階段分層等容量隨機抽樣原則，對遼寧省1188名35～74歲的中老年人進行口腔問卷調(diào)查，就其口腔疾病就醫(yī)狀況、行為與習慣進行深入分析，為衛(wèi)生行政部門合理分配有限的口腔衛(wèi)生資源提供基礎(chǔ)依據(jù)。

材料與方法

1.研究對象

2013年7～9月，按照多階段分層等容量隨機抽樣原則在遼寧省內(nèi)進行樣本抽樣[8]。第一階段為城鄉(xiāng)分層。城市地區(qū)按人口規(guī)模分層，大、中、小城市各隨機抽取一個。農(nóng)村地區(qū)按GDP高、中、低水平分層，每一層抽取一個縣(市)。第二階段城市每區(qū)隨機抽取3個街道；農(nóng)村每縣(市)隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。 隨機抽取1188名35～74歲中老年常住人口，被調(diào)查者從調(diào)查當月在當?shù)鼐幼∵_半年以上，男女各半。

2.方法

對簽署知情同意書的1188名被調(diào)查者進行面對面詢問的問卷調(diào)查，收集資料并記錄。內(nèi)容包括一般情況(戶口類型、性別、民族等)、口腔衛(wèi)生習慣、含氟牙膏使用、飲食習慣、就醫(yī)行為、口腔保健知識及態(tài)度等。

3.質(zhì)量控制

選2名問卷調(diào)查員，均為高年資口腔醫(yī)生，調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓，通過標準一致性試驗。各調(diào)查現(xiàn)場條件一致，問卷由專人詢問、記錄并回收。

4.統(tǒng)計學處理

收回問卷用Epidata 3.0整理、錄入、建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。對中老年人群口腔健康與就醫(yī)行為問卷中的有序等級分組資料進行Ridit檢驗分析。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。對戶口類型等社會統(tǒng)計學因素進行單因素分析(χ2檢驗)篩選有意義變量；再以就醫(yī)行為為因變量，將經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學意義的社會統(tǒng)計學因素作為自變量，納入logistic多因素回歸分析，計算比值比(OR)。

結(jié) 果

1.被調(diào)查者基本情況

本研究收回有效問卷1188份。1188名中老年中35～44歲792人，65～74歲396人。男女比例為1:1。

2.中老年城、鄉(xiāng)牙病就醫(yī)需要(見表1)

中年就醫(yī)需要高于老年(P<0.01)；城市老年就醫(yī)需要高于農(nóng)村(P<0.01)。

3.中老年口腔健康與就醫(yī)行為問卷中的有序等級分組資料分析

(1)經(jīng)濟收入與就醫(yī)狀況的關(guān)系(見表2)

經(jīng)濟收入高的中老年，其就醫(yī)狀況明顯優(yōu)于經(jīng)濟收入低者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

(2)接受口腔健康知識信息途徑上的城鄉(xiāng)區(qū)別

城市中老年信息途徑明顯多于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)(見表3)。

表1 中老年城鄉(xiāng)牙病就醫(yī)需要,n(%)

*：中老年相比。

表2 中老年人群經(jīng)濟收入與就醫(yī)狀況的關(guān)系(n=1188)

*：Ridit檢驗:u=2.69,P<0.01。

表3 城鄉(xiāng)中老年人群在接受口腔健康知識信息途徑上的區(qū)別(n=1188)

*：Ridit檢驗:u=6.17,P<0.001。

4.中老年就醫(yī)行為的影響因素分析

(1)χ2檢驗(見表4)

表4 中老年人群就醫(yī)行為的社會統(tǒng)計學因素分析

*：Univariateχ2檢驗:中年:χ2=7.577;老年:χ2=5.451;與農(nóng)村比較*P<0.01。

如表4所示，戶口類型、性別、經(jīng)濟收入等影響因素中，只有戶口因素在中年和老年的就醫(yī)狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

(2)logistic多因素回歸分析

以就醫(yī)行為為因變量，將不易發(fā)生就醫(yī)行為(看牙時間距今2年以上或從未看過牙者)取值為0；將易發(fā)生就醫(yī)行為(上次看牙時間距今2年內(nèi))取值為1。將戶口類型因素作為自變量，納入logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，在中年人和老年人群中，農(nóng)村戶口是發(fā)生就醫(yī)行為的保護因素(中年：OR=0.565，95%CI:0.393～0.799；老年：OR=0.561，95%CI:0.351～0.881)，見表5。

表5 影響中老年人群就醫(yī)行為多因素回歸分析結(jié)果

*城鄉(xiāng)對比。

討 論

社會統(tǒng)計學因素包括年齡、性別、受教育程度、社會經(jīng)濟狀況、戶口類型等眾多因素[9]。 在口腔健康方面,個體口腔狀況受社會統(tǒng)計學因素的影響很大[10-11]。在社會層面，社會統(tǒng)計學因素影響為大眾提供口腔公共保健服務(wù)的程度。在個體層面，其影響個體對社會所提供的口腔保健服務(wù)的利用，影響個人的口腔衛(wèi)生習慣。這些因素的變化會改變口腔環(huán)境，最終決定是否產(chǎn)生口腔疾病。因此，社會統(tǒng)計學因素是口腔疾病重要的影響因素。

從整體分析本調(diào)查結(jié)果，中年就醫(yī)需要高于老年；城市就醫(yī)需要高于農(nóng)村，尤其能定期檢查及接受牙周治療的比率高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計學意義。遼寧省中老年口腔醫(yī)療服務(wù)總體利用率低下，就醫(yī)狀況不容樂觀。本調(diào)查中,選擇“如果條件允許，認為需要看牙”的人僅為受檢人群的60%～70%，而實際過去一年看過牙的人僅占不到20%。中老年牙周健康人數(shù)極少，對牙周疾病認識不足，僅有10%左右的人選擇牙周治療，大多數(shù)會根據(jù)自己主觀癥狀，選擇拔、補、鑲牙。這些現(xiàn)象明顯反映了遼寧省中老年口腔醫(yī)療服務(wù)需要與需求間的巨大矛盾。

Ridit檢驗顯示：中老年的經(jīng)濟收入與中老年的口腔就醫(yī)狀況相關(guān)。這與Chaves SCL[12]結(jié)論一致。然而，將這種社會統(tǒng)計學因素進一步納入logistic回歸方程后，發(fā)現(xiàn)其對于就醫(yī)行為并沒有顯著影響。這說明經(jīng)濟收入水平雖是口腔健康行為和就醫(yī)狀況的相關(guān)因素，但它并不能對中老年居民的就醫(yī)行為起到?jīng)Q定性影響。這與Zhou Y[13]等的研究結(jié)果不同。改革開放以來，隨著遼寧省經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變，其發(fā)展逐漸滯后于沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)。經(jīng)濟發(fā)展的減緩，制約了人們生活方式和文明程度的提高[14]，使經(jīng)濟收入因素對當?shù)刂欣夏昕谇痪歪t(yī)行為的總體影響并不明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村戶口是中老年人群就醫(yī)行為的制約和阻礙因素，這與Vargas CM等多位學者的結(jié)論一致[15-18]。首先，從數(shù)據(jù)上看，城市中老年接受口腔知識途徑明顯多于農(nóng)村(P<0.05)。在城市，有41.14%的中老年能接受到至少2種口腔知識途徑。多渠道地獲取正確的自我口腔保健知識，不但可增強個體的口腔保健意識，更能顯著增高自我感知的口腔治療需要。其次，城市中年和老年的醫(yī)保普及率分別為20.0%和29.3%，而農(nóng)村中老年的醫(yī)保普及率僅為2.6%和1.0%，城鄉(xiāng)差異顯著(P<0.05)。在農(nóng)村，有95.9%的中年和97.0%的老年居民需自費看牙。醫(yī)療保險的低覆蓋率直接影響了農(nóng)村中老年居民的就醫(yī)行為，因大部分農(nóng)村居民收入不及城市居民，導致其即使有口腔問題也不愿看牙或看不起牙，從而影響就醫(yī)狀況。

另外，衛(wèi)生服務(wù)可及性也是影響就醫(yī)行為的重要因素之一[18-20]。隨著城市經(jīng)濟的迅速發(fā)展，城市居民的口腔保健需求也不斷提高，城鄉(xiāng)口腔衛(wèi)生資源配置存在差異。2009年我團隊的一項研究顯示[21]，遼寧省城市牙醫(yī)數(shù)約為農(nóng)村牙醫(yī)數(shù)的8倍。80.5%的口腔衛(wèi)生機構(gòu)和87.8%的人力資源多集中在城市，使城市出現(xiàn)口腔衛(wèi)生資源供大于求的現(xiàn)象[21]。相反，農(nóng)村的口腔衛(wèi)生資源供給不足，農(nóng)村口腔醫(yī)療服務(wù)的提供不能滿足大多數(shù)農(nóng)民的口腔保健需求，從而在客觀條件上限制和滯約了農(nóng)村中老年的自主就醫(yī)行為。

總之，中老年人群，尤其是農(nóng)村地區(qū)的口腔就醫(yī)總體狀況不佳，口腔資源利用率低下。如能在農(nóng)村及偏遠地區(qū)加強口腔健康教育和促進，逐步普及包括預(yù)防保健項目在內(nèi)的口腔醫(yī)療保險制度，方可縮小社會統(tǒng)計學因素在城鄉(xiāng)間的不均衡性，從而在根本上改善中老年居民的口腔就醫(yī)行為與現(xiàn)狀，使其能夠充分利用有限的口腔衛(wèi)生資源，提高中老年居民的口腔健康水平。

[1]劉璐,張穎,程睿波.遼寧省老年人根面齲抽樣調(diào)查分析.中國實用口腔科雜志,2008,2(1):97-98.

[2]劉璐,張穎,程睿波.遼寧省35～44,65～74歲年齡組人群根面齲調(diào)查分析.中國實用口腔科雜志,2008,10(1):603-605.

[3]Chalmers J.Geriatric oral health issues in Australia.Int Dent J 2001;51:188-199.

[4]Wright C,Hudson S(eds).A Strategic Impact Project:Improved Oral Health for Older People-Final Report.Melbourne,Australia:Dental Health Services Victoria and the University of Melbourne,2001.

[5]Walls AW,Steele JG.Geriatric oral health issues in the United Kingdom.Int Dent J,2001,51(Suppl.3):183-187.

[6]Petersen PE.The world oral health report 2003.World Health Organization.2003.

[7]Kiyak HA.Successful aging:implications for oral health.J Public Health Dent,2000,60:276-281.

[8]The Thrid National Oral Health Survey Epidemiology Group(2005)Mannual for the Thrid National Oral Health Survey.Beijing:People's Medical Publishing House.

[9]Freeman R.Barriers to accessing dental care:patient factors.Br Dent J,1999 14,187(3):141-144.

[10]Reid BC,Hyman JJ,Macek MD.Race/ethnicity and untreated dental caries:the impact of material and behavioral factors.Community Dent and Oral Epidemiology,2004,32(5):329-336.

[11]Antunes JL,Narvai PC,Nugent ZJ.Measuring inequalities in the distribution of dental caries.Community Dent and Oral Epidemiology,2004,32(1):41-48.

[12]Chaves SCL,Vieira-da-Silva LM.Inequalities in oral health practices and social space:an exploratory qualitative study.Health Policy,2008(86):119-128.

[13]Zhou Y,Zhang M,Jiang H,et al.Oral health related quality of life among older adults in Central China.Community Dent Health,2012,29(3):219-223.

[14]Liu L,Zhang Y,Wu W,et al.Prevalence and correlates of dental caries in an elderly population in northeast China.Plos One,2013,8(11):e78723.

[15]Lo ECM,Lin HC,Wang ZJ,et al.Utilization of dental services in Southern China.J Dent Res,2001,80:1471.

[16]Kengne Talla P,Gagnon MP,Dramaix M,et al.Barriers to dental visits in Belgium:a secondary analysis of the 2004 National Health Interview Survey.J Public Health Dent,2013,73(1):32-40.

[17]Vargas CM,Dyc BA,Hayes KL,et al.Oral health status of rural adults in the United States,J Am Dent Assoc,2002,133(12):1672-1681.

[18]Vargas CM,Yellowitz JA,Hayes KL,et al.Oral health status of older rural adults in the U.S,J Am Dent Assoc,2003,134(4):479-486.

[19]Rodrigo Marińo,Victor Minichiello,Michael I MacEntee.Understanding oral health beliefs and practices among Cantonese-speaking older Australians.Australasian Journal on Ageing,2010,29(1):21-26.

[20]宋慧,蔡卿卿,丁偉潔,等.新疆伊犁地區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)利用與影響因素研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015,5(10):591-593.

[21]路振富,張穎,程睿波,等.遼寧省口腔衛(wèi)生機構(gòu)及人力資源現(xiàn)狀調(diào)查.上海口腔醫(yī)學,2010,19(2):136-139.

(責任編輯：劉 壯)

國家青年自然科學基金(No.81400571)

1.中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔預(yù)防教研室 遼寧省口腔醫(yī)學研究所口腔預(yù)防研究室遼寧省口腔疾病轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心 遼寧省口腔疾病重點實驗室 中國醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院中心實驗室(110002)

2.遼寧省錦州市口腔醫(yī)院

3.中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室

△通信作者:劉璐，E-mail:an_lann@sina.com