系統脫敏療法在強制隔離戒毒中的運用

羅旭，劉雄文

（1.湖南司法警官職業學院，湖南長沙 410131；2.湖南省新開鋪強制隔離戒毒所，湖南長沙 410007）

系統脫敏療法在強制隔離戒毒中的運用

羅旭1，劉雄文2

（1.湖南司法警官職業學院，湖南長沙 410131；2.湖南省新開鋪強制隔離戒毒所，湖南長沙 410007）

毒品戒斷治療應首先從降低吸毒人員毒品渴求感入手。對強制隔離戒毒人員實施系統脫敏療法，就是利用BF-102R生物反饋儀，首先使之自然放松，然后按照從A級到E級的吸毒誘發刺激強度等級，由弱到強、由虛擬情境到仿真情境，訓練其拒絕毒品的心理承受力和忍耐力并反復操作，最后遷移到現實生活中使之適應有毒社會環境，逐漸使各類暴露吸毒情境線索降低喚起毒品渴求作用，提高他們對毒品的耐受能力，提升戒治效果。

系統脫敏；強制隔離戒毒；毒品渴求感；心理行為

“系統脫敏療法”由南非精神病學家沃爾普在20世紀50年代創立，當時主要用于治療恐懼癥。它是一種由治療者首先給處于全身放松狀態的患者提供焦慮和恐懼刺激，然后利用對抗性反射原理，再對患者施加與焦慮和恐懼相對立的刺激，循序漸進地使患者的神經過敏或者不良的條件性情緒反應減弱直至消除的行為和心理治療方法。20世紀80年代以來系統脫敏療法開始用于治療精神分裂、抑郁、焦慮障礙、失眠、酒精和藥物成癮、遲發型運動障礙、毒品戒治等焦慮性癥狀。21世紀初，系統脫敏療法被我國引入用于治療戒毒人員的心理與行為問題。研究發現，通過一系列的步驟，按照由弱到強、由虛擬情境到真實情境的刺激強度，逐漸訓練吸毒人員拒絕毒品的心理承受力和忍耐力，能達到對真實毒品和吸毒情境保持正常或接近正常的身心狀態[1]。

一、問題的提出

正常的心理渴求感是一種個體主動適應和融入環境的支持性行為，可以提高自身的社會適應性，但是對于特定事物過高的心理渴求感反而會適得其反。吸毒人員對于毒品的心理渴求感正是一種強烈而異常的心理焦慮狀態。它既是衡量吸毒人員毒品依賴性的重要指標，更是促使吸毒人員復吸及難以戒斷毒癮的主要心理因素，他們的毒品渴求感數值越高說明其對毒品的依賴程度越強。因此，毒品戒斷治療應首先從降低吸毒人員毒品渴求感入手，結合藥物治療逐漸鞏固其戒除毒癮的效果和持續性。

我們利用湖南省某強制隔離戒毒所引進的BF-102R生物反饋儀，在該所開展強戒人員降低毒品渴求感的隨機對照研究，試圖通過系統脫敏療法逐步干預強戒人員對毒品的心理渴求，用心理放松治療來壓制、緩解心癮，逐級反復操作，逐漸使各類暴露吸毒情境線索降低喚起毒品渴求作用，提高強制隔離戒毒人員（以下簡稱為“強戒人員”）對毒品的耐受能力，以提升戒治效果。

二、研究過程

本研究采取隨機對照實驗的方法，將有關強戒人員按隨機化的方法分為試驗組與對照組，試驗組給予系統脫敏治療措施，對照組不采取相關措施，比較兩組轉歸效果的差別。研究所使用的量表包括心理渴求感測量表、SCL—90量表、民警療效評定表和強戒人員自評表等。

（一）吸毒誘發刺激與焦慮等級排序

湖南省戒毒管理局張軍等學者曾對強戒人員設置對與吸毒相關的、不同程度的外部誘發情景，將吸毒誘發刺激排序為五個等級[2]。本研究在實驗過程中，利用BF-102R生物反饋儀的觀測數據分析其對毒品的渴求反應強弱程度，參照這五個等級設定了吸毒誘發刺激與焦慮等級排序：

A級：給強戒人員提供安靜輕松的環境，讓其想象吸毒情景，利用BF-102R生物反饋儀觀測其輕微的心理渴求、焦慮、抑郁和煩躁不安等反應。

B級：在A級試驗的基礎上，讓強戒人員描述吸毒的具體情景和體驗，利用BF-102R生物反饋儀觀測其稍強的心理渴求、焦慮、抑郁和煩躁不安等反應。

C級：在B級試驗的基礎上，再讓強戒人員觀看反映吸毒情景的錄像片，利用BF-102R生物反饋儀觀測其中等強度的心理渴求、焦慮、抑郁和煩躁不安等反應。

D級：在C級試驗的基礎上，再讓強戒人員直接接觸吸毒工具和高仿毒品，利用BF-102R生物反饋儀觀測其較強的心理渴求、焦慮、抑郁和煩躁不安等反應。

E級：讓強戒人員回到真實的吸毒環境或吸毒群體之中，利用BF-102R生物反饋儀觀測其遭遇昔日吸毒朋輩或販毒人員的勸誘，甚至見到他人正在吸毒時自己最強的心理渴求、焦慮、抑郁和煩躁不安等反映。

（二）前測收集資料

前測收集資料的目的在于為入組強戒人員制定個性化的脫敏治療計劃提供依據。

1.入組強戒人員的人口學資料，包括：姓名、年齡、性別、民族、職業、婚姻狀況等資料。

2.入組強戒人員成癮情況資料，包括：第一次吸食毒品的時間、第一次吸毒的原因，最常使用的毒品類型，用量。戒毒的次數和時間、戒毒的原因、復吸的原因、吸食毒品引發的軀體問題等資料。

3.入組強戒人員心理資料，包括：使用吸戒毒人員健康狀況評定量表、SCL-90、SAS、SDS、成癮程度量表等心理測驗量表分析的強戒人員毒品成癮、毒品渴求以及焦慮、抑郁等心理狀況的嚴重程度及對吸毒誘發情景因素的耐受程度等數據。

4.在進行系統脫敏治療前，先通過團體培訓、個體輔導等多種方式讓強戒人員接受系統脫敏治療的相關知識，提高其對治療的理解及配合程度，傳授放松的方法與技巧，以便在今后的治療中熟練運用。

本研究選取湖南省某強制隔離戒毒所80名男性強戒人員為研究對象，其中新型毒品吸食人員40名（20名為實驗組，20名為對照組）；傳統毒品吸食人員40名（20名為實驗組，20名為對照組）。入組標準：初中文化程度以上，已經完全脫癮，沒有明顯精神癥狀，入所3個月以上，在所剩余期限6個月以上，自愿接受系統脫敏康復治療（見表1）。

表1 80名入組戒毒人員人口學資料

（三）具體實施系統脫敏訓練

根據前測結果，確定強戒人員心理異常維度與成癮渴求嚴重程度，對兩個實驗組指導制定個性化放松治療計劃，并組織實施。

第一步，實驗組強戒人員自然放松。在正式實施系統脫敏治療之前，民警應通過團體培訓、個體輔導等多種方式讓強戒人員了解、接受治療的相關知識，提高其對治療的理解及配合程度，傳授放松的方法與技巧，以便在今后的治療中熟練運用。之后選擇色彩幽雅、光線柔和、氣溫適宜、隔音效果較好的房間作為實驗場所，使實驗組強戒人員坐在放松椅上，整個身體保持舒適、自然煩人放松狀態，民警用平穩、鎮靜、低沉、堅定的語氣向他們說明系統脫敏治療的原理和方法，引導其進一步明了系統脫敏治療的意義，以獲得他們對治療的認可和主動參與。通過恬靜優雅的背景音樂或心理冥想等放松訓練使強戒人員自然放松，持續時間20分鐘，生物反饋儀監測各項放松數據。

第二步：實驗組強戒人員毒品暴露刺激。按照設計的吸毒誘發刺激強度等級由弱到強、由虛擬情境到真實情境的順序，對他們依次逐漸實施脫敏治療。從A級誘發刺激情境開始，實驗組強戒人員進入情境后，當BF-102R生物反饋儀相關數據在7—10秒之內沒有顯示出有明顯的與脫敏級別相對應程度的心理渴求、焦慮、抑郁、煩躁不安等反應時，民警即應提醒實驗組強戒人員停止本級情境想象，并在放松10—15秒后再進入下一級誘發刺激情境。但是如果BF-102R生物反饋儀相關數據在7—10秒之內顯示出與脫敏級別相對應程度的心理渴求、焦慮、抑郁、煩躁不安等反應比較明顯時，民警即應提醒實驗組強戒人員停止想象本級誘發刺激情境，并引導他們進行10—15秒的放松訓練，必要時還應給予對抗心癮的必要干預措施和拒絕毒品的正性教育引導，然后再次進入本級誘發刺激情境。需要注意的是，當實驗組強戒人員連續兩次不能通過某級誘發刺激情境時，則應讓其停止想象，等到徹底放松后，再讓其想象前一個情境；如果此時BF-102R生物反饋儀相關數據沒有出現異常，則再進入下一級情境。如此按照“放松——想象情境——停止想象——放松……”的順序，使實驗組強戒人員逐漸經歷從A級到D級誘發刺激情境的脫敏治療。某次脫敏治療的結束，應該是定在實驗組強戒人員能成功通過某級誘發刺激情境上，并持續放松一段時間。一般而言，一次脫敏治療應持續30—40分鐘，其中每次毒品暴露刺激持續時間為15—20分鐘，其余的時間，應由民警與實驗組強戒人員交流和探討難以通過某級誘發刺激情境的原因和對策。

第三步：遷移到現實生活中去。真實情境脫敏是系統脫敏的變式[3]，要求干預者陪伴當事人一起通過一系列感到焦慮恐懼的現實情境，直至能面對原來最刺激的情境而不再緊張。E級誘發刺激情境就是讓強戒人員回到真實的吸毒環境或吸毒群體之中，其脫敏的實質是真實情境脫敏。作為治療最關鍵的環節，真實情境脫敏要結合回歸適應性訓練，組織遞進式有毒社會環境適應，即仍然按照低級到高級的順序，逐級放松、脫敏訓練，直至不引起強烈的情緒反應為止，目的在于幫助強戒人員掌握在昔日吸毒環境中尤其是面對朋輩誘毒的拒毒技巧，增強他們直接面對毒品的心理耐受能力，發揮抗復吸的作用，鞏固戒治的長遠效果。當然，根據同強戒人員交流和治療的結果，民警可以將所識別出的強戒人員的焦慮情境進行錄音、錄像，同時加入相關的指導和治愈范例，而后利用這些制作好了的錄音、錄像對強戒人員進行治療。這種方法的突出優點是：不必花費民警太多的時間，強戒人員也可以依自己的情況自己決定脫敏的速度和進度，同時錄音、錄像中的相關指導和示范也能減少脫敏治療中的一些不良反應。我們將這種方法稱為自動化脫敏法，可用于對即將接受接觸脫敏、快速脫敏和沖擊治療的強戒人員的前期準備中，也可以作為一種補充，在其它脫敏治療的間歇期作為自己獨立完成的作業而采用，以幫助他們自我強化戒毒動機。需要指出的是，E級誘發刺激情境脫敏的前提是實驗組強戒人員與民警在前期治療中建立了安全感、信任感和舒適感，這正是他們與真實有毒情境相對抗的心理狀態，因此，前期治療中的放松環節在這里便不再非需不可。

（四）實施效果后測

強戒人員在完成急性生理脫毒治療后，會普遍表現出嚴重的焦慮情緒，系統脫敏利用神經交互抑制原理，可有效緩解強戒人員這一階段的焦慮情緒。通過前期放松訓練可以確保強戒人員處于焦慮等級的統一水平，然后通過吸毒情境的視覺、嗅覺、聽覺的沖擊，客觀真實地反應出毒品的渴求程度，后期的放松訓練則針對毒品的焦慮情緒進行治療。因此只有通過兩級焦慮放松訓練，才能有效地達到降低毒品渴求的目的。系統脫敏治療以2-3個月為一個療程，第一個療程后1-2個月再實施第二療程，每個療程4到5次治療，每次治療重復2次放松訓練，實施每次治療后測檢驗。

三、研究結果

（一）民警、入組強戒人員對療效的評價積極

民警對入組強戒人員的療效評定結果和入組強戒人員自身對自己的療效評定結果做統計，用KAPPA系數對兩者評定進行一致性檢驗（見表2）。

表2 民警、入組強戒人員對療效的評價

上表顯示，民警對實驗組強戒人員的療效評定與強戒人員的自評具有較高的一致性，強戒人員痊愈率將近50%，系統脫敏對于降低強戒人員的心理渴求感具有較好的作用。

（二）入組強戒人員在接受系統脫敏治療后，毒品渴求程度明顯降低

入組強戒人員在系統脫敏治療前后毒品渴求程度有較大差別（見表3）。

表3 入組強戒人員在系統脫敏治療前后毒品渴求感的評定結果

上表顯示，系統脫敏治療以后新型毒品實驗組與傳統毒品實驗組心理渴求感明顯的降低，與治療前有顯著的差異，而對照組則沒有多大變化；就新型毒品實驗組與傳統毒品實驗組而言，新型毒品實驗組的改善情況要比傳統毒品實驗組的改善情況要好一些。

（三）入組強戒人員在接受系統脫敏治療后，心理健康水平改善顯著

SCL-90的評定結果顯示，入組強戒人員在系統脫敏治療前后心理健康水平有較大改善（見表4）。

表4 入組強戒人員在系統脫敏治療前后scl-90的評定結果

由上表可見，系統脫敏治療以后新型毒品實驗組與傳統毒品實驗組心理健康水平方面改善較為顯著，與治療前有顯著的差異，而對照組則沒有多大變化；就新型毒品實驗組與傳統毒品實驗組而言，新型毒品實驗組的心理健康總體改善情況要比傳統毒品實驗組的改善情況要好一些

（四）強戒人員在接受系統脫敏治療后，專注度與放松度總體改善

生物反饋結果數據顯示，強戒人員在接受系統脫敏治療后，專注度與放松度得到總體改善（見表5）。

表5 生物反饋結果治療前后對比分析

由上表可見，系統脫敏治療以后新型毒品實驗組與傳統毒品實驗組專注度平均值和最高值均明顯降低，放松度平均值和最高值均明顯升高，具有統計學意義，而對照組則沒有多大變化；就新型毒品實驗組與傳統毒品實驗組而言，新型毒品實驗組的專注度與放松度總體改善情況要比傳統毒品實驗組的改善情況要好一些。

實驗還發現，就系統脫敏的治療效果而言，對吸食新型毒品人員的療效比對吸食傳統毒品人員的療效要好，對成癮時間短的強戒人員的療效較成癮時間長的強戒人員的療效要好，而這兩者又具有緊密聯系。因為吸食新型毒品人員成癮時間普遍在三年以下，而吸食傳統毒品人員則都有五年以上的成癮經歷，而新型毒品能快速達到興奮狀態，腦電、心電反應更加強烈，在進行放松訓練后效果較好，而傳統毒品則反應較慢，有些人甚至沒有變化。

四、對強戒人員進行系統脫敏治療應注意的問題

由于強制隔離戒毒場所的相對封閉性，強戒人員流動性小、控管難度低，非常契合系統脫敏的穩定性特點。加之強制隔離戒毒場所還可保證開展系統脫敏治療的連續性和系統性，因此，系統脫敏療法適合于強制隔離戒毒場所及其強戒人員。但鑒于系統脫敏療法自身的特點，治療時還應注意以下幾個問題：

（一）自愿參與是組織強戒人員進行系統脫敏治療的基礎

自愿參與有助于強戒人員對治療持有信心并積極主動配合，也能在可能遇到的困難面前有一定的思想準備并努力予以克服；同時民警也要幫助強戒人員樹立戒治信心，要求他們積極配合、堅持治療。

（二）強戒人員的身心狀態和想象力是進行系統脫敏治療的前提

只有在強戒人員受過充分的放松訓練、能隨心所以地放松全身肌肉時，才能開始脫敏訓練過程。因此，當強戒人員不能處于放松和狀態時，民警應檢查有無妨礙放松的環境因素，同時使用溫和而堅定地話語促進去放松，必要時可以使用小劑量的抗焦慮藥物。另外，由于系統脫敏主要依靠強戒人員對誘發刺激情境的想象來進行，所以他們的想象力是制約系統脫敏成敗的重要因素。如果他們缺乏想象力，那么民警應在治療前予以特定訓練，幫助他們形成對誘發刺激情境的清晰表象。

（三）民警與強戒人員保持有效交流溝通是進行系統脫敏治療的保障

實際上，在整個治療過程中，不僅民警在觀察強戒人員的各種變化，強戒人員也在觀察民警對自己一言一行的反應，關注民警是否幫助自己達到預期的治療效果，因此，雙方不斷的交流溝通有益于強化他們的適應性行為，尤其是民警對強戒人員的正確行為及時加以褒揚，更能保證脫敏的順利進行。而當引起強戒人員焦慮的刺激出現或者存在時，民警應主動提醒他們不要出現回避行為或意向，這一環節對系統脫敏治療至關重要。

（四）逐級訓練是進行系統脫敏治療的關鍵

從A級到E級的誘發刺激情境設置，保障了強戒人員不至于因情境的變化過大而產生過分的心理渴求、焦慮、抑郁、煩躁不安等反應。有研究表明，在進行系統脫敏治療時，如果當事人面臨的刺激情境強度改變太快，或者進入某一情境中之前沒有得到沒有足夠的放松，他們會更害怕這些引發過分的心理渴求、焦慮、抑郁、煩躁不安等反應的刺激，從而使治療失去效果[4]。因此，民警只有在每一級誘發刺激情境中進展順利的情況下，才能對其晉級訓練持鼓勵的態度。同時，系統脫敏治療必須要有一個追蹤階段，即在全部等級通過之后，民警還應對強戒人員維持一個較長時間的有效治療時間以強化治療效果。

綜上所述，強制隔離戒毒場所能滿足系統脫敏治療的一切要求，且戒毒療效顯著，是值得肯定和推廣的矯治方法。但戒毒是一項綜合性矯治的系統工程，強制隔離戒毒場所在運用系統脫敏的具體治療過程中，要根據強戒人員的特點，在滲透感恩教育和道德教育等常規教育方法的同時，還要緊密結合情緒宣泄、音樂治療、繪畫治療、家庭治療、行為治療等心理矯治方法，尤其是要注重加強對認知療法的合并使用，使系統脫敏治療達到療程更短、療效更好的理想境界。

[1]湖南省戒毒管理局.大戒毒大矯治——湖南戒毒工作模式操作指南[G].內部資料，2014：43.

[2]張軍.勞教戒毒工作中的心理學方法引入[EB/OL].http:// wenku.baidu.com/view/f58f13708e9951e79a892707.html,012-04-19.

[3]岑國楨.行為矯正：原理、方法與應用[M].上海：上海教育出版社，2005.174.

[4]伍新春，胡佩誠.行為矯正[M].北京:高等教育出版社，2005.236-237.

The Application of Systematic Desensitization to Compulsory Isolated Drug Withdrawal

LUOXu1,LIUXiong-wen2
（1.Execution Department ofHunan Judicial Police Vocational College,Changsha,Hunan,410131; 2.Liu Xiongwen，Psychological Correction Center ofHunan Xinkaipu CompulsoryRehabilitation Center,Changsha,Hunan,410007)

s:Drug detoxification treatment should be started with reducing the temptation of drugs to the drug addicts.Using the BF-102R Biofeedback equipment,the systematic desensitizing method is to relax the detoxicators andtrain their psychological endurance capability of rejecting drugs from Virtual situation to simulation situation according to the stimulative levels.Operated repeatedly,the detoxicators will adapt to the social environment and gradually reduce drugs craving so that they can improve endurance to the drugs and make the treatment more effective.

systematic desensitization;compulsory isolated drug withdrawal;craving for drug;psychological deed

C913.8

A

2095-1140（2017）02-0027-06

（責任編輯：天下溪）

2017-01-06

湖南省教育廳2016年度科學研究項目“基于心理渴求感的強制隔離戒毒人員系統脫敏訓練模式研究”（16C1037）

羅旭（1973-），男，湖南瀏陽人，湖南司法警官職業學院教授，主要從事戒毒矯治研究；劉雄文（1973-），男，湖南臨湘人，湖南省新開鋪強制隔離戒毒所心理矯治中心主任，主要從事戒毒矯治研究。