胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的效果

馬光環

276300山東省沂南縣人民醫院

胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的效果

馬光環

276300山東省沂南縣人民醫院

目的：探討胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌的臨床效果。方法：收治食管癌患者86例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統開胸食管癌根治術，觀察組采用胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術，比較兩組臨床效果。結果：觀察組術中出血量、胸腔引流量、住院時間、肺功能指標改善程度和并發癥發生率均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：食管癌經胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術治療的臨床效果顯著。

胸腔鏡；食管癌根治術；胸內吻合術

在我國，食管癌的發生率較高，在各類惡性腫瘤中居于前列。目前，手術是早期以及中期食管癌臨床治療的主要方式。開胸手術是治療該病的傳統方法，可以取得一定的效果，但是這種治療方式對患者造成的創傷較大，容易大量出血，而且術后并發癥的發生風險較高，不利于患者康復[1]。隨著我國醫學科技的不斷進步，微創手術開始在臨床廣泛應用。胸腔鏡食管癌根治術是食管癌治療的主要微創技術，為了探討該術式聯合胸內吻合術治療食管癌的臨床效果，對86例患者進行治療、研究，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年6月收治食管癌患者86例。入選者均符合診斷標準，符合手術指征，且知情研究內容，簽署同意書；排除肺部和胃部器質性病變和術前接收化療患者。根據隨機數字表法將患者分為兩組。對照組43例，男28例，女15例，年齡48～79歲，平均(59.27± 6.41)歲；其中胸上段9例，胸中段29例，胸下段5例；Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期12例。觀察組43例，男30例，女13例，年齡46～80歲，平均(59.78±6.32)歲；其中胸上段8例，胸中段31例，胸下段4例；Ⅰ期11例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例。比較兩組患者的性別比例、年齡分布、腫瘤部位和病理分期等數據，組間差異均無統計學意義(P＞0.05)。

治療方法：①對照組：給予傳統開胸食管癌根治術治療。于右胸第4～5肋間前外側行開胸操作，探查胸腔內的粘連和淋巴轉移情況，行食管游離，切除腫瘤，清掃淋巴結。腹部常規游離胃，經食管裂孔提升到胸腔，行胃食管機械吻合，并利用直線切割器閉合胃殘端，吻合口包埋，留置引流管后，關閉胸腔[2]。②觀察組：采用胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術，具體操作：在胸腔鏡的輔助下行食管游離和切斷，切除腫瘤。腹正中切口，常規游離胃，制作管狀胃，利用牽引線，經食管裂孔將管狀胃拖入胸腔，并由主操作孔拖出。體外放入吻合器主桿，選擇合適的吻合點，將其固定。稍微拉開主操作孔，在胸腔內置入吻合器主桿，給予食管胃側吻合[3]。閉合并切除管狀胃殘端，行縫合包埋，懸吊固定數針后，放置引流管，縫合操作孔。

觀察指標：對兩組患者的手術一般情況進行觀察和比較，主要評價指標包括術中出血量、胸腔引流量和住院時間。統計治療后兩組患者的FEV1(第1秒用力呼氣容積)、PEF(最大呼氣流量)和FEV1/PEF(第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比)等肺功能指標，并與治療前進行對比。觀察兩組患者吻合口瘺、肺部感染和術后出血等并發癥的發生情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗。以α=0.05為校驗標準，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

結果

手術一般情況比較，見表1。

肺功能比較：兩組患者治療后的肺功能指標均顯著高于治療前，且觀察組各指標均明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

并發癥發生率比較，見表3。

表1 兩組食管癌患者的手術一般情況對比(±s)

表1 兩組食管癌患者的手術一般情況對比(±s)

組別 術中出血量(mL) 胸腔引流量(mL) 住院時間(d)對照組 258.23±46.98 898.65±142.37 19.92±2.98觀察組 195.63±31.27 687.21±116.27 11.48±2.82 t 7.274 7.543 13.490 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組食管癌患者治療前后的肺功能指標對比(±s)

表2 兩組食管癌患者治療前后的肺功能指標對比(±s)

注：和治療前比較，?P＜0.05。

組別 FEV1(L) PEF(L/s) FEV1/PEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.31±0.26 1.52±0.50? 2.46±0.42 2.79±0.41? 50.04±5.85 61.94±6.44?觀察組 1.32±0.24 2.03±0.57? 2.48±0.39 3.42±0.51? 50.31±6.02 69.04±6.82?t 0.185 4.411 0.229 6.313 0.211 4.964 P 0.853 0.000 0.820 0.000 0.834 0.000

表3 兩組食管癌患者的并發癥發生情況對比[n(%)]

討論

食管癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，該病的發生會受到多種因素的影響，有研究報道指出，遺傳因素、飲食結構、過量飲酒以及維生素C含量不足等，都與食管癌的發生具有密切關聯。目前，食管癌臨床治療的主要方法就是切除病變的食管。采用傳統開胸術進行治療，雖然取得了一定的效果，但是由于手術的切口較大，出血量較多，容易導致肺部感染等并發癥的發生，嚴重者甚至還會引起呼吸衰竭，導致患者死亡[4]。而采用胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術治療，則可以有效預防上述問題，取得顯著效果。

在本次研究中，觀察組的術中出血量、胸腔引流量和住院時間均顯著低于對照組，且其并發癥發生率11.63%，明顯低于對照組的30.23%(P＜0.05)。這一結果與國內其他研究成果基本相符，主要是因為，胸腔鏡輔助下食管癌根治術屬于微創手術，對患者造成的創傷較小，能夠將手術對神經組織等的損害控制在最低的范圍內，因此可以確保手術的安全性，控制不良反應的發生。同時，本次研究的結果還顯示，兩組患者治療后的肺功能指標均顯著高于治療前，且觀察組各指標均明顯高于對照組(P＜0.05)。這是因為，胸腔鏡輔助下食管癌根治術可以降低手術對肋骨和肋間肌肉造成的不良影響，保持胸腔的完整性，所以可以顯著改善肺功能。

綜上所述，采用胸腔鏡輔助下食管癌根治術聯合胸內吻合術治療食管癌可以有效提高手術療效，具有臨床推廣價值。

[1]朱坤壽,王楓,張德榮,等.腹腔鏡聯合胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(12)：909-912.

[2]艾波,廖永德,付向寧.全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術治療中下段食管癌的技術探討[J].中國微創外科雜志,2013,13(5)：394-397.

[3]孫寧波,季懷軍,任昆侖,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術在食管癌患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2016,22(12)：30-31.

[4]袁前超,楚社錄,張世鋒,等.胸腹腔鏡聯合對食管癌根治術患者的臨床療效及預后觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015, 12(2)：79-81.

Effect of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal cancer combined with intrathoracic anastomosis in the treatment of esophageal cancer

Ma Guanghuan
The People's Hospital of Yinan County,Shandong Province 276300

Objective：To explore the effect of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal cancer combined with intrathoracic anastomosis in the treatment of esophageal cancer.Methods：86 patients with esophageal cancer were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with traditional open radical resection of esophageal cancer.The observation group was treated by radical resection combined with intrathoracic anastomosis of thoracoscopic esophageal cancer.We compared the clinical effect of two groups.Results：In the observation group,intraoperative blood loss,chest drainage volume,hospital stay,the improvement of pulmonary function indicators and the incidence of complications were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of thoracoscopic assisted radical resection of esophageal cancer combined with intrathoracic anastomosis in the treatment of esophageal cancer was significant.

Thoracoscopy;Radical resection of esophageal cancer;Intrathoracic anastomosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.33