藥品管理對用藥合理性的影響研究

摘要：目的" 分析藥品管理對提高用藥合理性的價值。方法" 將藥房藥品作為研究對象，并按“非同周期法”分兩組，對照組（2019年1～12月）未實施藥品管理，觀察組（2020年1～12月）實施藥品管理，對比兩組不良事件發生率、藥品管理知識掌握度、藥品管理能力評分、用藥合理性。結果" 觀察組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組藥品管理知識掌握度評分、藥品管理能力評分高于對照組（P<0.05）;觀察組用藥合理性高于對照組（P<0.05）。結論" 對藥房內藥品進行管理既可提高用藥合理性，也可規避不良事件，在改善工作人員對藥品管理能力的同時，確保用藥合理性及安全性，值得借鑒及參考。

關鍵詞：藥品管理;用藥合理性;不良事件;藥品管理能力

隨著我國經濟及醫療水平的持續發展，近年來居民安全意識得到提升，患病后不再僅僅關注整體療效，反而對藥物安全性重視程度更高，對此，臨床需加強藥品管理，確保用藥合理性及安全性[1]。

目前國內醫療市場經常發生因藥品管理質量不佳引起的意外事件，不僅在一定程度上影響了我國藥品管理項目的發展，同時影響各醫療結構整體形象的提升，通過科學的藥品管理可提高整體藥品管理水平，在改善醫療結構整體形象的同時，促進醫療結構可持續發展。但目前國內醫療機構普遍沿用以往藥品管理模式，導致管理問題及缺陷較多，實際展開效果欠佳，不僅影響醫療結構的整體發展，還會降低居民就醫質量。因此，如何提高藥品管理質量是當前急需解決的重點難題。本研究旨在對比分析藥品管理前后的用藥合理性，為藥房用藥及發展提供指導。

1資料與方法

1.1 資料

我院藥劑科自2020年1月起推行藥品管理，隨機抽取2019年1～12月藥劑科500份藥品管理記錄為對照組，2020年1～12月藥劑科500份藥品管理記錄為觀察組。參與本研究工作人員共3名，其中男/女=1/2，年齡27～45、平均（35.41±4.42）歲，工作年限3～20年、平均（11.42±2.42）年，主管護師1例、護師1例、護士1例，本科及以上2例、大專1例。

1.2 方法

對照組未實施藥品管理，由工作人員按照以往經驗進行藥物信息核對、派發。

觀察組實施藥品管理。具體如下：

（1）藥品分類：采用“金字塔式”的分級管理模式，根據中國藥學會醫院藥學專業委員會推出的《藥品分級管理規范》《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》等，將藥品分為A、B、C不同等級，其中A級藥品具有使用頻率高的特點，一旦用藥錯誤會增加患者死亡風險，因此在藥品管理中需加強管理及監督;B級藥品使用頻率依舊較高，一旦用藥錯誤可對機體造成損害;C級藥品使用頻率依舊較高，但使用錯誤后對機體造成的損傷不及B級藥品。

（2）藥品發放：A級藥物需放置在專用藥柜進行存貯，同時存貯處需有明確標志，藥房在發放A級藥品時需詳細核對信息并簽名;B級藥品需嚴格按照醫囑上給藥途徑、標準、濃度給藥，超出濃度劑量需與醫師核對、簽字;C級藥品的使用需具有交接班處理。

（3）藥品管理：在藥房內成立藥品管理小組，結合藥劑科實際情況，通過小組會議的形式對藥品管理中存在問題進行分析，繼而明確藥品管理的重點內容及問題解決方法。首先，需對藥劑科工作人員進行系統、全面的培訓及考核，旨在提高其理論知識、專業素質，繼而端正其工作態度，此外需加強對工作人員安全管理意識的培訓及考核工作，必要時可將其與績效考核掛鉤。其次，根據實際情況結合藥物特性、品種等對藥物名錄進行持續更新，并將高危藥物進行流程管理及監測，例如藥品的選擇、存貯、醫囑、調劑、給藥、監測等全過程。再次，需加強藥房藥品管理制度的建設、完善及落實，并將藥品管理質量與藥劑科工作人員績效掛鉤，提高其專業能力。最后，管理人員需詳細記錄藥品使用情況，確保每位工作人員可隨時查看藥品使用情況、時間等信息，同時對藥品標簽進行規范化處理，而高濃度電解質、精神藥品、麻醉藥品等需制作個性化標簽，達到警示的目的。

（4）工作人員管理。單位需注重對藥劑師的培養，定期組織專業能力強、臨床失誤少的工作人員參與藥品使用、管理知識專題講座，以便其熟練掌握藥房管理技巧、藥品使用信息等，繼而提高其專業能力。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組毒性反應、過敏反應、特異質反應、后遺反應等不良事件發生率。

（2）參考《藥品管理質量評價標準》對實施前后工作人員對藥品存貯、標識、制度落實、業務勝任能力、藥品分類、溝通能力、職業素養進行評價，分值0～100分，得分越高證實藥房工作人員藥品管理能力越強。

（3）參考單位自制“藥品管理知識掌握度”，從藥品分類、功效、適應癥、不良反應等維度評價工作人員對藥品管理知識掌握度，分值0～25分，得分越高工作人員對藥品管理知識掌握度越理想。

（4）分析兩組用藥合理性、不合理性（包括藥物濫用、給藥方式不當、重復給藥、聯合給藥不當等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件整理分析數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗（符合正態分布，方差齊性要求），對不符合要求需要采用非參數檢驗方法（Z檢驗）;計數資料采用百分比或率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組藥品管理知識掌握度比較

觀察組藥品管理知識掌握度評分高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組藥品管理能力評分比較

觀察組7個維度評分高于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組用藥合理性比較

觀察組用藥合理性明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

藥物為臨床治療的重要手段之一，通過科學、合理用藥不僅可調節機體功能，亦可改善患者疾病狀態，達到控制疾病進展的目的，但在臨床治療中若用藥劑量較大、服用時間過長可損傷機體功能，加之目前國內醫療機構藥品管理缺陷事件、不良事件頻發，影響因素眾多，可能與各醫療機構管理制度缺陷、藥師專業水平參差不齊、藥學知識欠缺有關，因此需加強藥品管理工作，旨在根據患者病情合理選擇給藥方法、時間、劑量等，確保用藥合理性、安全性。

藥劑科既往多按照常規制度對藥品進行管理，導致用藥過程中安全性不高，且極易出現毒性反應、過敏反應、特異質反應、后遺反應等不良事件。隨著醫藥行業的發展及管理制度的優化，藥品管理因針對性、科學性等特點被廣泛應用于臨床，可提高用藥安全性及合理性，避免因藥物濫用、給藥方式不當、重復給藥、聯合給藥不當等原因影響整體治療效果。

以往我院藥劑科缺乏相應的規章制度，導致工作人員只能根據自身經驗對藥品進行分離及管理，加之藥品種類繁多，適應癥、禁忌癥、用法、用量各不相同，且工作人員因專業能力不足，對各個藥物的功效、作用認知有限，在藥品分類過程中極易出現差錯;未就高危藥品、普通藥品進行分類存放。應用藥品管理模式后，工作人員根據《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》等相關標準對藥品進行分類管理，通過科學的分類、標識，既可提高單位藥劑科工作人員對各類藥品位置、使用方法掌握度，亦可提高其對高危藥品重視程度，避免出現給藥錯誤等情況。

隨著醫藥行業的發展，藥品種類、類型逐漸增多，不同藥物劑型在適應癥、臨床療效、用法及用量等方面均存在差異，若藥劑科工作人員在藥物發放過程中核對不當、專業不足可導致疾病治療中用藥與診斷不同，繼而出現不合理用藥等情況;工作人員未熟練掌握藥物功效、在工作中缺乏臨時應變能力，導致藥品與藥效相似藥物在臨床上普遍應用。而藥品管理過程中注重對醫務人員專業能力的培養，并將藥品管理效果與整體績效掛鉤，達到提高工作人員責任心的目的，使其在工作過程中保持謹慎的態度，盡可能規避不良事件。

綜上所述，藥品管理對提高用藥合理性有積極作用，亦可改善藥劑科工作人員的藥品管理能力，提高對藥品相關知識的掌握度，確保用藥安全性及有效性。

參考文獻

[1]徐旭蔚，鄭曉玲，陳曦，等.我院合理用藥系統高危藥品知識庫的建設與管理[J].中國現代醫生，2022，60（4）：165-168，197.