分層管理的康復(fù)護理模式對卒中患者吞咽功能的影響

摘要：目的" 分析卒中患者康復(fù)護理模式中采取分層管理對吞咽功能的影響。方法" 選取我院2019年4月～2021年10月收治的卒中患者為研究對象，經(jīng)積極治療后，患者均伴有吞咽障礙，將所有患者隨機分為對比組（40例）與分析組（40例）。對比組采取常規(guī)康復(fù)護理模式干預(yù)，分析組接受分層管理干預(yù)。對比兩組抑郁及焦慮自評量表（SDS、SAS）評分、吞咽功能恢復(fù)效果、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS）及生存質(zhì)量（SF-36）。結(jié)果" 干預(yù)后，分析組的SDS、SAS評分低于對比組，吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對比組（P<0.05）;分析組BMI≥18.5kg/cm2占比、NRS評分高于對比組（P<0.05）;分析組SF-36量表4項評分高于對比組（P<0.05）。結(jié)論" 對卒中患者實施分層管理的康復(fù)護理模式可有效改善患者營養(yǎng)狀況和吞咽功能，提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：卒中;康復(fù)護理模式;分層管理;吞咽功能

吞咽功能障礙為卒中常見的并發(fā)癥，極易導(dǎo)致各種不良事件，如營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，早期及時識別并采取有效措施加以干預(yù)可顯著改善患者營養(yǎng)狀況和吞咽功能，提升其生存質(zhì)量，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者病情康復(fù)[3～4]。分層管理為一種新型的護理模式，可通過逐層監(jiān)控和分層管理模式對患者進行干預(yù)，極大程度地提升護理效率和整體療效[5]。本研究旨在分析卒中患者康復(fù)護理模式中采取分層管理對吞咽功能的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年4月～2021年10月收治的卒中患者為研究對象，經(jīng)積極治療后，患者均伴有吞咽障礙，將所有患者隨機分為對比組（40例）與分析組（40例）。對比組：男24例，女16例;年齡59～79歲，平均（62.25±5.36）歲;吞咽功能Ⅰ～Ⅱ級10例、Ⅲ～Ⅳ級20例、Ⅴ級10例。分析組：男22例，女18例;年齡58～78歲，平均（62.44±5.18）歲;吞咽功能Ⅰ～Ⅱ級11例、Ⅲ～Ⅳ級21例、Ⅴ級8例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對比組采取常規(guī)康復(fù)護理模式干預(yù)，包括生活護理、用藥和飲食指導(dǎo)、肢體康復(fù)鍛煉、基礎(chǔ)護理、常規(guī)宣教等。

在對比組方案基礎(chǔ)上，分析組接受分層管理干預(yù)。具體如下。

（1）評估病情。①評估基礎(chǔ)病情和宣教：首先對患者的生命體征、表情、意識和神志等狀態(tài)進行準(zhǔn)確評估。觀察其一般狀況，包括既往吸入性肺炎時、有無營養(yǎng)不良，是否存在發(fā)生困難、軟腭麻痹、張口困難、口角歪斜、流涎等癥狀;其次詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，注意對家屬和患者采取通俗易懂的語言進行講解，對其心理需求進行評估了解，及時疏導(dǎo)不良心理，提升其信任度和疾病認(rèn)知度，獲取其有效配合。②評估吞咽功能：為了對吞咽障礙情況加以明確，則需通過蛙田飲水試驗系統(tǒng)評估，即準(zhǔn)備37℃～40℃的溫開水30 ml，以日常速度指導(dǎo)患者飲用，對其飲水情況予以觀察[6]。

（2）分層管理：由責(zé)任護士分層級彈性排班、合理分配，采取逐級負(fù)責(zé)、監(jiān)督、帶教管理的模式，并按照吞咽功能分級和病情實施護理。Ⅰ～Ⅱ級：責(zé)任護士包括護師、主管護師各2名，采取24 h負(fù)責(zé)制展開護理，指導(dǎo)患者間接訓(xùn)練頰部肌肉運動、面部冷刺激、發(fā)音及舌肌運動，早中晚餐前聯(lián)系，3次/d，5～10 min/次，反復(fù)練習(xí)10～20次/項。訓(xùn)練直接攝食，以≤20 ml/次進食量為宜。Ⅲ～Ⅳ級：責(zé)任護士包括護師、主管護師各4名，醫(yī)生1名，技師1名，采取24 h負(fù)責(zé)制，因患者無法充分自主攝能，且食物改變形態(tài)后效果仍不顯著，大多數(shù)營養(yǎng)來源依靠靜脈輸注，所以可參照上述訓(xùn)練內(nèi)容展開康復(fù)護理，有副主任護師指導(dǎo)訓(xùn)練直接攝食，注意結(jié)合其實際情況制定個性化的攝食方案，以防不良事件，如吸入性肺炎和誤吸等，從而保障攝食安全。首次進食量嚴(yán)格控制為3～4 ml起步，飲食量結(jié)合患者具體情況適當(dāng)增加，進食體位為頭部前屈、仰臥位，以促進舌根吞送食物，防止誤吸。Ⅴ級：責(zé)任護士包括護師、主管護師各3名，責(zé)任組長1名，科室主任1名，技師1名，采取24 h負(fù)責(zé)制。結(jié)合患者病情適度、適時展開間接訓(xùn)練，因患者需鼻飼或場外靜脈營養(yǎng)獲得營養(yǎng)供給，所以責(zé)任組織需在其吞咽功能有所恢復(fù)、病情穩(wěn)定、發(fā)病7～10 d左右結(jié)合其評估情況對直接攝食計劃進行合理制定，并監(jiān)督、指導(dǎo)患者實施。

1.3 評價指標(biāo)

（1）采用抑郁及焦慮自評量表（SDS、SAS）評估患者抑郁/焦慮心理，心理狀態(tài)越佳各項分值越低。

（2）吞咽功能恢復(fù)效果：經(jīng)洼田飲水實驗做出評估，患者無吞咽障礙，飲食正常無嗆咳為優(yōu);患者進食緩慢，飲食出現(xiàn)嗆咳為良;患者無法正常飲食，飲水頻繁嗆咳為差。

（3）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：營養(yǎng)不良則BMI<18.5 kg/cm2。

（4）營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具（NRS）：分值0～7分，包括3個維度，即年齡、營養(yǎng)、疾病等，共8個條目，≥3分為營養(yǎng)不良。

（5）生存質(zhì)量（SF-36）：評估4個因子，工具為SF～36量表，即日常生活、物質(zhì)、心理、社會等功能因子，各為100分滿分。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分比較

干預(yù)后，分析組SDS、SAS評分低于對比組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組吞咽功能恢復(fù)效果比較

分析組吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對比組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組BMI及NRS評分比較

分析組BMI≥18.5 kg/cm2占比、NRS評分均高于對比組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較

分析組SF-36評分高于對比組（P<0.05）。見表4示。

3討論

卒中的致死率和致殘率均相對較高，且多數(shù)患者極易并發(fā)吞咽功能障礙，造成其無法經(jīng)口將食物送至胃部，嚴(yán)重危害其日常生活質(zhì)量和營養(yǎng)物質(zhì)的攝取。通過對患者采取有效的康復(fù)護理模式進行干預(yù)，則可幫助其改善病情，促進吞咽功能康復(fù)，從而改善其預(yù)后。

在康復(fù)護理過程中，通過對患者展開分層管理，則可有針對性、循序漸進地為患者提供康復(fù)護理和治療干預(yù)，可將患者吞咽功能分級和實際病情結(jié)合起來，提供系統(tǒng)化、個性化的護理服務(wù)，從而幫助患者通過攝食訓(xùn)練和間接訓(xùn)練等改善吞咽功能，進一步有效改善患者的病情和生存質(zhì)量。分層管理的實施可促進護士采取層級責(zé)任制展開彈性排班和合理配置，可發(fā)揮著護理的人性化優(yōu)勢，并且能通過分層級的方式對患者進行干預(yù)，可篩查和評估患者的吞咽功能情況，利于早期及時識別患者的營養(yǎng)不良及吞咽障礙的危險因素。在營養(yǎng)管理過程中將護士的作用充分發(fā)揮出來，對其進行直接的攝食訓(xùn)練和間接推薦訓(xùn)練，有利于患者有效攝入膳食營養(yǎng)，促進恢復(fù)吞咽功能，極大程度的減少營養(yǎng)不良風(fēng)險，進一步達(dá)到改善患者營養(yǎng)狀況的目的。本研究顯示，干預(yù)后，分析組的SDS、SAS評分低于對比組，吞咽功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對比組（P<0.05）;分析組BMI≥18.5kg/cm2占比、NRS評分高于對比組（P<0.05）;分析組SF-36量表4項評分高于對比組（P<0.05）?？梢?，在卒中患者中實施分層管理的康復(fù)護理模式效果顯著。

綜上，對卒中患者實施分層管理的康復(fù)護理模式可有效改善患者營養(yǎng)狀況和吞咽功能，提高生存質(zhì)量。

參考文獻

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