腹部非胃腸手術患者胃腸功能紊亂原因及對策

馬云明

215000蘇州工業園區星海醫院

腹部非胃腸手術患者胃腸功能紊亂原因及對策

馬云明

215000蘇州工業園區星海醫院

目的：探討腹部非胃腸手術患者胃腸功能紊亂原因及對策。方法：收治腹部手術患者60例，隨機分為常規組和研究組，常規組采用對癥支持治療，研究組在常規組基礎上加用莫沙必利及雙歧桿菌活菌膠囊，比較兩組治療效果。結果：研究組腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間、嘔吐率降低幅度均明顯優于常規組(P＜0.05)。結論：莫沙必利和雙歧桿菌活菌膠囊對腹部非胃腸手術患者胃腸功能紊亂的作用顯著。

腹部非胃腸手術；胃腸功能紊亂；對策

腹部非胃腸手術由于麻醉藥的作用和手術后創傷遺留的不良反應，出現胃腸功能紊亂，主要體現在手術后患者腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腸鳴、胃氣上逆、排便困難等顯著的胃腸功能輕度障礙癥狀，嚴重者甚至會出現腸麻痹、腸管擴張、腸粘連梗阻及吻合口瘺等并發癥[1]。對這種情況，臨床上采用西醫進行治療術后胃腸功能紊亂，很多學者研究各種中醫療法，比如耳穴針刺、中西醫結合治療，或各種中藥治療等，但由于中醫治療效果較為緩慢，臨床癥狀緩解時間較長，讓患者也加長痛苦時間和疼痛程度，因此通過西醫治療，快速緩解癥狀尤為重要，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2016年10月收治在外科進行腹部手術的患者60例，男28例，女32例，年齡35～54歲，平均(45.9± 3.2)歲，隨機分為常規組和研究組，每組30例，兩組患者在年齡和性別方面差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者均伴隨術后胃腸功能紊亂現象，比如腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振、腸鳴、胃氣上逆、排便困難等臨床癥狀；將有嚴重肝腎功能病變的患者、腹部胃腸手術患者和精神疾病患者均排除此研究之外。本研究通過倫理學委員會批準，且與患者說明情況，并簽訂知情同意書，對患者的所有信息進行保密。

研究方法：常規組為西醫治療法，對患者進行日常水、電解質及營養液的補充，每天使用1次甘油灌腸劑，使用抗生素和一般的對癥治療。研究組在常規組的基礎上，服用莫沙必利，飯前服用，5 mg/次，3次/d。雙歧桿菌活菌膠囊，餐后口服，早晚各服1次，1～2粒/次。

觀察指標：對比兩組患者治療后的胃腸功能各指標和治療前后的嘔吐率。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

研究組在腸鳴音恢復時間、首次排氣時間和排便時間指標上，均較常規組時間縮短；常規組和研究組在治療后，嘔吐率較治療前有明顯降低，研究組降低幅度遠大于常規組，見表1、2。

表1 兩組患者術后各指標改善情況(±s，min)

表1 兩組患者術后各指標改善情況(±s，min)

注：P＜0.05。

組別 例數 腸鳴音恢復時間 首次排氣時間 排便時間常規組 30 22.15±1.91 29.23±6.21 40.27±4.98研究組 30 13.42±1.06 15.46±4.59 31.49±3.75

表2 兩組嘔吐癥狀改善情況

討論

原因分析：①手術類別。有報道認為，不同類別的腹部手術，其恢復時間是有區別的，普通外科手術的恢復時間要比婦產科手術恢復時間長[2]，正是由于機體的恢復時間長短導致了胃腸蠕動功能恢復時間的長短；且不同腹部手術對胃腸道的損傷程度也是不同的。②體內電解質失衡。由于進行了腹部手術，導致體內的電解質水平失衡，鉀離子的大量流失，導致患者血鉀水平低，進而導致胃腸道內的平滑肌松弛，胃腸道蠕動變緩，最終導致胃腸道功能紊亂[3]。③藥物治療。很多藥物，特別是化學藥均使胃腸道產生一定的不良反應，會導致噯氣、胃腸道反應，加重胃腸道的負擔，本來患者在手術過程中因麻醉及手術創傷，導致胃腸道有一定程度的損傷，而藥物的不良反應進一步加重胃腸道功能紊亂，甚至引起嚴重的后果。

對策研究：通常，進行腹部手術的患者由于手術過程中胃腸道暴露和刺激，引起神經反應，導致胃腸功能受到抑制，腸內氣體阻滯，引起腹脹不適，嚴重者甚至惡心、嘔吐，給予藥物口服及熱敷，讓其緩解胃部不適感，同時減輕腹脹，通過口服莫沙必利和雙歧桿菌活菌膠囊約2 h，腹痛減輕，莫沙必利為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元及肌間神經叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，增強胃腸道蠕動，明顯改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，對胃酸的分泌無影響。雙歧桿菌活菌是生物活菌，主要是阻止致病菌的定植及入侵，維持腸道菌群平衡，增強機體抗感染能力，促進胃腸道功能恢復。實踐證明上述藥物可大大改善功能性消化不良患者的臨床癥狀，即使患者在術后沒有食欲或者未進食，也不會加重其病情。在觀察口服莫沙必利和雙歧桿菌活菌膠囊后，患者腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、排便時間和嘔吐率均有所緩解，術后胃腸功能紊亂如能夠及時控制，可有效減少術后小腸結腸炎等并發癥的發生，因此，新方法對于緩解胃腸紊亂有著明確的治療效果。

除此之外，也有不少學者對中醫治療術后胃腸功能紊亂提出看法，其中有針刺、耳壓按摩、中藥方劑等，均取得一定的臨床療效。張琳研究對腹部手術患者胃腸功能紊亂的治療辦法，學者認為，通過中醫耳穴按壓方法能夠有較好的臨床作用[4]，同時可減少并發癥的發生。張圓等通過選穴針刺的方法，對膽囊切除術患者術后胃腸功能紊亂進行對比研究[5]，研究認為辨證選穴研究組較常規選穴研究組的惡心、嘔吐大大降低，術后的排氣、排便時間縮短等，辨證選穴針刺可改善腹部非胃腸手術患者術后胃腸功能紊亂。

綜上所述，通過試驗數據研究及文獻所得，本文研究認為通過在常規治療給予水、電解質及營養液的補充，使用抗生素和一般的對癥治療外，再另外給予莫沙必利和雙歧桿菌活菌膠囊進行治療，有利于緩解患者胃腸功能紊亂，能夠有效地緩解臨床癥狀，為術后胃腸功能紊亂患者的治療提供臨床參考。

[1]易玉珍,夏冬梅,李淑敏,等.針灸治療腹部手術后胃腸功能紊亂及護理療效觀察[J].中華普通外科學文獻電子版,2011,5(6)：67-68.

[2]謝旭峰.腹部手術后補鉀對胃腸功能恢復的影響[J].中華現代外科學雜志,2011,9 (28)：276-277.

[3]董振國,孫輝,蘇霞.腹部手術后胃腸功能恢復影響因素臨床分析[J].中國醫學創新, 2014,24(10)：154-156.

[4]張琳.耳穴按壓對腹部手術患者胃腸功能恢復的研究[J].中國中醫藥現代遠程教育, 2015,13(23)：72-73.

[5]張圓,余劍波.辯證選穴針刺對腹部非胃腸手術患者術后胃腸功能紊亂的影響[J].中華麻醉學雜志,2016,36(3)：267-271.

Causes and countermeasures of gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery

Ma Yunming
Xinghai Hospital of Industrial Park,Suzhou 215000

Objective：To explore the causes and countermeasures of gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery.Methods：60 patients with abdominal surgery were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group was treated with symptomatic and supportive treatment.The study group added mosapride and bifidobacterium capsules on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups. Results：In the study group,the recovery time of bowel sounds,the first exhaust time,defecation time,vomiting rate decreased degree were obviously better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of mosapride and bifidobacterium capsules for gastrointestinal dysfunction in patients with abdominal non gastrointestinal surgery was significant.

Abdominal non gastrointestinal surgery;Gastrointestinal dysfunction;Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.17