中醫藥特色居家養老服務需求分析與醫養服務供給對策*

鄧 敏 周曉平

中醫藥特色居家養老服務需求分析與醫養服務供給對策*

鄧 敏1周曉平2

衛生部統計顯示，我國60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口的3.2倍，老年人60歲后余壽中有60%～80%的時間是帶病生存。在老齡化形勢日益嚴峻與慢性疾病多發的現實環境下，由年齡結構變化導致的醫療服務需要量和醫療服務費用正在不斷攀升，但有限的醫療資源卻難以滿足不斷高漲的需求，尤其是對醫養結合的需求。中醫藥作為我國傳統醫學，在解決老年人健康養老問題上具有獨特優勢。2013年，國務院在《關于加快發展養老服務業的若干意見》和《關于促進健康服務業發展的若干意見》中提出整合養老和醫療資源。2016年國務院在《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》中提出加快中醫養生保健服務體系建設，大力發展中醫藥健康養老服務。探索中醫服務機構與養老機構合作新模式成為“醫養結合”實踐的新路徑。本文以健康養老為目標，研究老年人對中醫藥特色居家養老服務需求偏好和需求內容，對于揭示老年人居家養老的服務需求、優化中醫藥健康養老服務資源和養老資源配置具有重要的理論價值，對促進中醫藥與養老服務相結合、探索形成中醫藥與居家養老相結合的服務模式也具有重要的現實意義。

文獻回顧與測量模型設計

1.中醫藥特色居家養老服務需求的國內外文獻回顧

Fay和Owen、Leibing等指出了家庭對于老年人健康的重要性[1-2]。Koskela對影響居家養老實施因素進行分析[3]。袁小波認為應對老年人養老需求做進一步細分[4]。滕海英等和羅盛等對老年人的醫療需求做進一步分析[5-6]。但針對中醫藥特色的醫養需求的研究十分有限，Liu發現中老年人群使用中藥頻率較高[7]，中醫藥也主要面向慢性疾病治療[8]。宮芳芳等探索居家養老模式中醫養融合的實現路徑[9]。唐農提出中醫藥資源對健康養老產業發展具有獨特和關鍵作用[10]。

通過文獻回顧并梳理發現，隨著健康老齡化的發展，居家養老和中醫藥特色養老已得到重視，但仍存在以下不足：① 關于居家養老的服務需求方面，現有研究主要集中在護理與生活協助方面，醫療需求分析涉及較少，有待進一步補充；② 關于“醫養結合”方面研究，學者們已經開始提出中醫藥特色“醫養結合”的重要性，但還缺乏探究老年人對中醫藥特色居家養老服務的核心需求。

2.中醫藥特色居家養老服務需求測量模型

根據現有居家養老老年人需求的相關研究，老年人養老需求主要有醫療和生活兩個方面，將醫療和生活需求外的相關配套或服務支持作為輔助需求，并分為四個部分：一般醫療需求、中醫藥養療需求、生活需求和輔助配套需求(表1)。

表1 老年人養老服務需求測評的關鍵變量

依據表1設計問卷，除一般人口統計特征信息之外，問卷主要對上述四類需求進行測量，它們對應于問卷中26個測量題項，均采用李克特五分量表。觀測指標主要在對各變量內涵的充分挖掘的基礎上，參考數位學者已使用的問卷或量表。在實證調查過程中，考慮居家養老與機構養老最大的區別在于，日常生活、看病就診等沒有專業人士幫助，需要他人(家庭成員或其他社會人士)的協助，因此在后續研究中將居住情況作為一個重要分類變量。

中醫藥特色居家養老服務需求統計分析

1.數據收集

截至2015年12月31日，南京市60歲以上老年人口占戶籍總人口的20.08%，70歲以上占老年人口的44.40%，其中空巢老人超過15.5萬人，獨居老人接近7萬人。根據“9064”目標要求，90%的老年人在社會化服務的協助下通過居家養老。在南京市發放問卷300份，受限于樣本條件限制，最終收回的有效問卷共203份。有效問卷的人口統計特征詳見表2。總體看來，該調查樣本基本反映了本市老年人口的統計特征，代表性較好。

表2 樣本人口統計特征分布情況

2.數據分析與結果

(1)信度與效度檢驗

利用SPSS軟件進行信度與效度檢驗，信度系數為0.966>0.7，說明量表信度很好。KMO值0.946>0.7，說明問卷的結構效度良好。

(2)數據處理與分析

根據居住情況分為三類群體(獨居、夫妻同住和子女等同住)，KMO值分別為0.807、0.903和0.890，通過因子分析為三類老人提取出2項、4項和4項核心需求(表3)。考慮文章篇幅，匯總三類人群服務需求的成份矩陣形成表4。

表3 三類居住情況下老年人服務需求因子分析解釋的總方差

表4 老年人服務需求的成份矩陣匯總

其中，X11為健康咨詢和健康檢查；X12為疾病診治、醫療護理和康復服務；X13為臨終關懷。X21為中藥理療和中醫湯劑；X22包含中醫健身、中醫飲食調補、中醫特色服務(針灸、火罐、刮痧、推拿、按摩和貼敷等)和中醫健康講座。X31包含洗衣做飯、打掃衛生和入浴更衣；X32為陪同外出和社交；X41包含社區醫務室、接診、上門醫療、家庭病床和輔助儀器；X42包含適老化家庭器具、老年用品、緊急呼救器和社區環境。

由表4可見，不同居住條件的老年人，對居家養老服務需求存在一定共性，排在首位都是中醫藥養療需求，其次是日常生活需求。然而，差異也十分明顯： (1)一類人群：獨居老人的養老需求非常集中，第一位是中醫藥保健需求X22(包括中醫運動健身、中醫飲食調補以及中醫特色服務)。第二位是日常生活需求X31(主要是洗衣做飯和入浴更衣)。關于中醫藥養療服務，他們更需要保健方面的幫助和支持，而不是治療方面，這與另兩類人群明顯不同。

(2)二類人群：一類和二類人群同屬空巢老人，對中醫湯劑、理療和中醫特色服務十分親睞，排在第二位的與其他兩類人群一致，也是日常生活需求X31(入浴更衣)。第三位是中醫藥保健中的中醫運動健身和中醫飲食調補服務。第四位是對接診的需求。

(3)三類人群：中醫藥治療服務X21(中醫理療)排在首位；其次是日常生活需求(入浴更衣)。需要注意的是，他們對于精神層面(陪同外出)也有所要求，這與空巢老人存在顯著差別。第三位是中醫藥保健需求X22(中醫健身、中醫飲食調補和健康講座)。第四位是對西醫的預防需求X11(健康咨詢和健康檢查)。

此外，相對于非空巢老人(三類人群)，空巢老人對家庭病床的需求十分強烈。

中醫藥特色居家養老的醫養服務供給對策

1.增加中醫藥保健服務項目，引導老年人健康養老

已有研究表明，老年人壽命的延長并不等于健康壽命的延長，伴隨著老年人口壽命的延長，其帶病期也在延長。中醫藥在老年人中的群眾基礎較好，可通過定期授課、講座、觀影等形式，在社區開展以下活動：①選擇專業人士，開展太極拳、健身氣功(五禽戲、八段錦等)、導引等中醫傳統運動的教學和講授，幫助老年人通過長期、適度的運動舒經活絡，增強體質；②基于中醫食療學、中醫飲食營養學、中醫藥膳學等為老年人開展藥膳食療服務，輔導老年人健康飲食；③建立中醫健康狀態評估標準，開展中醫健康體檢服務，幫助老年人了解自己的身體狀況，形成針對不同健康狀態老年人保健服務包，為居民提供含中醫健康監測、咨詢評估、養生調理、跟蹤管理于一體，個性化和便捷化的中醫保健服務；④對有強烈需求的老年人(空巢老人優先)提供家庭病床服務。

2.重視身體護理和生活協助，輔助老年人舒適養老

日常生活照料是老年群體特殊而又普遍的客觀需求。由于年齡增長導致身體機能弱化，或因疾病等原因導致日常生活有障礙，原來能夠獨立完成的活動現在需要他人協助，從而引發老年人對照料的需求。空巢老年人的居家養老服務需求率明顯高于非空巢老人[11]。空巢老人因缺乏生活助手，對于日常生活照料的需求更為突出與集中。此外，空巢老人(一類和二類人群)對洗衣做飯或打掃衛生的服務也較為偏好。而涉及包含精神層面交流的社交活動，非空巢老人相對于空巢老人的需求更高一些，后者目前主要強調基本生活方面的輔助服務。在進行日常生活服務供給時，可以按需供給，并且加大對入浴更衣的服務量，同時，重視空巢老人人群的生活需求，并為非空巢老人提供適當的精神慰藉。

3.發揮中醫的心理養生特色，支持老年人快樂養老

非空巢老人由于具有一定的社會交往環境，他們的養老需求主要強調精神交流和慰藉。空巢老人的養老需求則更集中在身體健康方面，精神慰藉并未成為其主要需求。這并非證明他們對精神層面沒有要求或者要求很低，而恰恰說明他們在資金和資源有限的情況下，保障身體健康對他們而言，是更現實和迫切的希望。在日常生活中，空巢老人(尤其獨居老人)由于缺乏與外界的溝通，極容易造成性格的固執、偏執等，在精神上容易有孤獨、壓抑感，可能會造成一些悲劇，需引起重視。養老不僅僅體現在身體上的健康，還有心理上的健康。中醫重視與病患的深入交流，以了解不適之表現，從情緒方面疏導患者，并通過雙向溝通幫助患者了解自身病因，幫助病情治療。在提供中醫藥特色醫療保健服務的同時，幫助疏解老年人心理壓力和孤獨感，關注老年人的心理健康。

[1]Fay and Owen.'Home' in the aged care institution:authentic or ersatz.Procedia-Social and Behavioral Sciences,2012,35:33-43.

[2]Leibing，et al.Liminal homes:Older people,loss of capacities,and the present future of living spaces.Journal of Aging Studies,2016,37:10-19.

[3]Koskela，et al.Active Residents in Care Homes(ARCH):study protocol to investigate the implementation and outcomes of a whole-systems activity programme in residential care homes for older people.Physiotherapy,in press,2015,doi:10.1016/j.physio.2015.12.001.

[4]袁小波.社會化養老服務體系的構建.人民論壇,2014(17):57-59.

[5]滕海英，等.西安市社區老年人慢性病醫療需求與負擔調查分析.中國衛生統計,2013,30(2):259-260.

[6]羅盛，等.基于對應分析的城市社區不同類型老年人健康服務項目需求研究.中國衛生統計,2016,33(5):880-882.

[7]Liu，et al.The Prevalence and Determinants of Using Traditional Chinese Medicine Among Middle-aged and Older Chinese Adults:Results From the China Health and Retirement Longitudinal Study.Journal of the American Medical Directors Association,2015,16(11):1002.e1-5.

[8]Wang，et al.Effectiveness and safety of traditional Chinese medicine on stable chronic obstructive pulmonary disease:A systematic review and meta-analysis.Complementary Therapies in Medicine,2015,23(4):603-611.

[9]宮芳芳，等.醫養融合居家養老模式的探索與實踐--以大連市中心醫院居家養老服務中心為例.現代醫院管理,2015,13(2):2-4+1.

[10]廣西中醫藥大學宣傳部.唐農代表:充分利用中醫藥資源發展健康養老產業.廣西中醫藥大學學報,2015(1):2-2.

[11]周秀慧，等.南京市老年人養老服務需求研究.價值工程,2012,31(33):300-302.

(責任編輯：張 悅)

江蘇省教育廳高校哲學社會科學基金項目(2016SJD840006);國家社會科學基金項目(15CRK015)

1.南京中醫藥大學衛生經濟管理學院(210023)

2.南京中醫藥大學基礎醫學院(210023)