牙體牙髓病患者采用硝唑合劑輔助填充治療的有效性評價

吳曉琴

（徐州礦務集團第二醫院口腔科， 江蘇 徐州 221011）

牙體牙髓病患者采用硝唑合劑輔助填充治療的有效性評價

吳曉琴

（徐州礦務集團第二醫院口腔科， 江蘇 徐州 221011）

目的評價牙體牙髓病患者采用硝唑合劑輔助填充治療的有效性。方法選2014年6月—2015年6月本牙科的122例牙體牙髓病患者分為硝唑組和常規組。硝唑組使用奧硝唑合劑填充治療，常規組使用常規填充劑治療。評估兩種填充治療方法的效果。結果硝唑組暫封填充有效率85.2%高于常規組的63.9%(P＜0.05)。硝唑組永久性填充有效率為86.9%，高于常規組的60.7%(P＜0.05)。硝唑組填充不良癥狀發生率9.8%，低于常規組的24.6%(P＜0.05)。結論牙體牙髓病患者采用硝唑合劑輔助填充治療療效確切，臨床中值得應用。

牙體牙髓?。幌踹蚝蟿?；填充；有效性

牙體牙髓病的發生和口腔外傷、病原菌感染等緊密相關。而眾多致病的因素中，病原菌感染所占的比重最高[1]。在牙體牙髓病的治療中，需要進行根管準備，并對牙體進行消毒，之后行填充治療。在往常的填充劑中，主要使用常規填充劑、干髓劑治療，取得一定的療效。本研究選牙體牙髓病患者122例進行分組對照研究。其中將奧硝唑合劑填充的患者組與常規填充劑的患者組進行療效對照研究。現將具體填充方法、填充療效分析等情況進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年6月—2015年6月本牙科的122例牙體牙髓病患者納入本次研究。隨機法將納入的牙體牙髓病患者分為硝唑組61例和常規組61例。其中硝唑組男性∶女性＝38∶23，年齡20～72歲，平均(42.6±10.2)歲。牙體牙髓疾病類型：急、慢性根尖周炎22例，急、慢性牙髓炎39例。常規組男性 ∶女性＝35∶26，年齡18～70歲，平均(43.3± 10.7)歲。牙體牙髓疾病類型：急性或慢性根尖周炎25例，急性或慢性牙髓炎36例。硝唑組患者的基礎資料和常規組對比無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

硝唑組：行口腔內局部麻醉，清潔牙體，預備根管。處理完畢后將奧硝唑合劑(奧硝唑、碘仿、地塞米松)與棉球(含樟腦酚)進行暫封或永久填充。先進行暫封3～4次，每隔5 d復診換藥，消除牙體炎癥癥狀。之后進行永久填充，填充墊底部分使用磷酸鋅黏固粉，再用奧硝唑合劑、丁香油粘固粉進行填充，封閉。常規組：先用甲醛甲酚進行暫時封閉消除牙體炎癥癥狀3～4次，每隔5 d復診藥。之后使用根據患者意愿選用根管填充劑填充牙體，填充操作與硝唑組相同。填充后定期于3、6、12月復診檢查填充效果。

1.3 評價指標

觀察：(1)兩組的療效：①痊愈：牙體炎癥癥狀消退，X線影像學檢查根尖及牙槽骨恢復正常。②有效：牙體炎癥癥狀改善，X線影像學檢查為Ⅱ度以上牙齒松動，牙功能部分恢復。③無效：牙體炎癥癥狀未改善，X線影像學檢查根尖疾病顯影及牙槽骨無好轉。有效率＝(①+②)61×100%。(2)填充后不良癥狀：統計牙齦紅腫、咬合不良等發生情況。

1.4 統計方法

收集納入觀察的牙體牙髓病患者的基礎資料和治療資料。各數據資料的處理使用SPSS 15.0軟件。數據統計用n (%)和s表示。兩組間對比差異的檢驗用t和χ2。檢驗結果P＜0.05則說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的暫封填充療效分析

硝唑組痊愈40例(65.6%)，有效12例(19.7%)，無效9例(14.7%)，有效率85.2%。常規組痊愈26例(42.6%)，有效13例(21.3%)，無效22例(36.1%)，有效率63.9%。硝唑組的療效有效率高于常規組，有顯著性差異(χ2＝7.308，P＜0.05)。

2.2 兩組永久性填充療效分析

如下表所示，硝唑組永久性填充有效率為86.9%，常規組為60.7%。兩組的有效率對比有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 硝唑組和常規組的永久性填充療效分析[n(%)]

2.3 填充不良癥狀

硝唑組發生牙齦疼痛2例，牙齦紅腫4例，發生率9.8%。常規組發生牙齦疼痛5例，牙齦紅腫8例，咬合不良2例，發生率24.6%。硝唑組填充不良癥狀比常規組低，有顯著性差異(χ2＝4.139，P＜0.05)。

3 討論

牙體牙髓屬于齲齒疾病，人群中具有較高的患病率。牙體牙髓的發生主要是多重因素結合作用而引起的病變，并表現出慢性、進行性的特點。臨床中可見患病牙體無機物質發生脫礦和有機物質發生分解現象[2]。牙體牙髓病本身無嚴重癥狀，但可造成患者咀嚼功能減退或缺失。另外，牙體牙髓病可造成免疫功能降低，造成牙周感染風險增加。因此，對于牙體牙髓疾病應提高重視，并及時就診治療。牙體牙髓病常見包括病癥有急、慢性牙髓炎和急、慢性根尖周炎。急性牙髓炎多因外傷引起[3]。患者患牙可表現為突發性疼痛，且疼痛十分顯著，難以忍受。在疼痛發生的早期階段，一般表現為間歇性質的疼痛。若患者此時未進行治療，則會造成間歇期逐漸變短，且疼痛加劇。最后牙體疼痛可從間歇性發展成為持續性，并放射到三支神經區域。如果患牙受冷、熱刺激時，疼痛明顯加劇。慢性牙髓炎主要是患者自身齲齒、其他牙病未及時治療引起。慢性牙髓炎可以對機體產生持續性、長期性的刺激，并導致炎性反應加重。研究顯示，牙髓炎中的感染菌群主要是產黑色素普雷沃菌、脆弱擬桿菌等厭氧菌為主。根尖周炎發生的原因主要是根管中病原菌感染。根尖周炎患者的患牙在X線中可表現為牙槽骨及根尖損壞。急性根尖周炎的致病菌主要是黑色素類桿菌[4]。而慢性根尖周炎的發生主要是細菌內毒素刺激造成。因此，根尖周炎的治療中，主要是消除根尖區的炎癥癥狀。研究顯示，即使對根管進行抗感染治療后，多種厭氧菌依然在根管中生存，并對牙體產生持續性感染和刺激。

奧硝唑合劑中的組成成分包括奧硝唑、碘仿和地塞米松。其中奧硝唑屬于廣譜抗生素，其主要對厭氧菌起到抑菌、殺菌作用。研究顯示，奧硝唑中可以發揮抗菌的活性物質為硝基。硝基能夠對多種厭氧菌產生抗菌作用，防止其增殖。另外，奧硝唑在無氧的環境中，能夠反應生成自由基和氨基，并誘導厭氧菌凋亡。地塞米松屬于激素類藥物，在和奧硝唑聯合使用中起到增強抗菌的作用。另外，地塞米松還具有免疫抑制作用，從而減少填充后的不良癥狀。細菌中的原漿蛋白物質在遇到碘仿時，可發生氧化反應，進而造成細菌失去活性。因此，碘仿的使用可以起到增強抗菌的效果?？偟膩碚f，奧硝唑合劑本身具有強抗菌作用，對牙體牙髓中的感染癥狀能夠起到良好的改善作用。而其中的地塞米松可以減輕填充刺激，減少填充后的不良癥狀。

本次研究中，我們對常規組患者的牙體填充使用常規填充劑。對硝唑組的患者則使用奧硝唑合劑填充。研究顯示，硝唑組的暫封填充療效有效率為85.2%，比常規組有效率的63.9%顯著升高。提示在牙體牙髓的暫封填充治療中，使用奧硝唑合劑填充療效相對滿意。說明暫封填充治療中奧硝唑合劑的填充效果優于常規合劑。在暫封填充治療后，患者牙體牙髓病的癥狀顯著緩解。換藥3～4次后我們對患者進行永久性填充治療。研究顯示，硝唑組的永久性填充有效率為86.9%，高于常規組的60.7%。說明在牙體牙髓永久性的填充劑選擇中，奧硝唑合劑更有優勢。在永久填充后，我們對患者進行隨訪監測，統計填充后的不良癥狀。其中不良癥狀主要表現為牙齦紅腫、疼痛以及咬合不良。牙齦紅腫、疼痛多因填充劑刺激以及感染引起。研究顯示，填充后硝唑組不良癥狀發生率為9.8%，明顯低于常規組的24.6%。說明在牙體牙髓填充治療中，奧硝唑合劑使用后的不良癥狀較少，其安全性優于常規填充劑。

綜上所述，奧硝唑合劑具有良好的抗菌作用。在牙體牙髓病的填充治療中，奧硝唑合劑暫封填充、永久性填充的療效均優于常規的填充劑。且奧硝唑合劑在填充后的不良癥狀較少，安全性優于常規填充劑。因此，在牙體牙髓病的填充劑選擇中，可以優選選用奧硝唑合劑進行填充。

[1] 蔣連權，章燕珍.奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病臨床療效及預后[J].中國生化藥物雜志，2016，36(2)：65-67.

[2] 陳 超.牙髓病急癥的診斷與處置[J].中國繼續醫學教育，2016，8(16)：101-102.

[3] 王 瑜.奧硝唑合劑永久性填充對112例牙體牙髓病患者的臨床治療效果[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(15)：69.

[4] 齊元兵.在治療牙體牙髓病時使用奧硝唑合劑的效果[J].健康之路，2016，15(6)：113.

本文編輯:羅 蘭

R453.9

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ISSN.2095-8242.2017.01.0772.02