深圳市基本公共衛生服務項目成本測算研究

林德南 梁 亮 梁 實 陳 研 宗文萍 廖劍鋒 王心旺△

深圳市基本公共衛生服務項目成本測算研究

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目的 分析深圳市公共衛生服務成本及其構成情況，為社區公共衛生服務項目補償制度提供科學的依據。方法 隨機抽取深圳市67家社區健康服務中心進行公共衛生服務成本測算和調查。結果 深圳市2013年基本公共衛生服務項目的實際項目總成本為21766.41萬元，標化后的項目成本為23032.16萬元，標化后的項目總成本高于實際項目總成本，人均成本為68.47。結論 深圳市人均基本衛生服務成本與實際需求相比較低，公共衛生服務投入有待進一步提高，政府應根據公共衛生服務項目內涵的變化，結合深圳市人口結構、經濟發展狀況，提高基本公共衛生服務項目的經費補助以及進行資源的合理配置。

基本公共衛生服務 社區公共衛生服務 成本測算

隨著政府對公共衛生服務的財政投入增加，國家不斷豐富基本公共衛生服務項目的具體內涵，對項目的服務對象、內容、流程、要求等不斷細化，國家提出《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》[1]。財政投入的增加，并不意味著政府提供的基本公共衛生服務能有效、高效地開展，也不意味著能滿足居民基本的健康保障。因此，科學測算基本公共衛生服務項目成本，制定合理的基本公共衛生服務體系補償方案和政策，對構建完善的基本公共衛生服務體系顯得至關重要。本研究通過科學的成本測算方法，對深圳市基本公共衛生服務進行成本測算，為完善基本公共衛生服務項目補償機制和促進社區衛生服務可持續發展提供科學的決策依據。

資料與方法

1.研究對象與資料來源 采用分層隨機抽樣的方法，按照一定的比例在深圳市各區一共抽取76家社區健康服務中心，其中9家社區健康服務中心在2013年后成立，予以剔除。本研究對深圳市67家社區健康服務中心進行回顧性調查，對其2013年度機構基本情況、財務收支明細、基本公共衛生項目開展情況進行測算。

2.調查方法及內容 本研究數據采用回顧性調查,設計調查表,對相關社區衛生服務人員進行調查,調查2013年67家社區衛生服務中心以下內容:機構基本情況(包括在崗職工、編制人數、服務人口數、建筑面積等)、財務收支數據(總收入及支出情況、各項收支明細等)、項目開展情況(具體開展項目及內容、參加人員、消耗時間、年工作量等)。

3.測算方法及思路 時間分配系數法主要適用于與時間相關性較大的公共成本的分配，社區衛生服務資源消耗量(成本)與時間消耗量相關較好[2]。本研究基于時間分配系數法進行成本核算，通過對公共衛生服務人員的收入，單位服務基本公共衛生服務項目人員消耗和時間消耗等相關指標均等化標準的研究，對深圳市基本公共衛生服務項目標化成本進行了核算研究。具體方法如下：

根據核算所得具體社區基本公共衛生服務項目的開展情況，按調查所得的基本公共衛生服務項目全年工作量，每項服務平均參加人員和工作時間，可計算社區公共衛生服務項目成本。

服務項目成本和年總服務項目成本計算： 項目每人分實際成本=項目總成本÷項目提供各項服務實際總時間；某項目單位成本=項目每人分實際成本×項目單位服務實際時間(分鐘)×項目每服務實際參加人員數；項目年總成本=某項目單位成本×該項目年服務量；某類服務年總成本=屬于該類服務的某項目年總成本。

標化成本核算： 某社區某項目單位服務標化成本參考值=該項目每單位服務社會平均時間(分鐘)×該項目每服務平均參加人員數×該社區每人每分鐘社會平均成本；每人每分鐘社會平均成本=該社區人均日工作成本÷6.5小時 ÷60分鐘；該社區人均日工作成本=該社區衛生服務總成本÷社區衛生服務機構衛生人員總數÷250天 。

社區衛生服務工作人員每年工作時間設為250日，每天工作時間以6.5小時計算，另外1.5小時為非有效工作時間，即臨時性事務、接電話、接待等，不計算在內。

4.統計分析

采用Epidata 3.0進行雙數據錄入，應用SPSS 13.0和 Excel等軟件統計分析。

結 果

1.社區健康服務中心實際總成本及其構成情況

抽樣調查的67家社區健康服務中心，實際總支出為21766.8萬元，在各項成本構成中，工資福利支出所占的比例最重，為總成本的64.76%，而房租水電交通、資產折舊及器械購置支出、藥品材料購銷支出所占的比例次之，分別為8.75%、7.82%、6.56%，業務管理、人員培訓及其他支出所占的比例較低，僅為總成本的12.12%左右，詳見表1。

表1 2013年深圳市67家社區健康服務中心實際成本構成情況

2.基本公共衛生服務項目標化成本測算

基本公共衛生服務項目標化后項目總成本為23032.16萬元，按《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》11項內容統計，各項目的標化后項目成本為：居民健康檔案管理項目標化后成本占標化后項目總成本比例最重，為41.14%，預防接種項目及慢性病患者健康管理項目次之，分別為18.77%和18.72%，其余項目依次為兒童健康管理項目6.14%、孕產婦健康管理5.04%、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理3.44%、老年人健康管理3.30%、健康教育1.4%、中醫藥健康管理1.02%、重性精神疾病患者管理0.64%、衛生監督協管0.39%。人均成本為64.87元，見表2。

表2 2013年深圳市76家社康中心公共衛生服務項目標化成本

討 論

1.社區衛生服務中心成本構成

目前我國社區公共衛生服務在穩步發展，但部分社區服務模式、質量、內容以及管理方式參差不齊，亟待完善提高[3]。深圳市社區健康服務中心屬于“院辦院管”，財政與醫院掛鉤，人力與設備資源難以與醫院明確劃分，運用傳統的成本核算、成本分攤方法無法對社區衛生服務項目進行測算[4]。根據社區衛生服務成本與時間消耗量相關的特點，本研究采用時間分配系數法進行核算[5]。研究結果顯示：社區衛生服務人員的勞務成本為主要成本支出。社區衛生服務中心的固定支出占總支出的比例僅次于勞務成本，而房租水電交通支出在固定成本支出中所占的比例最高。深圳社區中心大部分是租賃方式，高房價導致高房租，不同地區的經濟水平導致房屋成本支出差異大，政府應予以適當補貼。

2.基本公共衛生服務項目總成本構成

目前我國平均每人年均基本公共衛生服務經費為35元[6]，深圳市人均補助為40元，雖高于國家水平，但略低于與深圳市經濟發展水平大體相當的城市，如北京市為67元[7]，上海市為60元[8]。本課題采用實際成本和標準成本對深圳市社區衛生服務進行經費測算，實際成本是對已經進行的公共衛生服務所產生的成本，標準成本則是提供理想服務質量和數量的公共衛生服務所產生的預期成本。標準成本是有效地進行資源配置的參考值，進行資金籌集和補償的依據[9]。研究顯示，基本公共衛生服務項目的實際總成本為21766.41萬元，標化后的項目成本為23032.16萬元，標化后的總成本高于實際項目總成本，人均成本為68.47元，這都說明深圳市政府對基本公共衛生服務投入仍不足，應進一步提高深圳市基本公共衛生服務項目補償標準。

3.各項基本公共衛生服務項目成本構成

深圳市居民年齡主要為15～60歲，占全市總人口87.15%，0～15歲人口占9.90%，特殊的人口結構和區域人口密度的差異，使得部分社區健康服務中心的工作壓力增大，服務項目的成本也相應的增加。這體現為服務項目主要集中于居民健康檔案管理，預防接種項目及慢性病患者健康管理項目，各項成本占總成本的比例分別為41.14%、18.77%和18.72%，其余項目依次為兒童健康管理項目6.14%、孕產婦健康管理5.04%、傳染病和突發公共衛生事件報告和處理3.44%。目前深圳市人口年齡中位數為30歲左右，人口成年化，大部分人口進入生育年齡，二胎的開放，都導致未來一段時間內孕產婦和嬰幼兒增加。而隨著生活水平的改善，慢性病患者也會是基本公共衛生服務的重點對象。這些也導致預防接種、孕產婦管理、兒童健康項目管理和慢性病患者管理的成本增加。政府在籌集公共衛生服務項目資金，并對資源進行分配時應考慮人口構成特征和居民的健康需求。 綜上所述，政府對公共衛生服務的投入是社區公共衛生服務健康發展、高效服務的基礎條件[10]，提高居民的公共衛生服務補償標準，建立科學完善評價體系，加強成本監督，合理分配基本公共衛生服務資源，有利于保障公共衛生服務的科學發展和服務內容的不斷完善。提高財政補助資金的使用率，有助于確保公共衛生服務的全面高效開展[11]。

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.衛生部關于印發《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》的通知.http://www.moh.gov.cn/jws/s3577/201105/51780.shtml.

[2]程曉明,于躍,盛鋒,等.社區衛生服務項目成本測算方法.中國衛生經濟,2004,10:48-50.

[3]黃燕,王倩,李昌琪.我國社區衛生服務的發展、現狀及存在問題.現代生物醫學進展,2010,14:2795-2800.

[4]江捍平，陳淵青，等.深圳市社區公共衛生服務包成本測算的思路設計.中國醫院管理，2010，(1)：10-12.

[5]線春艷.北京市社區公共衛生服務成本核算應用研究[D].北京中醫藥大學,2008.

[6]國家衛計委.2014年人均基本公共衛生服務經費補助標準再提高5元.http://news.xinhuanet.com/politics/2014-09/28/c_1112666492.htm.

[7]謝海鯤,韓掙掙，等.北京巿西城區社區衛生服務成本補償機制研究.中國全科醫學,2011,14(3A).

[8]夏海暉,匡莉,王俊杰,等.廣州市社區公共衛生服務成本測算研究.醫學與社會,2010,06:51-54.

[9]江萍,肖峰.上海市長寧區社區公共衛生服務的補償機制探索.中國全科醫學,2008,11(13):12-16.

[10]曲相艷,潘志峰,楊廣偉.基本公共社區衛生服務項目界定原則的研究.中國衛生事業管理,2007,22(9):569一570.

[11]王家驥,李芳健,周紅偉,等.廣州市某區2006-2007年社區公共衛生服務評價資料分析.中國初級衛生保健,2007,11:5-6.

(責任編輯：郭海強)

1.深圳市醫學信息中心(518000)

2.廣州醫科大學公共衛生學院

#：共同第一作者

△通信作者：王心旺，E-mail:xinwavg@aliyan.coms。